普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼液对翼状胬肉术后复发的影响

李毅　戴兴友　樊奕秋

【摘要】  目的  探討普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼液对翼状胬肉术后复发的疗效。方法 将医院2018年5月- 2021年3月收治的89例（108眼）初发性翼状胬肉患者根据术后用药的不同结合组间均衡可比的原则分为三组。每组均行翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植术，术后采用不同的滴眼液滴眼2周，其中A组用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸钠滴眼液;B组用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸钠滴眼液;C组用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸钠滴眼液。随访观察翼状胬肉复发情况。结果  术后3个月和术后6个月，C组无翼状胬肉复发;A组翼状胬肉复发率分别为5.56%和11.11%;B组翼状胬肉复发率分别为5.56%和13.89%;C组复发率明显低于其他两组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论  研究结果可以观察到普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松眼液联合用药控制翼状胬肉术后复发的趋势及优势，但由于观察的样本量较小，结果尚无统计学意义，有待进一步扩大样本量验证。

【关键词】  翼状胬肉;普拉洛芬滴眼液;妥布霉素地塞米松眼液;复发

中图分类号  R779.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

Effects of pralprofen eye drops combined with tobramycin and dexamethasone ophthalmic on postoperative pterygium recurrence  Li Yi， Dai Xingyou， Fan Yiqiu. Yibin Sixth People's Hospital， Yibin 644600， China

【Abstract】  Objective  To explore the efficacy of pralprofen eye drops， tobramycin and dexamethasone ophthalmic and their combination in the treatment of pterygium recurrence after operation. Methods  A total of 89 patients （108 eyes） with primary pterygium treated in the hospital from May 2018 to March 2021 were divided into three groups according to the principle of balance and comparability between different combination groups. Pterygium excision and autologous conjunctival flap transplantation were performed in each group. Different eye drops were used for 2 weeks after operation. Group A was treated with praprofen eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group B was treated with tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group C was treated with praprofen eye drops + tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops. The recurrence of pterygium was observed. Results  Three months and six months after operation，there was no recurrence of pterygium in group C.The recurrence rates of pterygium in group A were 5.56% and 11.11%， 5.56% and 13.89% in group B. The recurrence rate of group C was significantly lower than that of the other two groups，but there was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion  The research results can observe the trend and advantages of the combination of praprofen eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in controlling the recurrence of pterygium after operation. However， due to the small sample size， the results are not statistically significant， which needs to be further expanded to verify the sample size.

【Key words】    Pterygium; Pralprofen eye drops; Tobramycin and dexamethasone ophthalmic; Recurrence

翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病，以血管变性、纤维化、组织增生为主要特征，其早期不影响视力，随着胬肉逐渐变大后会损害视力，甚至会导致失明[1]。手术切除是主要的治疗方法[2-5]。大量研究指出，传统的单纯手术切除方式复发率高[6-8]。因此，如何有效治疗翼状胬肉减少复发是目前的研究热点。近年来，翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植术是翼状胬肉手术中应用最为广泛的常用术式[2，9-10]，但手术后翼状胬肉复发仍是棘手的问题[11]，而术后辅以化学治疗能大大降低手术复发率[5，12]。普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松眼液是翼状胬肉术后应用最为广泛的药物。目前，针对这两种药物单用疗效的研究较多[13]，而有关这两种药物联用疗效的研究缺乏。因此，本研究针对医院收治的初发性翼状胬肉手术患者，采用普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松眼液联用的方法，观察防治术后复发的疗效。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年5月- 2021年3月宜宾市第六人民医院眼科收治的89例（108眼）翼状胬肉手术患者为研究对象。纳入的患者均为初次手术，翼状胬肉处于静止期，头部侵入角膜缘2～6mm，部分患者伴视力下降，局部无感染性炎症，术前常规使用阿米卡星滴眼液2天。所有患者均行翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植术，均由同一主刀医师完成。术后根据用药不同结合组间均衡可比的原则将患者分为三组（A组、B组、C组）。A组29例（36眼），其中男16例（21眼），女13例（15眼）;年龄45～72岁，平均55.76±5.21岁。B组30例（36眼），其中男17例（20眼），女13例（16眼）;年龄43～71岁，平均55.08±5.74岁。C组30例（36眼），其中男17例（22眼），女13例（14眼）;年龄44～74岁，平均54.87±5.39岁。所有患者在术前均签署了知情同意书。

1.2  治疗方法

在显微镜下进行操作，行0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉联合2%利多卡因约0.2ml球结膜下浸润麻醉，手术中切除胬肉，烧灼所暴露巩膜相应异常增生血管，缺损区用颞上方的自体结膜瓣移植于暴露巩膜处连续缝合，结膜囊内涂红霉素眼膏，包扎术眼。

1.2.1  术后用药

（1）A组：用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸钠滴眼液，4次/天，连用2周。

（2）B组：用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸钠滴眼液，4次/天，连用2周。

（3）C组：用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，连用2周，其中普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松眼液用药时间间隔30分钟左右。

1.2.2  复发标准  术后3个月和6个月观察三组患者翼状胬肉复发情况。复发标准：结膜反复充血肥厚，角膜创面胬肉增生伴新生血管长入。

1.3  统计学分析

数据处理采用Excel 2007和SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料组间百分率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

从表1可知，术后3个月及术后6个月，A组、B组均出现翼状胬肉复发病例，C组无复发病例。但由于观察例数较小，组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此尚不能说明普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松眼液联合用药能防治翼状胬肉术后复发。

3  讨论

翼状胬肉发生的主要原因可能与遗传因素和自然环境有关[14-17]。传统的单纯手术切除复发率高达24%～89%[7，18]，而目前应用最为广泛的翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术虽降低了复发率，但仍然存在一定的复发率，尤其是年轻患者。临床研究发现术中未彻底清除的异常组织、手术过程中造成的角膜损伤、术后炎症和角膜修复不及时是导致翼状胬肉手术后复发的主要因素[19-20]，而术后局部点用妥布霉素地塞米松眼液和普拉洛芬滴眼液能抑制炎症及增生反应，降低复发。妥布霉素地塞米松眼液是一种常见的糖皮质激素药物，具有广谱抗菌、控制炎症、低耐药的优点[21];普拉洛芬滴眼液是一种非甾体类药物，具有抑制前列腺素、环氧酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素转化且无明显不良反应，还能多方面抑制眼部的炎症，抗炎效果好[22-23]。本研究将两种药物联合应用于翼状胬肉术后，虽然降低了翼状胬肉的术后复发，提高了疗效和治愈率，但术后3个月和术后6个月两种药物联合使用的C组翼状胬肉复发率与两种药物单独使用的A组和B组，差异不显著，可能是因为试验中选取的观察病例数较小，有待进一步扩大观察病例样本量验证。

综上所述，妥布霉素地塞米松眼液联合普拉洛芬滴眼液的使用虽对减少翼状胬肉术后复发有一定的协同作用，但由于观察的样本量较小，三组不同的用药在翼状胬肉复发方面差异无统计学意义，尚需进一步扩大样本量来验证两者联用的治疗效果，以便为翼状胬肉术后临床药物防治复发提供新的参考。

4  参考文献

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[2022-03-08收稿]