初乳涂抹口腔对早产儿体质量和经口喂养的影响分析*

胡佩玲 周文娟 欧阳莉茜

广东省东莞市厚街人民医院产科 523200

早产儿即出生时胎龄≤37周的活产婴儿。基于早产儿出生时肠胃系统、免疫功能尚未完全发育成熟，吸吮吞咽功能不够协调的原因，早产儿出生后感染性疾病发生率、喂养不耐受发生率相较于健康新生儿明显提高[1]，对早产儿的生长发育造成不利影响。因此，如何有效地改善早产儿免疫功能、预防早产儿并发症、促进早产儿生长发育，是早产儿护理服务的一项重要组成内容，同时也是早产儿诊护工作的重点难点内容。母乳作为婴幼儿生长时期的最佳食物，尤其是初乳中蕴含的丰富细胞因子、免疫活性物质等，对促进早产儿的免疫功能改善具有非常重要的意义[2]。但受限于早产儿吸吮吞咽功能的限制，早产儿经口喂养时间较迟，无法及时享受初乳保障。2009年美国拉什医学中心Paula Meier小组提出初乳口腔免疫治疗概念，通过初乳滴注或涂抹能有效改善婴儿喂养功能[3]。因此本次研究以早产儿为对象，探讨初乳涂抹口腔对早产儿体质量增长和经口喂养效果的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2020年3月—2021年2月我院出生的86例母婴同室的早产新生儿为研究对象，以随机法分为研究组和对照组，各43例。研究组早产儿中男22例、女21例，平均出生胎龄(33.92±1.66)周，平均出生体重(1.67±0.35)kg，自然分娩16例、剖宫产27例；对照组早产儿中男23例、女20例，平均出生胎龄(33.86±1.81)周，平均出生体重(1.65±0.38)kg，自然分娩18例、剖宫产25例。本次研究经我院伦理委员会批准，早产儿家属签订同意证明。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①患儿胎龄均≤37周；②患儿出生后1min及5min Apgar评分均≥7分，出生体重≥1 500g；③患儿出生后辅助通气时间均≤2h，住院时间均≥5d；④患儿家属同意出院随访。(2)排除标准：①需要持续通气支持治疗的患儿；②携带先天性消化道畸形、坏死性小肠结肠炎等肠道疾病的患儿；③携带先天性心脏疾病、循环系统疾病的患儿；④产妇合并有母乳喂养禁忌证。

1.3 操作方法 两组新生儿出生后均接受针对性护理干预，包括保暖护理、呼吸护理、预防感染、管饲喂养、早产儿常见并发症预防、生命体征指标持续观察等。对照组：责任护士负责完成无菌用水口腔干预操作。操作时间为早产儿出生后48h内，使用1ml注射器为早产儿口腔滴注无菌用水，4h/次，持续5～7d。研究组：责任护士负责完成初乳口腔涂抹操作。操作时间为早产儿出生后48h内，具体步骤如下：(1)责任护士依照无菌操作规程洗手。(2)清理患儿口腔内分泌物后，使用无菌棉签蘸取初乳0.2ml，依照新生儿左外侧面、右外侧面、左上咬合面、左下咬合面的顺序完成新生儿口腔护理，护理过程中使用弧形擦洗新生儿左侧面颊、右上咬合面、右下咬合面，而后使用弧形擦洗新生儿右侧面颊、硬腭、舌面，涂抹结束后进行母乳喂养。操作全过程中均需观察和记录新生儿生命体征指标，密切关注新生儿涂抹过程中心率、呼吸及一般情况是否出现异常，如果出现异常则立即停止初乳涂抹，同时根据新生儿异常具体表现采取针对处理措施。(3)初乳口腔涂抹操作4h/次，从第1次开始计算涂抹总次数，持续5～7d。

1.4 观察指标 (1)统计两组早产儿管饲喂养至开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、每日体重增长、出院时体重、黄疸消退时间、住院时间。(2)计算两组早产儿出院时纯母乳喂养率、喂养不耐受发生率。喂养不耐受：胃潴留量超过喂养量的50%，出现呕吐、腹胀等情况。

