时效性激励理论联合拉玛泽呼吸法在自由分娩产妇中的应用

(江西省中西医结合医院 江西南昌330003)

在分娩过程中，由于产妇子宫收缩伴剧烈腹痛，加之部分产妇存在恐惧、焦虑等情绪，使选择剖宫产分娩的女性越来越多。因此，采取安全可行的分娩方式以提升分娩质量、降低社会因素剖宫产率十分必要。时效性激励是一种创新性的护理激励模式，能充分调动产妇的主观能动性，有效改善产妇状态，提高其自我管理能力[1]。拉玛泽呼吸法是一种有效的呼吸控制锻炼方法，可帮助产妇在分娩过程中转移疼痛，进而提升分娩质量[2]。本研究旨在探讨时效性激励理论联合拉玛泽呼吸法在自由分娩产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年6月1日～2019年12月31日我院分娩的120例单胎、头位产妇作为研究对象。纳入标准：①足月、单胎且骨盆正常的初产妇；②自愿进行自然分娩；③自愿参与本研究。排除标准：①多胎、有习惯性流产史者；②具有剖宫产指征者；③高龄产妇；④有早产征兆者；⑤合并心、肝、肾等脏器功能严重损伤无法配合研究者。随机分为研究组和对照组各60例。研究组年龄22～35(27.1±2.5)岁；孕周37～41(39.91±1.12)周。对照组年龄24～33(26.6±3.2)岁；孕周37～42(39.43±1.21)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组产妇均接受自由体位分娩，第一产程，产妇可根据自我感觉，由护理人员引导调整相对舒适的体位；第二产程，护理人员需适当抬高产床的床头，协助产妇取适合分娩的体位。

1.2.1 对照组 实施拉玛泽呼吸法训练。在产妇孕28周开始直至分娩，引导产妇进行拉玛泽呼吸法训练。主要内容包括：①成立呼吸训练小组。包括3名经验丰富的助产士，对其进行拉玛泽呼吸法培训。②产妇孕28周开始，小组成员为产妇发放指导手册并对产妇进行培训。培训内容主要包括分娩理论知识、拉玛泽呼吸法的视频教程及应用拉玛泽呼吸法提高分娩质量的案例，帮助产妇克服恐惧，鼓励产妇选择自然分娩。③引导产妇自孕28周开始进行呼吸法训练。首先是平卧位廓清式呼吸训练，产妇取平卧位后全身肌肉放松进行深呼吸训练，7次/min，持续5 min。当宫口开至2～8 cm且宫缩间隔2～4 min时进行快速呼吸法，产妇完全掌握后进行鼻吸气经口呼出训练，呼吸节奏则根据宫缩的强弱来调节；当宫口开至8～10 cm宫缩间隔60～90 s时进行浅呼吸，使空气停留在喉部并发出“嘻”音，呼吸节奏根据宫缩的强度调整，反复进行至宫缩停止；当宫口全开时进行闭气用力呼吸，引导产妇头上抬下巴前缩，进行深吸气憋气25 s后用力呼气，反复进行至顺利娩出胎儿。当胎头娩出到一定范围且未达到用力指标时，引导产妇不要用力，经口进行急促呼吸放松身心。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合时效性激励理论。①情感激励护理：了解产妇孕期的基本状况和心理状态，给予产妇充分的理解与尊重，疏导产妇紧张和恐惧心理。组织产妇及家属观看孕期护理的相关视频，使其了解孕期会出现的生理和心理变化及相应的处理措施，鼓励伴侣和家人多陪伴产妇，让产妇感受到家人的爱与力量，帮助产妇建立正常分娩的信心。②榜样激励护理：每周五将产妇集中在一起，举办30 min的孕妇课堂，除教会产妇自我护理的技能外，还需教授自然分娩的相关知识，包括对自然分娩误解的纠正及自然分娩对产妇和胎儿的优点等。同时还邀请应用拉玛泽呼吸法顺利完成自然分娩产后1年的新手妈妈进行经验交流，积极调动待产妇行拉玛泽呼吸法训练的动力，提高产妇接受自然分娩的信心，及时给予产妇肯定和鼓励。③分娩期激励护理：关注产妇的心理变化，及时进行疏导和鼓励，产房内播放轻音乐，帮助产妇缓解心理压力，分娩过程中引导产妇进行准确的拉玛泽呼吸法以减轻疼痛，对分娩中取得的进步予以肯定，并鼓励产妇配合医生和助产士，以提高其分娩依从性。

