成都市曼氏裂头蚴病1例

凌 攀 赵 仪 李 彦

(四川省疾病预防控制中心，成都 610041)

曼氏迭宫绦虫Spirometramansoni成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道；其幼虫——裂头蚴在全世界分布较广，主要见于东亚、东南亚、非洲、欧洲及美洲等地区(崔晶等，2012)。我国目前报道千余例，散在分布于广东、福建等21个省市的农村地区(王翠等，2014)，患者年龄最小3岁,最大58岁(蔺西萌，2011)，年轻人居多，男女比例约3∶1(杨光大，2016)。2019年3月四川省疾病预防控制中心寄生虫门诊接收1例裂头蚴病人，现报告如下。

1 病例资料

患者，女，54岁，成都市双流区人。患者左手臂外侧疼痛半年，在药店购外敷消炎药，使用后症状减退。停药后症状反复发作。近日，患者患处红肿加剧，呈直径3 cm的明显包块隆起，边界清，质稍硬，瘙痒伴疼痛难忍，遂到医院就诊。查体无其他异常，血常规：白细胞计数9.4×109/L，嗜酸性粒细胞0.52×109/L，嗜酸性粒细胞百分比5.5%，凝血功能、乙肝抗原抗体、肝肾功、心电图均正常。行包块切除引流，术中发现包块内有一白色线型蠕动物，遂取出标本送我中心寄生虫病门诊行虫体鉴定。进一步询问患者的相关病史，无半生食蛙、蛇、鸡、猪等动物肉类史，无吞服活蝌蚪史及生饮湖塘沟渠水或游泳时咽入湖塘水史。

实验室检查显示，虫体呈长带状，白色，长16 cm，宽0.6 cm(李朝品，2012)(图1-A)。伸缩能力很强。头端膨大，中央有一明显凹陷；体不分节，有不规则横皱褶，肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫，后端呈钝圆形。40倍光学显微镜下，头段膨大，颈部较短，呈指状，其顶端中央有一孔,向内凹陷呈隧道状，背、腹面各有1条纵行的吸槽(图1-B)。体部不分节，但有不规则横皱褶，结构基本相似(图1-C)。尾端与头端相似，略有膨大，但没有向内凹陷的隧道盲管(图1-D)。

图1 患者患处取出的裂头蚴

根据标准(崔晶等，2007)诊断标本为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，此患者为曼氏迭宫绦虫裂头蚴病。术后服用吡喹酮25 mg/kg，顿服，效果良好，随访2年内未复发。

2 讨论

裂头蚴的生活史中需要2个宿主。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙、蛇、鸟类和猪等，多种脊椎动物可作其转续宿主，人可作为第二中间宿主、转续宿主甚至终末宿主。裂头蚴可在人体内存活25年之久，其成虫在体内可存活3～5年，因此裂头蚴对人体的危害远大于成虫。

随着医疗检测手段的不断发展，被确诊的裂头蚴病例呈逐年递增的趋势，然而，裂头蚴病的检出率依然较低，血液常规检查白细胞和嗜酸性粒细胞异常变化不明显，全国范围内报道病例数仅千余例，症状体征很容易与其他疾病混淆，误诊或漏诊多发。在诊疗过程中，需重视患者的流行病史调查，结合患者生活史和接触史，做出正确判断，提高寄生虫病检出率。同时也应加快诊断试剂盒的研制和开发，更科学有效地诊治患者，以免延误病情。

曼氏迭宫绦虫裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，感染人体后大多寄生在人体眼部、四肢躯体皮下、口腔颌面部和内脏(诸欣平等，2013)，也可寄生于脑部、肺、乳房、阴囊等部位，并可能引发皮疹等并发症(史冬梅 等，2020)，在部分地区，野生蛙感染率高达26.59%，而在蛇类则以寄生于皮下为主。裂头蚴感染人体主要通过生食蛇、蛙类或污染水源，也可以经皮肤接触感染，因此，患者多出现在农村和有特殊饮食经历的人群中。报道病例中多为农村居民，本病例感染途径不明，城市社区内居民感染虽十分少见，但裂头蚴的感染在城市中也存在潜在危险，不容忽视。今后应重视城市卫生防疫，加强对城市小区卫生环境系统性管理。