环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性心肌梗死的效果观察

杨小童 赵然尊

遵义医科大学附属医院心内科,贵州省遵义市 563000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)属于心血管疾病，具有较高的发病率，是心肌持续性缺氧缺血导致坏死。通常在静息状态和服用硝酸盐药物后不能完全缓解，可能并发心律失常、休克等，如不及时治疗，会危及患者生命[1]。AMI在临床上常采用利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，环磷腺苷葡胺具有降低冠脉阻力，增加心肌供氧量，常用于AMI治疗，但单独治疗效果不理想[2]。因高血脂也是诱发AMI重要因素之一，在治疗过程中常联合降脂药物。瑞舒伐他汀钙片作为新型降脂药，可改善血脂代谢及血管内皮功能[3]。有报道显示[4]，二者联用对AMI预后改善起到很好的作用。基于此，本文选取我院收治的86例AMI患者作为观察对象，旨在观察环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片对AMI患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年6月—2021年8月收治的86例急性心肌梗死患者作为观察对象，按抽签法分为对照组和联合组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄38～78岁，平均年龄(59.34±5.37)岁；发病时间1～5h，平均发病时间(2.41±0.59)h。联合组男25例，女18例；年龄38～78岁，平均年龄(59.64±3.64)岁；发病时间1～5h，平均发病时间(2.48±0.61)h。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合AMI的诊断标准[5]，经心电图、超声电动图、心脏灌注扫描等检查明确为AMI；(2)对本次治疗药品不过敏者；(3)患者及家属知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍的患者；(2)合并其他严重心脏疾病、恶性肿瘤者；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)严重精神行为异常或认知功能障碍的患者；(5)正在参与其他临床试验者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予环磷腺苷葡胺注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20055275，规格：2ml∶30mg)治疗，180mg环磷腺苷葡胺注射液+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d。联合组采取环磷腺苷葡胺注射液(同对照组)+瑞舒伐他汀钙片(瀚晖制药有限公司，国药准字H20143337，规格：5mg)治疗，20mg/次，1次/d。两组均治疗3周。

1.3 评价指标 (1)疗效[6]：治疗后对比两组患者临床疗效，显效指临床症状消失，心电图正常；有效指症状得到缓解，实验指标有明显改善，心电图检查趋于正常；无效指临床症状未得到改善或加重，心电图异常。(2)心功能指标：治疗前及治疗3周后采用超声心动图及多普勒超声诊断仪(美国GE公司，GEVivid7)检测左室舒张末期容积指数(LVEDV)、左室收缩末期容积指数(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。(3)血清血管内皮生长因子-B(VEGF-B)、生长分化因子-15(GDF-15)水平：治疗前后空腹采集静脉血5ml，离心后取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(由中国上海蓝基公司提供试剂盒)检测血清VEGF-B、GDF-15水平。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组总有效率为86.05%，高于对照组的67.44%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 心功能 治疗后联合组LVEF比对照组高(P<0.001)，LVEDV、LVESV比对照组低(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能情况对比

2.3 血清VEGF-B、GDF-15水平 治疗后联合组血清VEGF-B水平高于对照组，GDF-15水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清VEGF-B、GDF-15水平对比

3 讨论

AMI在临床上较为常见，具有起病突然、进展迅速、病情凶险等诸多特点，会对患者身心造成巨大伤害，且该病具有较高的死亡率，如何提升AMI的救治效果一直是临床上研究的重点[7]。在AMI发病之后，及时有效的展开治疗，能阻止病情进一步恶化。AMI治疗的关键在于尽早使闭塞血管开放，改善心室重构，从而有效控制病情[8]。环磷腺苷葡胺是环磷酸腺苷的衍生物，具有保护心血管、改善心功能的作用；瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，在降低血脂水平的基础上，还可稳定动脉粥样硬化斑块[9]。

本文结果发现，联合组的临床有效率明显高于对照组，治疗后联合组LVEF比对照组高，LVEDV、LVESV指标降低比对照组低，这一结果与葛晓丽等[10]研究一致，表明环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片能提高临床治疗有效率，改善心功能。考虑原因为，急性心肌梗死发生时，患者会出现心肌缺血缺氧症状，可能伴心功能不全。而环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心药物，可促进Ca2+内流，降低冠状动脉阻力，起到扩张血管的作用，从而减低心肌氧气消耗。同时能抑交感神经活性及血小板活性，有利于提高心脏泵血功能，从而改善心功能。瑞舒伐他汀是一种强效的调脂药，可直接于细胞膜或者细胞核内发生作用，能够充分发挥调脂作用，使胆固醇靶向运转降低，从而减低机体内的药物代谢率，提高药物利用率；其次，可抑制血小板的聚集及疏通梗阻的心血管，使心肌血液灌注得以促进，从而达到保护心功能的目的。

本文结果还显示，治疗后联合组VEGF-B水平高于对照组，GDF-15水平低于对照组，这与刘少云等的研究[11]相似，这一结果表明环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片能改善血管内皮功能，这是源于高血压、肥胖、吸烟以及血脂代谢异常均会促进血管内炎性反应增生，使血管内皮受损，导致动脉粥样硬化。GDF-15是机体凝血功能改变、血管内皮受损的标志物，当患者在动脉粥样硬化、心肌缺氧等刺激下，会使GDF-15表达水平增高[12]；VEGF-B属于多肽，具有强大的抗氧化作用，可扩大心脏毛细血管管径，急性心肌梗死发生时，心脏毛细血管管径在VEGF-B的作用下会明显增加。本文中环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗后患者VEGF-B水平明显升高，而GDF-15水平明显下降。这是因为在两者药物联合作用下，通过减低胆固醇，从而减低心肌氧气消耗，进而达到改善血管内皮细胞，延缓粥样动脉硬化及调控血清VEGF-B、GDF-15的作用。

综上所述，环磷腺苷葡胺注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性心肌梗死患者，能明显提高临床疗效，改善心脏功能，提高血清VEGF-B水平，降低血清GDF15水平，值得临床应用推广。