1.3 观察指标 ①产程时间：比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间及总产程时间。②产妇疼痛程度和控制感：采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇分娩时的疼痛程度，总分10分，分数越高表明产妇疼痛程度越严重。采用分娩控制量表(DCS)评估产妇分娩的控制能力，共29个项目，总分29～203分，分数越高表明产妇分娩时的控制能力越好。③产妇情绪变化：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在干预前及分娩后6 h内对产妇情绪进行评价。分数越高表明产妇不良情绪越严重。④产妇及新生儿不良结局：包括剖宫产、产后出血、新生儿窒息及新生儿呼吸窘迫。

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间比较 见表 1。

表1 两组产妇各产程时间比较

2.2 两组VAS、DCS评分比较 见表2。

表2 两组VAS、DCS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组产妇及新生儿不良结局比较 见表 4。

表4 两组产妇及新生儿不良结局比较[例(%)]

3 讨论

有研究表明，产妇分娩前及分娩时的情绪状态与分娩结局相关[3]。对分娩知识了解不足会使产妇对分娩过程中产生的强烈疼痛感到恐惧，而选择剖宫产[4]。剖宫产对产妇和胎儿都存在一定影响，因此，采用有效措施调节产妇的心理状态，对缓解疼痛、提升分娩质量、降低剖宫产率十分必要。

时效性激励理论需要把握激励的有效性，充分调动产妇主观能动性，积极提高产妇自我管理能力，改善产妇生理状态和心理状态，进而增强其自然分娩的信心。有研究表明，时效性激励理论能提高自然分娩率[5]。分娩过程中的疼痛是不可避免的，而产妇对疼痛的恐惧感会使疼痛的敏感性增加、肌肉痉挛，进而影响分娩过程[6]。拉玛泽呼吸法是一种疼痛转移法，产妇在分娩时尽量将注意力转移到对呼吸的控制上，调整呼吸节奏，适度放松肌肉，降低对疼痛的恐惧感，促进分娩[7]。本研究将时效性激励理论和拉玛泽呼吸法联合应用，结果显示，干预后研究组各产程及总产程时间均短于对照组(P<0.01)，研究组产妇分娩时的疼痛程度、控制能力及负性情绪均明显改善(P<0.05，P<0.01)，产妇不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。表明时效性激励理论联合拉玛泽呼吸法能改善产妇负性情绪，减轻分娩时的疼痛程度，提高产妇自我控制能力，缩短产程，降低产妇不良结局的发生率，提升分娩质量。分析原因：拉玛泽呼吸法联合时效性激励理论通过提高产妇分娩理论知识并观看相关视频，能有效帮助产妇缓解因缺乏认知而引发的焦虑和恐惧情绪，而家属的陪伴让产妇感受到爱与支持，增强了产妇选择自然分娩的信心。有研究表明，家属的陪伴和鼓励可提高产妇自然分娩的信心，降低剖宫产率[8]。在进行拉玛泽呼吸法训练过程中，纠正产妇对自然分娩的错误认知并强调其对产妇和胎儿的优点，同时及时给予产妇肯定和鼓励，结合与新手妈妈的经验交流，不仅调动了待产妇继续进行训练的积极性，也进一步提高了产妇对自然分娩的信心。分娩时对产妇负性情绪进行有效疏导和鼓励，引导产妇采用正确的拉玛泽呼吸法缓解疼痛，有效缩短了各产程时间及总产程时间。因产妇选择自然分娩，产后子宫收缩力更强，有利于产妇子宫复旧，且胎儿经过子宫收缩和产道挤压，减少不良结局发生[9]。

综上所述，时效性激励理论联合拉玛泽呼吸法能缩短产程时间，减轻产妇分娩时的疼痛程度，提高自我控制能力，有效改善产妇负性情绪，降低产妇及新生儿不良结局发生率。