2 结果

2.1 两组早产儿经口喂养相关指标对比 研究组早产儿管饲喂养至开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、住院时间、黄疸消退时间均短于对照组，每日体重增长、出院时体重均高于对照组，两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿经口喂养相关指标对比

2.2 两组早产儿喂养不耐受等指标对比 研究组早产儿出院时纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

初乳即产妇产后7d分泌的乳汁。研究显示[4]：出生胎龄越小的婴儿，其母亲初乳中蕴含的保护性因子含量就会越高。同时初乳中蕴含的大量有益菌群，将其作用于新生儿口腔时能够帮助新生儿有效改善早期肠道菌群微环境，对支持新生儿免疫系统发育有积极作用。然而基于早产儿自身肠胃系统发育不足的原因，早产儿在出生的最初几天无法完全经口喂养，只能通过管饲喂养、肠外营养等方法弥补营养，导致初乳中蕴含的各项细胞保护因子与免疫活性物质无法作用于早产儿的最初成长阶段，对初乳的各项新生儿保障和促进功能造成损失。

初乳口腔涂抹亦被称为口腔免疫疗法，是一种通过将微量初乳涂抹于新生儿口腔黏膜，进而帮助新生儿通过口腔黏膜吸收初乳成分，以此达到提升新生儿免疫功能、降低新生儿感染风险、定植新生儿口腔菌群的多项目的。研究证实[5]：初乳口腔涂抹能对早产儿口咽部淋巴组织细胞造成积极刺激，对促进早产儿消化道系统尽早发育成熟有积极作用，对降低早产儿胃潴留有优良效果。同时初乳口腔涂抹中初乳中蕴含的细胞因子能够与早产儿口腔黏膜发生相互作用，对发挥初乳抗炎症、抗感染等保护功能亦有良好效果。因此，本次研究中将初乳口腔涂抹作用于早产儿护理进程中，深入细致的探讨初乳口腔涂抹对早产儿喂养效果及体质量的影响。研究结果显示，研究组早产儿管饲喂养至开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均短于对照组，出院时纯母乳喂养率高于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)。研究组早产儿管饲喂养至经口喂养时间缩短的原因是初乳涂抹口腔能够通过早产儿口腔黏膜帮助早产儿直接吸收初乳中各项营养成分及抗体物质，增强早产儿免疫功能。同时初乳涂抹口腔亦能对早产儿吸吮能力造成刺激，锻炼早产儿吸吮—吞咽—呼吸的反射能力，为早产儿喂养方式的改变奠定有效基础。因此其管饲喂养至经口喂养时间相较对照组明显缩短。而研究组早产儿在提早开始经口母乳喂养后，母乳中蕴含的活性因子全面发挥，对早产儿肠胃系统造成进一步刺激，因此早产儿完全经口喂养的时间也有效缩短。

此外，早产儿喂养不耐受发生率本就偏高[6]，但研究组早产儿经过初乳涂抹口腔护理铺垫后，早产儿吸吮能力提升，哺乳摄入量提升，为早产儿管饲喂养和经口喂养的顺利性奠定良好基础。在初乳涂抹口腔护理进程中，早产儿能通过口腔黏膜吸收初乳中蕴含的各项生长因子和消化酶，使其胃肠活动能力提升，对帮助早产儿顺利吸收各项营养物质、降低喂养不耐受的发生率有良好效果。研究[7]提示营养不良是导致早产儿黄疸的一项重要原因，保持良好的营养状况对促进早产儿黄疸消退具有积极作用。因此本次研究结果中研究组早产儿在初乳涂抹口腔后其营养状况得到有效改善，早产儿体质量每日增长幅度上升的情况下，黄疸消退时间亦明显缩短。最终，在早产儿体质量增长至>2.0kg后观察早产儿身体情况无异常，即可指导早产儿顺利出院，这也是本次研究中早产儿出院时间短于对照组的主要原因。

综上所述，初乳涂抹口腔对促进早产儿体质量增长有积极作用，且能有效缩短早产儿管饲喂养时间，帮助早产儿及早接受母乳喂养的同时降低早产儿喂养不耐受的发生率，早产儿母乳喂养时间更长且有助于新生儿黄疸及早消退。