中西医结合治疗青年雄激素源性脱发湿热熏蒸证疗效观察

黄仁坤，卢玠桦，张 衍，罗淑娟，胡照琳，吴宇馨

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222）

雄激素源性脱发（AGA）又称脂溢性脱发、男性型脱发、早秃，是我国皮肤科门诊中常见的难治性疾病之一。现代医学表明，AGA 好发于20～30 岁的青年男性，是一种雄激素依赖的多基因遗传病，患者常有家族史，遗传因素使头皮对雄激素的敏感性增加。在治疗上多采用内服非那雄胺、外用米诺地尔、手术移植、富血小板血浆疗法等方法，上述方法虽可以不同程度地改善脱发状况，但存在不良反应多、停药易复发、费用高等缺点，常致治疗中断。中医治疗重视整体观念，标本兼顾，不良反应少，但短期疗效不明显。笔者临床上采用中西医结合方法治疗雄激素源性脱发，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究入选病例均为2020 年6 月至2021 年1 月在我校门诊部及广西中医药大学第一附属医院皮肤科就诊的AGA 湿热熏蒸证男性患者，共46例，采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和治疗组。对照1 组14 例，年龄（20.0±4.4）岁，病程（18.1±8.3）个月，脱发程度：轻度 5 例，中度 9 度；对照 2 组14例，年龄（20.2±4.9）岁，病程（18.4±8.9）个月，脱发程度：轻度4例，中度10度；治疗组18例，年龄（20.1±4.7）岁，病程（18.5±8.5）个月，脱发程度：轻度6 例，中度12度。三组患者年龄、病程、疾病程度等一般资料经比较无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中国雄激素性秃发诊疗指南》中雄激素源性脱发［1］的诊断标准，患者早期表现为前额部和双侧角的发际线后移，或枕顶部头发进行性脱发，甚至完全秃顶。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］及《新编中医皮肤病学》［3］中对发蛀脱发湿热熏蒸证的描述，主症：头皮油腻光亮、瘙痒，头屑明显，可有黄色痂皮堆积，头发逐渐细软直至干燥稀疏脱落；次症：胃纳差，便溏；舌脉象：舌质红，苔黄或黄腻，脉弦或滑数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准的18～34 岁男性患者；②脱发程度符合基本型特殊型最终型分级法（basic and specific classification system，BASP）分型［4］的轻、中度（M1-M2、C1、F1-F2）；③进入研究前1 个月未规律应用有全身或局部生发作用的药物［5］；④患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 剔除标准 ①用药过程中出现其他影响药效观察的疾病；②治疗期间自行使用其他药物，患者依从性差或自行要求退出；③研究者认为该患者有必要终止本项研究。

2 治疗方法

2.1 对照1 组 头部患处局部应用米诺地尔酊（商品名：蔓迪；浙江万马药业有限公司产品，规格：50 g/L；国药准字H20010714），每次1 m（l约7 喷，含米诺地尔约50 mg），每日2 次，于患处中心开始向四周涂抹，并轻轻用指腹按摩3～5 min。

2.2 对照2 组 口服祛湿生发汤（组成：苍术10 g，白术10 g，赤茯苓10 g，陈皮12 g，厚朴10 g，栀子12 g，木通6 g，泽泻10 g，甘草6 g，桂枝6 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，薏苡仁30 g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10 g，川芎10 g），每日 1 剂，加水煎成 400 ml，分早晚各服用 1 次。晚上用祛脂洗剂（组成：生姜40 g，皂角刺20 g，松针20 g）外洗头部，每日1次，用指腹轻柔揉搓清洗5～8 min。

2.3 治疗组 采用中西医结合疗法，结合对照1 组和治疗2 组的方法，即早晚内服祛湿生发汤加外用米诺地尔酊，晚用祛脂洗剂洗头；内服与外洗用量及方法同对照1组和对照2组。

三组均治疗12周。

3 疗效观察

3.1 症状评分标准［6］参照表1 的症状评分表对脱发数、瘙痒度及油腻情况等3 项AGA 的主要症状指标进行计分，脱发数、瘙痒度及油腻情况分值为0～6分，分值越高表示症状越重。以积分下降率作为衡量疗效的指标，积分下降率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

