正向情感心态下的感恩记录联合正念训练在人工全髋关节置换术患者中的应用

(河南省人民医院 河南郑州450003)

人工全髋关节置换术(THA)是临床治疗股骨头坏死的常用治疗方案，由于该术式为开放式手术，破坏患者局部组织的完整性，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪[1]。消极情感体验不仅会破坏患者对当前生活的幸福感知，更影响患者内环境稳态，削弱患者的遵医行为，使疾病预后与转归受一定程度的负性影响[2-3]。随着患者健康维护意识的增强，其对自身精神情感舒适度的诉求愈发强烈，因此如何有效缓解患者负性情绪、帮助患者获得幸福感知，已成为护理关注的焦点。在该背景下，有研究提出正向情感心态下的感恩记录联合正念训练方案，该方案旨在从正向与积极的视角出发，强调个体获取积极情绪的内在动力，帮助患者从认知、情感与日常行为践行多项干预举措，引导患者感恩生活，调动正念管理，激发患者的积极生活动力[4-5]。正念模式的逐步贯彻，提高了患者对日常生活的专注度，引导患者聚焦于自身情感状态，并将对事物的内化感知反馈至对外部生活事件的正向感知，在潜意识状态中获得良性内化认知[2,6]。本研究旨在探讨正向情感心态下的感恩记录联合正念训练在THA患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2019年8月31日我院收治的57例THA患者为对照组；选取2019年9月1日～2020年8月31日我院收治的59例THA患者为研究组。纳入标准：①患者经检查确诊为股骨头坏死，需行THA；②患者各项体征符合THA指征，无相关禁忌证；③患者视听功能正常，能在护士协助下，独自完成各量表的测评工作；④患者具备基本的沟通与写作能力；⑤患者会使用微信。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能异常者；②恶性肿瘤患者；③合并精神神经性障碍者；④曾接受下肢手术治疗患者；⑤研究中失访患者。研究组年龄(57.9±4.1)岁；受教育程度：初中及以下19例，高中21例，大专及以上19例；家庭情况：独居6例，与配偶子女一起生活29例，与多个家庭成员一起生活24例；职业状况：工人18例，农民20例，其他21例；缴费方式：自费23例，农村合作医疗18例，城镇职工医保18例。对照组年龄(58.3±4.2)岁；受教育程度：初中及以下14例，高中23例，大专及以上20例；家庭情况：独居7例，与配偶子女一起生活27例，与多个家庭成员一起生活23例；职业状况：工人19例，农民21例，其他17例；缴费方式：自费22例，农村合作医疗17例，城镇职工医保18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。护士以通俗易懂的语言向患者讲授THA的术前准备、术中注意事项及术后照护要求，使其大致了解手术流程；护理人员对患者做好精神情感疏导与安抚工作，引导患者以从容、平和的心态应对疾病；在患者住院期间，根据患者体表感知状态调整病房的温湿度，尽可能满足患者身心舒适需求；帮助患者做好营养管理，为其提供富含优质蛋白、膳食纤维与维生素的食物。

1.2.2 研究组 实施正向情感心态下的感恩记录联合正念训练。

1.2.2.1 构建干预小组 本科室护士长作为团队带头人发起组建工作，团队成员共4名。其中2名具备初级职称、1名具备中级职称、1名具备高级职称。护士长对组员开展团队培训，内容包括正性情感引导理念与具体实施方案、感恩记录要求及践行要点。护士长每周定时、定点开展培训，要求成员书写学习心得。待培训结束后，对护士开展理论与实践技能考核，双项成绩均合格者，方可进行下一阶段的临床干预。

1.2.2.2 干预方式 根据患者住院期间的作息情况分为3组：周六14：00～15：30，周日15：00～16：30，周日21：00～22：30。3组患者每周接受1次干预，每次干预90 min，干预周期为2周。以微信为平台，方便患者相互监督与讨论。

1.2.2.3 积极化心境安抚措施 以郭玉芳研发的汉化版《2周团体小组积极心境干预策略》为依据，根据THA患者的身心状况实施8次干预。干预前，护士需告知患者积极化心境安抚的原理、机制、要点，并对患者进行积极化心境安抚。具体干预策略如下：①告知患者当前生理与心理方面的优势。借助显著优势调查问卷评估每例患者的优点并应用于病情自我维护。为每例患者发放纸笔，使其书写自身优点及如何将优势应用到日常生活中。②在白纸上写下3件对病情有益的行为事件。要求每例患者在每晚入睡前回忆当日具体事件，并从中挑选3件对疾病转归有益的事情。③借助感恩追想手段，回想既往对自己有所帮助的亲友，并鼓励患者借助微信或电话开展感恩访谈。访谈内容路径为：先将感恩事件具象化，以口吻复述的形式呈现；再将真诚的情感融入到沟通对话中，使对方及患者感受到感恩情怀。待访谈结束后，护士及时为患者发放记事本，使其将此刻的心境感想以文字形式表述。④每晚入睡前，护士以电影回放的形式将一天中经历的事件进行回访，并主动从事件中挖掘正能量与乐观情感。如：今天手术部位的疼痛感减轻、今天食欲明显增加、今天明显感受到正性情绪的激励。⑤每周日14:00～16:00，护士在微信群中提示患者将本周不愉悦事件以文字形式表述，并让患者以周记形式表达当前最真实心境。护士密切关注患者的言谈举止，引导患者做出正面、积极的应对行为。

