临床护理路径标准化管理对泌尿外科患者的影响

(东莞市滨海湾中心医院 广东东莞523900)

临床护理路径是20世纪80年代开始使用的护理标准化工具，旨在减少康复时间及资源浪费，使服务对象护理效果最佳化[1]。这种护理方式兼具综合性和多方参与性，指导护理人员工作的同时，提高患者参与热情及治疗依从性[2]。泌尿系统病种繁多，尽管微创技术的发展有利于减少患者创伤和预后时间，但发病部位的特殊性使得术后并发症(如感染、渗出、尿漏等)发生率较高，严重影响手术治疗效果。临床护理路径标准化管理对提高泌尿外科治疗效果、降低术后并发症发生率及提高护理质量有积极作用[3]。本研究将临床护理路径标准化管理应用于泌尿外科患者护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～12月31日于我院泌尿外科住院治疗的患者为研究对象，排除患有肝肾疾病者、患有心血管疾病及其他慢性疾病者、患有意识障碍等精神疾病者、受教育程度初中及以下者。将纳入研究的150例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组男48例、女27例，年龄29～76(55.7±8.2)岁；输尿管结石16例，前列腺增生13例，膀胱肿瘤26例，肾结石16例，膀胱结石4例。观察组男51例、女24例，年龄31～74(56.4±7.5)岁；输尿管结石19例，前列腺增生10例，膀胱肿瘤23例，肾结石21例，膀胱结石2例。两组性别、年龄、病种等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后给予泌尿系统疾病常规护理。包括疾病健康教育，术前检查指导，密切观察病情变化及切口愈合情况，出院健康指导等。

1.2.2 观察组 护理专家根据患者病情特点制订针对性临床护理路径，具体实施过程由经过专业培训的责任护士负责，实施时间从患者入院至患者出院，见表1。具体内容：①成立路径小组，小组成员包括科主任、主治医师、护士长及责任护士，根据患者病情及意愿制订护理路径；基本内容包括入院指导、临床检查、一般治疗、临床护理、饮食指导、活动指导、健康教育、心理辅导、出院计划等。护理人员以横轴记录时间、纵轴记录护理流程，制成护理路径表格，记录护理的同时标记护理目标。②入院后及时收集患者临床资料，责任护士向患者及家属宣传疾病相关知识，使其对泌尿外科疾病有一定认识，提升患者治疗信心，缓解患者紧张情绪，根据患者具体状况进行言语疏导

和音乐疏导。③治疗期间，护理人员做好与患者及家属的沟通工作，及时向医生反馈患者需求，完善临床路径的不足。评估患者身体状况，针对不同泌尿外科疾病实施针对性护理，术后注重患者预防感染和生命体征监测。积极争取家属配合，为患者术后康复护理提供科学合理的饮食建议，同时避免术后并发症发生。④患者出院前指导患者用药，嘱患者调节饮食结构和养成健康良好的生活习惯，制订出院指导方案，嘱患者定期复查，指导家属科学陪护。

1.3 评价标准 ①护理质量评分项目包括护患沟通、基础护理、技术操作、病房管理、健康教育5项，每项总分100分，分值越高表示护理质量越好。②护理满意度水平分为3个等级，包括非常满意、满意和不满意，由患者出院前采用不记名问卷调查方式获取，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。③采用健康调查简表(SF-36)评价患者入院前和出院后生活质量改善情况。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

经济的快速发展和生活水平的提高促使人们对医疗护理提出更高要求。护理人员仅仅具有较高综合技能和素质已经不能满足临床护理需求，护理人员改变传统护理观点、具备一定独立分析处理问题能力、给予患者个性化护理措施，是当前护理工作发展的要求。保证护理质量的关键是构建科学标准化管理模式，明确目标的前提是护理工作中各个环节按标准进行，在提高护理质量的同时提升护理人员自身成就感[4-5]。有效应用临床护理路径标准化管理，使得护理人员能够详细规划自身工作安排，从而保证患者和护理人员之间及时有效沟通，有利于提高患者治疗配合度[6]。实施临床护理路径不仅可以规范护士行为，使各项护理内容标准化、精细化，提高服务质量的同时减少患者并发症发生，而且在保证患者治疗效果的前提下缩短患者住院时间，减少住院费用和资源浪费，有利于患者早日康复[7]。本次研究通过对泌尿外科患者实行临床护理路径标准化管理，提高了泌尿外科患者临床护理质量，具体体现在护理人员基础知识和操作水平的提高，同时实施标准化管理可以提升病房管理质量，从而加强护患沟通及患者健康教育，故而在治疗过程中可以缓解患者紧张感，有效降低心理层面对治疗排斥程度[8]。

当前医院改革的两大目标是降低医疗成本的同时提升医疗服务质量，如何平衡二者之间的矛盾是医院着手解决的重点。临床路径可高效利用有限的人力资源，规范医院行为，其强调的是医生、护士及其他护理人员的多方合作，使患者医疗服务合理、有序进行，在患者得到最佳治疗效果的同时减少康复时间和资源浪费。临床护理路径对护理工作的管理及临床应用指导均有积极意义，针对患者制订日程计划表，以时间为节点记录护理手段，将循证护理、整体护理、质量保证及持续改进护理方式结合到一起，提升了护理管理和质量。临床护理路径可有效提高健康教育针对性，从而提高患者健康知识掌握程度[9]。有研究提示，临床护理路径标准化管理能够促进护士主动接受健康教育，使患者能够获取更为专业的健康教育知识和热情周到的服务，有助于增进护患信任，减少护患纠纷，最终体现在患者护理满意度的提高[10]。本研究结果说明，实施临床护理路径标准化管理不仅能够提高临床护理质量，还能够提升患者护理满意度。

泌尿外科患者术后疼痛、脱水及大小便失禁等问题对患者生活质量和心理状态造成了较大影响，处理好患者术后问题能够极大提高患者治疗依从性。在临床护理路径标准化管理中对护理人员实行分级管理，定期对不同层级护理人员进行教育培训，详细评估患者病情，使教育内容更有针对性，从而起到强调教育的实际目的，避免了教育模式形式化，提升了临床护理工作效益。循证护理要求护理人员具备基本循证护理实践能力和素质，临床护理路径使护理人员在临床工作中有预见性地工作而非机械性执行医嘱，培养了护理人员的循证能力。临床护理路径不仅能够提升护士专业能力和学习能力，提高护士临床实践效率，同时使患者能够积极主动配合护理。有研究表明，临床护理路径缩短患者住院时间、降低医疗费用，患者术后生活质量也得到改善[11]。本次研究结果表明，临床护理路径标准化管理能提高泌尿外科患者术后生活质量。

综上所述，临床护理路径标准化管理在泌尿外科护理中具有较高应用价值，不仅能提高护理质量和患者护理满意度，还能改善患者术后生活质量。