自由体位待产配合无创接生在初产妇护理中的应用

(徐州市肿瘤医院 江苏徐州221000)

多数初产妇存在会阴弹性较差、阴道狭窄、胎儿较大、胎位不正等情况，助产士常选择会阴侧切以防止产妇会阴撕裂、保护产妇盆底肌肉，但有研究表明会阴侧切可增强产妇疼痛，产后性功能恢复差[1]。随着医学技术的发展，母婴安全评价标准不断提高，WHO鼓励产妇采取更为舒适、更符合生理体位的自由体位待产，以利于产妇分娩[2]。无创接生由《促进自然分娩新技术》[3]提出，倡导助产士接生时仅控制胎头娩出时的速度，减小对产妇会阴施加的压力，减轻分娩创伤。本研究对初产妇采取自由体位待产配合无创接生，以探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2019年3月31日我院收治的100例初产妇作为研究对象。纳入标准：①首次妊娠产妇；②足月单胎妊娠产妇；③头位分娩产妇。排除标准：①产妇合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症；②产妇合并凝血功能障碍；③产妇存在阴道分娩禁忌证。随机分为研究组53例和对照组47例。研究组年龄22～37(27.58±2.67)岁；孕周37～39(38.13±0.86)周。对照组年龄21～38(28.18±2.45)岁；孕周37～40(38.65±0.75)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规分娩护理干预。产妇取传统卧位，待宫口全开、胎头暴露后，行常规接生护理。

1.2.2 研究组 实施自由体位待产配合无创接生。产妇排空膀胱，在助产士及家属帮助下取侧卧、直立、坐位等产妇感觉舒适的体位，在助产士的指导下进行骨盆摆动、摆髋、分娩球等运动。产程中若发现胎位异常，应立即纠正产妇体位，如枕横位纠正为左右侧俯卧位，枕后位或子宫水肿纠正为前倾跪位。第二产程时，根据产妇实际情况采取分娩蹬。胎头露出3 cm左右后，产妇在助产士指导下配合宫缩屏气并向下用力，充分扩张产道。当胎头着冠时，产妇在助产士指导下利用宫缩间歇缓慢用力，匀速娩出胎头，助产士此时单手控制娩出速度。胎头双顶径娩出后，助产士不对胎头角度及方向进行干预，自然娩出胎肩后，助产士将双手与胎肩及产道维持在同一水平线，从母体中将胎儿缓慢托出。接生全程对胎头不进行人为协助俯屈，避免对胎儿前肩产生压力从而保护会阴。

1.3 评价指标 比较两组产妇产程时间、分娩期间及分娩后24 h出血量、贫血发生率、新生儿评分及分娩后48 h会阴情况。①新生儿评分：采用Apgar评分对新生儿肌张力、脉搏、反射性反应、肤色、呼吸进行评分，每项0～2分，10分为正常新生儿，<7分考虑轻度窒息，<4分考虑重度窒息。②会阴侧切条件：根据朱远等[4]对头位阴道分娩会阴切开影响因素Logistic回归分析，产妇分娩时需器械或臀牵引助产；产妇会阴坚韧或会阴体过短，有严重撕裂可能；宫缩乏力或胎儿过大第二产程延长。③会阴裂伤分级：会阴仅皮肤及阴道口黏膜裂伤为Ⅰ度；会阴体筋膜、肌层及阴道后壁黏膜裂伤为Ⅱ度；会阴深部裂伤，肛门外括约肌断裂为Ⅲ度；裂伤贯通肛门、直肠及阴道，直肠肠腔露出为Ⅳ度[5]。④会阴愈合情况：产后48 h内会阴伤口无红肿、疼痛，产妇主观感受舒适为愈合良好；会阴水肿，产妇坐立困难，主观感觉不适为一般；会阴红肿、疼痛或撕裂为感染[6]。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组分娩期间及分娩后24 h出血量比较 见表2。

表2 两组分娩期间及分娩后24 h出血量比较

2.3 两组贫血发生率比较 研究组产妇发生贫血2例，发生率为3.77%;对照组产妇发生贫血6例，发生率为12.77%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较(分，

2.5 两组会阴情况比较 见表4。

表4 两组会阴情况比较[例(%)]

3 讨论

正常分娩指导原则表明，会阴侧切的应用应给予高度重视及严格把控，避免正常分娩时采取会阴侧切。因此，降低会阴侧切率、提高助产质量、为产妇提供更为安全舒适的分娩服务，是目前产科助产的主要方向。近年来，关于自由体位待产对缩短产程及待产过程中舒适度的研究日渐增多，WHO提出自由待产体位配合无创接生更符合产妇生理体位，使产妇分娩更为舒适，利于自然分娩[7]。自由待产体位配合无创接生推翻了以往产科以医护为主体，将分娩视为“治病”的传统分娩模式，转变为以产妇为服务中心，为产妇提供更为人性化的分娩环境[8]。自由待产体位可使产妇选择自觉舒适的体位，有效放松产妇情绪，提高待产舒适度，从而减少精神性难产，还可通过骨盆摆动、摆髋、分娩球等运动及纠正枕横位为左右侧俯卧位、枕后位为前倾跪位等手段顺利旋转胎头，有利于胎头下降，纠正异常胎位，从而缩短产程。本研究结果显示，研究组第一产程、第二产程、第三产程时间及总产程时间均短于对照组(P<0.01)，与张远惠等[9]研究结果相似。

传统接生对会阴侧切无严格标准，部分助产士认为产妇在分娩过程中难以避免撕裂会阴，为缩短第二产程，多选择直接行会阴侧切以减轻胎头压迫。但临床研究证实，会阴侧切对产妇及新生儿的分娩结局无明显改善，甚至加重产妇疼痛、延长产妇功能恢复，不利于预后[10]。无创接生理念认为，分娩是自然生理过程，接生时应回归自然、减少医疗干预及创伤。本研究结果显示，研究组出血量、会阴侧切率及会阴裂伤情况均低于对照组(P<0.01)，研究组会阴愈合情况优于对照组(P<0.05)，表明自由待产体位配合无创接生可有效降低会阴侧切率，减轻产妇疼痛程度及会阴裂伤程度，利于产后恢复。分析原因：首先，胎头下降时无创接生指导产妇利用宫缩间歇缓慢用力，控制胎头下降速度，使阴道受力均匀，会阴扩张充分，从而起到保护作用；其次，无创接生严格把控会阴侧切标准，降低会阴侧切率，减少产妇分娩时及分娩后阴道出血量；最后，无创接生产妇会阴自然裂伤较会阴侧切对盆底肌肉损伤更轻，且会阴侧切后切口愈合时间长，易导致切口裂开并发感染，不利于会阴愈合[11]。

为避免低胎儿在产道时间过长，降低因低氧而发生窒息的风险，同时避免产妇骨盆周围软组织裂伤，既往分娩时多缩短产程。但郭会敏等[12]研究表明，臀位牵引、阴道助产、会阴侧切等分娩方式可增加新生儿窒息风险。本研究结果表明，研究组新生儿Apgar各项评分均高于对照组(P<0.05)，表明自由待产体位配合无创接生可降低新生儿窒息风险，利于母婴健康。分析其原因：自由待产体位可促使产妇合理利用产力、缩短产程，配合无创接生控制胎头娩出速度，充分扩张产道，从而有效降低新生儿窒息风险[13]。

综上所述，自由待产体位配合无创接生改变了既往阴道分娩必须会阴侧切的观念，有效提高了自然分娩率，缩短初产妇产程，减少初产妇出血量，降低会阴损伤及新生儿窒息风险，利于母婴健康。