肿瘤复发，为何5 年是一个坎

■黄梦婷

术后5 年，对于肿瘤患者来讲是一道坎，如果能跨过5 年就被称为“临床治愈”。

提起“5 年生存率”，不少患者并不了解。还有人问“难道得了病，只能活5 年？”

简单来说，5 年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5 年以上的比例。用5 年生存率表达有其一定的科学性。在一项肾病综合征研究中，结论也提出如果5 年内不复发，复发率会大幅降低到一个比较安全的水平。

为何临床上会选择“5 年生存率”这个概念，而不是1 年或3 年？

临床上通常用“5 年生存率”来评估肿瘤治疗的长期疗效有其一定的科学性，主要是由于大多数肿瘤经过综合治疗后，部分患者会出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。对于可通过根治性手术切除的肿瘤，约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3 年内，另有约10%左右发生在根治术后5 年内。如果根治术后5 年都没有出现复发转移，再次复发的风险和概率就很低了，可以认为是临床治愈（但不代表完全没有复发风险）。因此，常用5 年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，也便于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。实际上，这里的5 年生存率包括了5 年内不管是否复发转移但生存期均超过5 年的患者人群（无瘤生存或带瘤生存）。此外，临床上也常用3 年无病生存率来评估治疗疗效，是指术后3 年内没有出现复发转移且仍生存的患者比例，因为大多数的复发转移是在3 年内发生。

越早期发现的肿瘤，根治性手术切除后5 年生存率越高。例如结直肠癌，I 期结直肠癌的5 年生存率是90%左右，II 期结直肠癌的5 年生存率约70%，III 期结直肠癌的5 年生存率约50%。而晚期肿瘤，部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤，可能5年生存率为0，对于这部分患者的疗效评估，经常采用的指标是中位生存期，是指累积生存率为50%时所对应的生存时间，表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。例如晚期肺癌在单纯化疗年代的中位生存期仅1 年左右，意思是只有50%的患者能活过1 年时间，5 年生存率也不到5%。但随着治疗手段的进步，晚期肺癌的治疗水平大大提高，在免疫治疗时代，晚期现癌的5 年生存率也提高了3～4 倍，达到20%左右。5 年生存率越高，意味着治疗水平越高，治疗效果越好。