表1 脱发、瘙痒及油腻性的症状评分表

3.2 疗效标准［7］痊愈：头皮瘙痒消失，无脱发，毛发粗细色泽正常，头油分泌适中，症状积分为零。显效：毛发生长较多，黑白相间，粗细不匀，头皮瘙痒及头油明显减少，症状积分下降率＞70%。有效：有较多毳毛生长，瘙痒及头油分泌有所减少，症状积分下降率在30%～70%。无效：无毛发生长或有少许毳毛长后又脱落，症状积分下降率＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计数资料采用百分比表示，三组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，取0.05为检验水准，P＜0.05为有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 三组治疗前后主要症状积分比较 见表2。

表2 三组治疗前后主要症状积分比较 （分，）

表2 三组治疗前后主要症状积分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照1组、对照2组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照1组n 18 14治疗前3.33±0.97 3.29±0.99治疗后1.44±0.62①②2.29±1.07①对照2组143.43±0.942.14±0.95①

3.4.2 三组疗效比较 见表3。

表3 三组疗效比较 ［例（%）］

表3显示，治疗后三组疗效比较，治疗组的总有效率为 94.44%，优于对照 1 组（78.57%）及对照 2 组（85.71%）。经卡方检验，三组比较差异有统计学意义（χ2=12.801，P＜0.05），治疗组的总体疗效优于两组对照组。治疗组典型病例治疗前后对比见图1。

图1 治疗组典型病例治疗前后对比

3.4.3 不良反应 对照1 组中有2 例出现头皮局部轻度红肿，有灼热感；对照2 组中未出现明显不良反应；治疗组中有1 例服用中药后出现胃脘部轻度不适，均未予处理，自行缓解。以上患者均自愿加入后续治疗。

4 讨 论

随着社会压力增大，雄激素源性脱发呈现年轻化趋势，严重影响个人形象，在生活、心理等各方面都给患者造成了极大困扰。现代医学认为AGA 主要与遗传、雄激素、毛囊周围炎症环境等方面有关［7］。米诺地尔酊可以直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进血管形成，增加局部血流量，开放钾离子通道，使毛囊由休止期向生长期转化，是目前治疗雄激素源性脱发最常用的外用药物［8］，但临床常见局部刺激性皮炎、多毛等副作用。

大多数中医学者根据雄激素源性脱发的病因病机，将其大致分为湿热熏蒸、血虚风燥、肝肾亏虚三种类型。因广西地处岭南地区，气候环境湿热，且参与该项目患者均为当地青年男性，平素易过食辛辣、肥甘厚腻，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，熏蒸巅顶，阻塞毛窍，使发根失养；加之湿为阴邪，重浊黏滞，易耗血伤阴，日久肝肾亏虚，致毛发失养而脱落。本研究选择雄激素源性脱发湿热熏蒸证患者，治以清热祛湿、滋补肝肾为法。内服方祛湿生发汤由除湿胃苓汤合二至丸加减而成，除湿胃苓汤源于《医宗金鉴》，为燥湿运脾的常用效方，其中苍术、白术、厚朴、陈皮燥湿运脾，行气和胃；泽泻、赤茯苓、木通、薏苡仁化气利水渗湿；少佐桂枝振奋阳气，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）健脾行气，栀子清热除湿、川芎行气活血祛风，引药上行，甘草调和诸药。合二至丸（女贞子、墨旱莲）补益肝肾［9］，乌须发，共奏清热祛湿健脾、滋补肝肾、生发之功。外洗方祛脂洗剂由生姜、皂角刺、松针组成，其中生姜味辛，药性发散，可行气活血；皂角刺去屑止痒、消肿祛毒；松针祛风燥湿、止痒；三药共用外洗局部，可燥湿祛风，行气活血，去屑止痒。现代药理研究认为，生姜具有抗菌、抗炎镇痛、抗氧化等多种药理作用［10］；皂角刺具有抑菌、抗病毒、抗凝血、抗氧化、免疫调节作用［11］；松针具有抗菌、增强免疫力的作用［12］；三者都具有抗菌、抗炎、调节免疫力的药理作用，不仅可以抑制炎症，改善头皮微环境，还可以促进头皮局部血液循环，刺激毛囊使毛发再生。

本研究结果显示，治疗组患者临床总有效率（94.44%）高于对照1组（78.57%）、对照2组（85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组及对照2组均未出现头皮局部的不良反应，推测使用中药外洗可预防、减轻外用米诺地尔酊出现的局部刺激。提示中西医结合治疗激素脱发湿热熏蒸证标本兼顾，能有效改善患者头皮油腻、瘙痒、脱发症状，且安全有效。但本研究样本数量较少，随访时间较短，后续拟扩大样本量，延长随访时间，进一步观察探讨祛湿生发汤联合加外用祛脂洗剂、米诺地尔酊的临床疗效及可能的作用机制。