精准胆道外科技术与传统胆囊癌根治术临床对比研究

张华甫 王霞 翁昆仑

河南驻马店市中心医院肝胆外科 驻马店 463000

胆囊癌(Gallbladder carcinoma，GC)是胆道系统最常见的一种恶性肿瘤，好发于女性及50岁以上的群体，常以腹痛、腹胀、低热等为主要症状；因其恶性程度高、早期诊断困难，故总体预后差，根治手术仍是目前唯一有效的治疗手段[1-2]。手术前进行精准评估和制定最佳手术方案，以确保手术精细化操作，亦是提高GC诊治水平的关键措施[3-4]。基于此，我们开展了一项小样本前瞻性研究，以初步探讨精准胆道外科技术与传统胆囊癌(GC)根治术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获我院伦理委员会审批，纳入2013-10—2018-10于我院行GC根治术的患者。纳入标准：(1)均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆囊癌诊断和治疗指南(2015年版)》中GC的诊断标准[5]。(2)重要器官功能正常，无严重内科系统疾病。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)肿瘤侵犯周围器官或存在远处转移的患者。(2)接受新辅助化疗的患者。(3)未按预定方案完成根治性手术的患者。根据手术方法分为精准胆道外科技术组(精准组)和传统手术组(传统组)。

1.2方法

1.2.1 术前评估 2组患者术前均进行增强 CT、CTA、MRCP检查，明确肿瘤大小及其与周围组织、器官和血管的关系。精准组同时利用三维可视化软件行三维重建，清晰显示肝内外胆管和血管的立体解剖结构、肿瘤的浸润程度、毗邻关系，以及余留肝脏的体积等。

1.2.2 手术规划 传统组基于术者的临床经验，依据术前评估粗略制订手术规划，然后再结合术中具体情况临时进行调整。术后l周左右拔除引流管，胃肠功能恢复后开始肠内营养支持。精准组根据上述精确的术前影像学评估，制定相应的手术方案：(1)明确病灶范围及手术对周围脏器造成的影响，从而确定RO切除范围。(2)评估手术可能出现的风险，并积极制定预防措施。(3)按照美国癌症联合会针对不同肿瘤病理分期患者手术方案和流程，实施精准手术方案。(4)精准术后管理，预防水、电解质代谢紊乱，维护酸碱平衡。严密监测患者的各项临床指标，纠正贫血和联合应用敏感的抗生素。加强疼痛管理，尽早拔除引流管、开展肠内营养支持，提高其免疫力。

1.3观察指标(1)围术期指标：手术时间、手术失血量、淋巴结清扫数，以及术后排气、下床活动、拔除引流管时间。(2)并发症：切口感染、肝功能损伤、腹腔感染。(3)生存率：术后随访3 a，统计术后1 a、2 a、3 a的生存率。

2 结果

2.1一般资料研究周期内共纳入符合纳排标准的患者84例，传统组和精准组各42例。2组患者的年龄、性别，是否存在胆囊结石、黄疸，分化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较例)

2.2围术期指标精准组手术时间短于传统组，手术失血量少于传统组，淋巴结清扫数目多于传统组；术后排气、下床活动、拔除引流管时间均短于传统组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.3并发症发生率2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较

2.4生存率精准组患者术后1 a、2 a、3 a的生存率均高于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生存率比较[n(%)]

3 讨论

GC发病机制尚未完全明确，可能与结石慢性刺激、胆道系统感染、遗传、肥胖症等因素存在明显关联性[6-8]。GC的恶性程度极高，且早期症状不明显，临床确诊时患者大多已进展至中晚期，常发生肝脏及远处器官转移[9-10]。往往失去根治性手术的机会，即便获得了根治性手术，患者的预后相对较差，5 a生存率仅为5%～10%，多数终末期患者生存期不足1 a[11-12]。故早期诊断并及时实施手术治疗，对改善患者的预后有重要临床价值[13-14]。

精准胆道外科技术是在术前根据影像学技术、可视软件等对肿瘤的大小、胆囊内部解剖结构、肿瘤浸润情况等进行精准评估，有利于确定手术方案，提高手术操作精准性[15]。本研究通过病例对照分析，比较了精准胆道外科技术与传统手术治疗GC的效果。结果显示，精准组手术时间短于传统组，手术失血量少于传统组，淋巴结清扫数目多于传统组；术后排气、下床活动、拔除引流管时间均短于传统组；患者术后1 a、2 a、3 a的生存率均高于传统组。以上差异均有统计学意义。而且2组并发症的发生率差异无统计学意义。与李茂岚[16]等研究结果一致。充分表明了精准胆道外科技术用于治疗GC的可行性和安全性。分析其原因在于：(1)精准胆道外科技术以精准理念作为依据，在术前对肿瘤的分期及其与肝内外血管的关系进行分析和评估，为精准治疗提供了可靠依据。有利于确定最佳手术方式、淋巴结清扫范围。不但可缩短手术时间，最大程度减少术中出血量，而且可减轻手术创伤，促进患者术后恢复。(2)精准胆道外科技术在术后更加注重疼痛管理、并发症风险预防，以及营养支持等治疗，故有利于延长患者的生存期。

综上所述，与传统手术比较，采用精准胆道外科技术治疗GC，可有效缩短手术操作时间、减少术中出血量、提高淋巴结清扫效果、促进患者术后恢复，对提升患者的生存率具有积极意义。