1.2.2.4 正念训练 为患者营造安静、舒适的环境，并将预先准备好的音频文件发送至患者手机中，通过现场教学引导患者开展正念干预。该音频包括10 min呼吸节律性锻炼，在播放电子音频前，护士指导患者关注自身呼气与吸气，若患者无法集中精力，护士需帮助患者将焦点聚于呼吸层面。在播放音频文件时，护士以旁白形式帮助患者关注自身呼吸频率。为进一步帮助患者正确掌握正念训练，护士将正念练习的现场示范视频发送给患者，鼓励其在每晚入睡前开展正念练习。第2天8:00～10：00，护士引导患者开展正念练习，帮助患者掌握并内化正念练习技巧。

1.2.2.5 质量控制 为保证干预效果，护士在每周一和周三20：00～21：00，与患者开展电话沟通，对患者的正念练习与感恩心境展开动态评价，及时指出患者当前不足，并给予多元化指导。每周五晚，预先通过电话与患者取得联系，嘱其在周六、周日准时参加精神情感疏导管理。

1.3 观察项目 ①负性情绪：采用负面情绪量表[7]对两组负性情绪开展评价。该量表包括医院焦虑抑郁量表-焦虑分量表(HADS-A)、医院焦虑抑郁量表-抑郁分量表(HADS-D)2个子量表，每个子量表涵盖7个条目，每个条目0～3分，总分0～21分，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。该量表Cronbach′s α为0.883，重测信度为0.862，信、效度良好。②生活质量：采用简明健康调查问卷(SF-36)评估患者生活质量，该量表包括36项指标，涵盖生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力能量、社会功能、情感职能和心理健康8个域。其中生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况得分归纳为躯体健康评分(QOL-PCS)，其余4个域得分归纳为精神健康评分(QOL-MCS)。评分越高表示患者生活质量越好。SF-36量表的Cronbach′s α为0.84。③幸福感知：采用段建华编制的幸福感知量表对两组当前幸福感知展开评价。该量表包含6个维度，23项条目，分别为对精神情感与行为把控(4项条目)、对当前生活的满足感与愉悦感(3项条目)、对健康状况的担忧(3项条目)、精力水平(5项条目)、愉悦感或者焦躁情绪(4项条目)、精神与放松状况(4项条目)。每项条目实施0～10分11级评分法，评分越高表明患者幸福感知越强烈。

2 结果

2.1 两组干预前后HADS-A、HADS-D评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HADS-A、HADS-D评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组干预前后幸福感知评分比较 见表3。

表3 两组干预前后幸福感知评分比较(分，

3 讨论

3.1 改善THA患者负性情绪 本研究以负性情绪作为观察项目，比较两组焦虑与抑郁情况，结果显示，干预后，研究组HADS-A、HADS-D评分低于对照组(P<0.05)，表明正向情感心态下的感恩记录联合正态训练能有效缓解患者的负性情绪。有文献报道，患者负性情感的出现与大脑皮质增厚有明显关联性，由于THA属于有创性应激事件，对患者大脑HPA轴产生应激性刺激，从而使患者合成分泌糖皮质激素，导致出现焦虑与抑郁情绪，诱发负性情感的持续性叠加与累积。正向情感心态下感恩记录模式的介入，能帮助患者获得积极的心境感知，提升其对自身躯体症状的察觉能力，利于患者做出正面且积极的情绪反应。另外，正念训练的介入，能降低因HPA轴激活所致的负性情感叠加，为患者病情康复提供积极的照护氛围，激发患者潜在正性能量，帮助患者聚焦于当前的生活事件，保障生理与心理层面的双重舒适。

3.2 提高THA患者的生活质量 生活质量是患者当前在生理、精神情感与社会关系层面的多维度总和，能真实地反映患者当前身心状况。虽然近年来THA成功率较高，但手术所致的相关负性事件亦不容忽视。手术相关的精神情感、躯体症状问题会影响患者当前的生活质量。该项新型干预举措的介入，能帮助患者重新构建积极的心境感知状态，并让患者在日常生活型态中持续获得正面力量。有文献指出，通过指导患者将其每天认为最有益处的3件事情以文字的形式记录，能帮助患者获得正面暗示，进而提高其自我调控水平。患者通常易在入睡前发生焦虑、抑郁情绪，通过对患者积极情境的反复回忆，能有效改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪。本研究指出，干预后，研究组SF-36评分高于对照组(P<0.01)。表明随着该干预措施的介入，患者重新获得亲情温暖，能帮助患者主动参与各项康复练习，并使其在自我照护进程中知晓该干预的优势与益处，帮助患者通过积极的心境感知状态应对当前现况，强化战胜疾病的信心[8]。另外，通过引导患者记录日常生活事件，使患者逐步巩固及加强行为转归事宜，帮助患者构建积极且正面的心理状态，进而提高患者的生存质量。

3.3 提高THA患者的幸福感知 患者生活质量的提高将进一步提升患者对幸福感知的认可度。本研究结果显示，干预后，研究组总体幸福程度高于对照组(P<0.05)。表明该干预举措的介入，能提高患者应对疾病的积极心态，挖掘患者潜在的感恩心理，帮助其逐步感知到积极心态所致的精神愉悦。有文献表明，患者的幸福感知与其生存质量有密切相关性。通过指导患者开展正念呼吸，能纠正其负性心境感知，帮助患者在日常生活中感受生活的美好，并激发患者传达自己对生活的热爱[9]。通过微信媒介使患者、护士与家属之间构建交流的桥梁，有利于患者在社交互动中感知到生存价值，营造幸福感知氛围。

正向情感心态下的感恩记录辅以正念训练应用于THA患者，能有效改善患者的负性情绪，提高其幸福感知能力，改善患者的生存质量。