超声引导阴茎背神经阻滞复合全麻用于远端型尿道下裂整形术的效果

李鹏 孟长伟 刘海超

河南开封市儿童医院 开封 475000

尿道下裂属于男性泌尿生殖系统的一种先天性发育异常疾病，根据尿道口退缩位置将其分为远端型、中端型、近端型。对于远端型尿道下裂可通过尿道下裂整形术以改善患儿的生理功能[1]。由于尿道下裂整形术操作精细、时间长，且手术区域感觉神经丰富，对疼痛敏感，因此术中需使用大量阿片类药物才能达到较好麻醉镇痛效果；但大剂量阿片药物会引起患儿呼吸抑制，延长苏醒时间[2]。相关研究表明，区域神经阻滞联合全麻可减少麻醉药物用量，提高麻醉效果，并可减轻术后疼痛程度和促进患儿恢复[3]。超声引导技术应用于区域神经阻滞定位，可减轻神经血管损伤，提高阻滞效果[4]。本研究拟评价超声引导阴茎背神经阻滞复合全麻在远端型尿道下裂整形术中的麻醉效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患儿家属知情并签署同意书。远端型尿道下裂诊断明确，择期拟行尿道下裂整形术的患儿82例，体质量12～47 kg，年龄4～13岁，ASA分级 I～Ⅱ级。排除合并严重心、肺功能不全，凝血功能和认知障碍，以及对麻醉药物过敏史的患儿。采用随机数字表法分为喉罩全麻组(对照组)和超声引导阴茎背神经阻滞复合喉罩全麻组(复合组)，各41例。

1.2方法入室后吸氧，术前均连接心电监护仪，常规检测BP、ECG和SPO2，开放外周静脉通道。对照组：根据患儿体质量静注丙泊酚(批号：20030114，四川国瑞药业有限责任公司)1.5 mg/kg，芬太尼(批号：20143315，江苏恩华药业股份有限公司)2～3μg/kg，维库溴铵(批号：20084039，哈尔滨三联药业股份有限公司)0.15 mg/kg。置入喉罩并连接麻醉机，设置氧流量2.0 L/min，V1 6～8 m L/kg，RR 12次/min，吸入氧浓度100%。给予七氟烷(批号：20080681，鲁南贝特制药有限公司)吸入维持麻醉。术中持续静脉泵入丙泊酚2～3 mg·kg-1·min-1，瑞芬太尼(批号：20143315，江苏恩华药业股份有限公司)0.05μg·kg-1·min-1，间断注入维库溴铵，维持PETCO235～45 mmHg。复合组：患儿呈仰卧位，将超声探头置于阴囊下方并与两坐骨结节连线平行，根据回声影辨认阴茎背神经，旁开超声探头5 mm进行穿刺，针尖到达神经血管鞘并回抽无血时，注入0.25%罗哌卡因(批号：20052690，山东安弘制药有限公司)0.2 mL/kg，最大剂量≤10 mL，对侧以相同方法进行阻滞。神经阻滞后行喉罩全麻，方法同对照组。

1.3观察指标及评判标准(1)记录2组患儿麻醉前(T0)、手术开始即刻(T1)、手术进行5 min(T2)、手术结束(T3)、术后15 min(T4)患儿的HR、MAP、SPO2。(2)统计2组患儿苏醒时间、住院时间、术后首次排尿时间、术后首次使用镇痛药时间。(3)评价2组患儿诱导期合作度量表(ICC)评分，以及苏醒时(T5)、术后2 h(T6)、术后4 h(T7)儿童疼痛行为量表(FLACC)评分。ICC量表共11项，总分10分。分数越高，表示诱导期合作度越差。FLACC量表共5项，总分10分。分数越高，表示疼痛感越剧烈。(4)不良反应：躁动、下肢运动阻滞、恶心呕吐、呼吸抑制、阴茎肿胀。

2 结果

2.1基线资料2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿的基线资料比较

2.2不同时间点血流动力学指标T0～T3时2组患儿的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T4时复合组患儿的HR、MAP明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿的各时间点的SPO2差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿不同时间点血流动力学指标比较

2.3恢复情况复合组患儿的苏醒时间、术后首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组，术后首次使用镇痛药时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿恢复时间比较

2.4ICC评分及不同时间点FLACC评分复合组患儿的ICC评分及T5、T6、T7时间点的FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿ICC评分及不同时间点的FLACC评分比较分)

2.5不良反应复合组患儿的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

尿道下裂是比较多见的先天畸形，近年来发病率呈逐渐上升趋势[5]。因尿道开口达不到正常位置，可影响外观、排尿及引发勃起疼痛，若未及时治疗，会对成年后的性功能造成严重影响[6]。尿道下裂整形术需要矫直阴茎、重建尿道、恢复阴茎外观及排尿功能。因手术操作精细且用时较长，单纯全身麻醉，需大量麻醉镇痛类药物，容易引发呼吸抑制[7]。因此，良好的麻醉方式以减少麻醉镇痛类药物用量，对有效缓解患儿术后疼痛和促进其术后恢复至关重要。

喉罩全麻操作方便，可避免插管、拔管造成的刺激，且术中能维持自主呼吸；但其术中需持续泵入大量阿片类药物，容易引发患儿呼吸抑制等不良反应[8]。阴茎背神经为阴部神经终支，为感觉神经，有左、右两条，分布于阴茎包皮及阴茎头[9]。在超声引导下通过回声影可清晰分辨神经血管鞘，显示穿刺路径及麻醉药物扩散情况。不但可避免损伤神经周围组织、增加麻醉镇痛效果、缓解术后疼痛感，还可有利于减少术中阿片类药物用量，降低不良反应发生率[10-11]。

本研究结果显示，复合组患儿T4时的HR、MAP明显低于对照组，患儿的苏醒时间、住院时间、术后首次排尿时间均明显短于对照组，术后首次使用镇痛药时间长于对照组，ICC及T5、T6、T7时间点FLACC评分和不良反应总发生率均明显低于对照组。以上差异均有统计学意义。充分表明，超声引导阴茎背神经阻滞复合全麻应用于行尿道下裂整形术患儿中，由于神经阻滞效果满意，减少了阿片类药物术中使用量，故可明显稳定患儿术后血流动力学指标的稳定、避免诱导期发生躁动、减轻术后疼痛感、降低不良反应总发生率，并有利于促进患儿术后恢复。相关研究表明，由阴囊下方穿刺给药，容易造成阴茎肿胀[12]。本研究中，复合组阴茎肿胀患儿例数亦多于对照组。故在实施阴茎背神经阻滞时应予以关注。

综上所述，超声引导阴茎背神经阻滞复合全麻用于远端型尿道下裂整形术，麻醉效果显著，可缩短患儿术后恢复时间，提高其诱导配合度和缓解术后疼痛，并可降低不良反应发生率。