中药涂擦外治治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症脊柱内镜术后遗留症状的临床研究*

曾欢高 高续军 占欢腾

江西省新余市中医院 338000

腰椎间盘突出症(LDH)是因椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经根、血管或脊髓所引发的综合征，以下肢麻木、腰背疼痛为临床表现[1]。目前经皮脊柱内镜髓核摘除术是LDH治疗领域最为新兴的微创技术[2]，虽然该技术能达到彻底解除神经根压迫、缓解疼痛的目的，但对神经根易造成牵拉性损伤，使切口局部渗血形成血肿，进而压迫神经出现术后腰腿痛等症状[3]。传统中医认为LDH隶属于“痹症”“腰痛”范畴[4]，其主要临床证型为气滞血瘀型，中药涂擦法作为我国传统中医外治法之一，已被广泛应用于骨伤临床当中。近年来，笔者采用中药涂擦外治治疗气滞血瘀型LDH脊柱内镜术后遗留症状，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月在我院已行经皮椎间孔镜手术的60例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组：男16例，女14例，年龄23～56岁，平均年龄(42.3±2.4)岁；对照组：男17例，女13例，年龄24～57岁，平均年龄(43.1±2.5)岁，两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究已获得院伦理会的批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[5]：患者以腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，腰部活动受限为主要临床表现，直腿抬高试验(+)，CT或MRI检查可发现椎间盘突出的表现，即可诊断为LDH。

1.2.2 中医诊断标准[6]：患者有明显的外伤病史，以腰部疼痛如针刺，疼痛难忍，痛有定处，多有固定的压痛为主症，腰部活动不利、僵硬等，舌质紫暗，脉涩或弦数。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)所有患者符合上述中医和西医的诊断标准，且经CT或MRI确诊为单间隙腰椎间盘突出症；(2)行脊柱内镜下髓核摘除术，术中出现下肢放射性疼痛、相应支配区麻木等神经根刺激症状；(3)签署知情同意书者。排除标准：(1)腰椎不稳者；(2)合并有类风湿关节炎、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、椎体结核等；(3)有严重心、肝、肾功能障碍者；(4)近1个月内使用过其他药物等治疗患者。

1.4 治疗方法 入组后两组患者均接受腰椎间盘突出脊柱内镜髓核摘除术，术后根据其基础疾病给予常规治疗，对照组患者在给予术后常规处理的基础上行功能锻炼，主要以腰背肌功能锻炼为主。而观察组在对照组基础上给予中药涂擦腰部治疗，中药涂擦药物组成及制备：红花、紫草、川芎、当归、冰片、黄柏、黄芪各50g。将中药一起直接放置95%的酒精500ml浸泡1周，浸泡1周后去除中药，留存汤剂，取汤剂涂擦患者腰部，2次/d，50ml/次，疗程为1周。

1.5 观察指标 (1)中医症状评分：依据《中药新药临床研究指导原则》中相关评分标准，对相关症状进行计分，包括腰部僵硬、腰部转侧不利、腰腿部刺痛和麻木，舌象以及脉象，用0、2、4、6表示正常、轻、中、重度，总分为30分。(2)视觉模拟评分(VAS)：分别于术后即刻和末次随访时采用VAS评估患者术后腰腿痛程度，总分10 分，由患者根据自身疼痛程度予以评分，评分越高代表患者疼痛感越剧烈。(3)JOA评分：对患者腰痛情况采用下腰痛评分量表评估，总分为30分，分数越高表示患者腰部功能恢复越好。

1.6 疗效标准 采用改良MacNab标准评定临床效果：优：直腿抬高试验>70°，患者腰腿疼痛消失，活动功能恢复正常；良：直腿抬高试验为30°～70°，肌力Ⅳ级，患者腰腿疼痛症状明显缓解，劳累后可出现轻微疼痛；可：直腿抬高试验为15°～70°，肌力Ⅲ级，患者腰腿痛等症状有所缓解，腰部活动有所改善；差：患者腰腿痛症状无明显变化，直腿抬高试验无增量[7]。总有效率=(总例数-差例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状评分比较 治疗后观察组的中医症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较分)

2.2 两组患者治疗前后VAS和JOA评分比较 治疗后观察组的VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS和JOA评分比较分)

2.3 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.455，P=0.019<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 不良反应 本次研究所有患者术后均未出现椎间隙感染、切口感染等严重并发症；而观察组有2例患者出现轻微皮肤瘙痒，后自行缓解；对照组4例患者出现轻微皮肤瘙痒，后自行缓解。

3 讨论

近年来LDH的发病率逐年增加，在诸多外力的作用下，脱出的髓核组织压迫相应神经根，则出现腰背疼痛、疼痛向双下肢放射等表现，严重影响了患者的日常生活[8]。目前，脊柱内镜技术已被广泛应用于LDH的治疗领域[9]。但仍有不少患者术后出现腰腿疼等遗留症状，其病理机制如下：(1)当术中使用神经拉钩对粘连较重的神经根进行松解时，往往会对相应的神经根造成过度牵拉，进而引起神经水肿和损伤，最终引起腰腿疼遗留症状的发生[10]；(2)长期受到突出的髓核组织压迫，神经根组织处于缺血缺氧状态，即使压迫得以解除，但缺血缺氧状态恢复缓慢，部分患者神经根支配区域皮肤感觉仍会异常，最终引起腰腿疼。

中医认为术后腰腿疼等遗留症状的基本病因病机是由于手术对椎骨周围组织造成损伤，血溢脉外，瘀血阻滞气机，气滞血瘀，腰腿部气血不通则痛。因此治法以补气活血、化瘀止痛为主。自拟方中红花、当归、川芎具有良好的活血化瘀通络功效，紫草凉血活血，冰片清热止痛消肿，黄柏清热泻火，黄芪补气，加之酒通血脉，行药势，纵观全放中药涂擦方发挥活血化瘀、行气止痛之功。笔者将上述中药做成外用涂擦剂，在腰部患处进行涂擦，利用酒的萃取作用将药物直接作用于腰部，通过腰部皮肤透皮进入血液循环，使药力直达病灶，进而缓解腰腿疼等遗留症状。现代药理学研究发现，川芎、红花等活血化瘀药起到扩张血管，抗炎镇痛等效果[11]，红花所含的黄色素能很好地降低腰部毛细血管的通透性，进而使水肿的神经根得以恢复[12]。本研究结果显示，治疗后观察组的各项指标评分均优于对照组，表明中药涂擦外治法能有效改善气滞血瘀型LDH脊柱内镜术术后遗留症状，促进腰部功能恢复，有效提高临床疗效。

综上所述，中药涂擦外治法可有效改善LDH患者内镜术后遗留症状，减轻患者痛苦，有利于术后腰椎功能的恢复，促进患者预后康复。