在线学习联合虚拟痴呆体验对本科护生痴呆知识、态度及照护自信心的影响

陈海雯，肖 萍，宋 洁，姜倩倩，鹿笑寒，刘 霖

山东中医药大学护理学院，山东 250355

痴呆症是一种记忆力、思维、行为和日常活动能力退化的慢性或进行性的综合征[1]，是导致老年人残疾和依赖的主要原因之一。全球有超过5 000 万人患痴呆症，到2050 年将增加到1.52 亿例[2]。护生是未来痴呆照护的后备力量，但本科阶段缺乏足够的痴呆教育是护生不能有效满足痴呆症病人照护需求的根源[3]。国外较早开展护生的痴呆教育研究[4-5]，但国内尚停留在对护生痴呆知识和态度的现况调查阶段[6-8]，鲜见针对护生痴呆教育的干预研究。在线学习应用程序(application,APP)是基于移动终端的学习软件，将痴呆知识和技能融入APP 中，以有效提高护生的痴呆照护能力[9]。虚拟痴呆体验（virtual dementia tour，VDT）是指体验者使用特殊道具（噪声耳机、老花镜、手套等）模仿痴呆病人在声、光、色和视觉内容等的多感官模拟体验[10]。VDT 能使护生更深入理解痴呆知识，改善对痴呆病人的态度，增加照护痴呆病人的自信心[11]。本研究探讨APP 联合VDT 对护生痴呆教育的干预效果，旨在为今后开展护生痴呆护理教育和培训奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年9 月—11 月采用方便抽样法选取某高等院校正选修老年护理学课程的50 名本科护生。纳入标准：①本科院校三年级的护生；②愿意配合本研究者。排除标准：①正在参与其他研究项目者；②休学者。

1.2 干预方法

1.2.1 APP 学习 该APP 由本研究团队前期开发（痴呆照护者学习APP，国家软件著作权证书号：软著登字第5867494），分为后台管理端和用户学习端。后台管理端包含用户管理、资料管理、任务管理、题目管理、公告管理等9 个模块。用户学习端包含学习资源、教学考核模块，在临床护士痴呆教育培训中取得较好效果[12]。干预前建立参与者微信群，研究者向护生介绍APP 下载地址、注册登录方法及各模块使用方法，在微信群发放在线学习的时间及项目计划表。干预过程中，研究者每周三定期发放周任务，并通过APP 后台程序查看学生任务完成情况，在微信群提醒护生将完成进度条截图上传，督促未完成者按时完成，对完成任务的护生给予表扬和激励。APP 教育内容主要包括痴呆症的基础知识、课件学习、案例分析和视频学习4个部分。例如案例分析是通过分析关于痴呆病人的真实案例，让护生明确需要重点掌握的痴呆知识，并让学生将痴呆理论知识应用于临床实践中。视频学习则是通过向护生展示痴呆病人在日常生活中真实出现的一些异常行为（激动与攻击、幻觉与妄想、重复行为等），让护生了解痴呆病人与健康人的行为差异，学会正确看待并处理痴呆病人出现的异常行为。护生可通过手机不限时间和空间登录APP 进行学习。在线学习干预时间为4 周。

1.2.2 VDT 虚拟体验道具包括：①耳机(CHOICE-TY3391)可以产生嘈杂的声音，模拟痴呆老年人听觉障碍，另外可以干扰参与者思维，分散注意力，模拟痴呆老年人的思维混乱。②特制眼镜（SimuSpecs）是由美国德克萨斯大学泰勒分校的Cathy Miller 教授提供，用于模拟痴呆老年人视觉障碍问题，如远视、视野变窄、视物模糊等。③棉质薄手套(LM-060)可以帮助参与者感受痴呆老年人的触觉障碍。④表面带有凸起物的拖鞋(鹅卵石足底按摩拖鞋39 码、40 码）让参与者脚部产生疼痛感,分散其注意力。⑤手部、上肢、背部、下肢限制模拟装置(LM-060)主要是通过限制护生关节活动模拟痴呆老年人关节僵硬、行动缓慢等问题。VDT 体验包括如下内容。①活动体验：护生穿着模拟道具进行行走、取放餐具等一系列活动；②沟通体验：护生佩戴耳机与研究者进行沟通，戴特制眼镜阅读桌上的报刊；③饮食体验：护生模拟痴呆老年人用筷子取食、进食、倒水、喝水等动作；④疼痛体验：护生穿着拖鞋行走，感受痴呆老年人经历的足部疼痛感，并限制护生的步速和步宽。干预前由研究者对5 名实施者统一培训，确保参与者穿戴模拟道具及体验活动顺序的标准化，并保证护生体验过程中的安全。参照国外Kimzey 等[11]的研究，每位护生平均体验时间为8～10 min。

1.3 效果评价 ①一般资料调查表。包括社会人口学特征和专业相关特征，社会人口学特征包括年龄、性别、居住地等，专业相关特征包括痴呆相关课程学习经历、痴呆病人接触经历、痴呆病人照护经历等。②痴呆知识评估工具（Dementia Knowledge Assessment Tool Version 2,DKAT2）：该量表是Toye 等[13]于2009 年在痴呆知识评估工具版本1（Dementia Knowledge Assessment Tool Version 1,DKAT1）的基础上研制，用于评估专业护理人员和痴呆病人家庭照顾者的痴呆知识掌握情况。DKAT2 包含21 个条目（8 个反向计分项），其中每个条目有3 个选项，分别为是、否、不知道，答对计1分，答错或不知道计0分，得分范围为0～21分，分数越高，代表痴呆知识水平越高。本研究中的Cronbach's α 系数为0.607。③痴呆态度量表（Dementia Attitudes Scale,DAS）：该量表是在2010 年由O'Eonnor 等[14]研制，用于评估痴呆病人家庭照顾者、专业护理人员和医学生的痴呆态度。DAS 共有20 个条目（6 个反向计分项），包括社会舒适度（10 个条目）和痴呆知识（10 个条目）2 个维度。采用Likert 7 级评分法，从1～7 分代表由差到好，得分为20～140 分，分值越高表示对痴呆病人的态度越积极。本研究中的Cronbach's α 系数为0.726。④痴呆照护信心量表（Confidence in Dementia Scale,CODE）：该量表是2014 年由Elvish 等[15]研制，用来测量与痴呆病人合作相处时的自信心。共9 个条目，每个条目包含“不自信”“有点自信”“非常自信”3 个选项，总分9～45 分，0～18 分表示不自信，19～35 分表示有点自信，36～45 分表示非常自信。CODE 在护士人群中测得的Cronbach's α 系数为0.91。2016 年Elvish等[16]对CODE 进 行 二 次 评 价，Cronbach's α 系 数 为0.88，国外已有研究将CODE 用于测量护生群体对护理痴呆病人的自信心[4,11]。本研究经原作者Elvish 教授的同意和支持后，对量表汉化并进行简单的信效度检 验，测 得Cronbach's α 系 数 为0.785，折 半 信 度 为0.732，有较好的信效度。

1.4 资料收集 本研究采用自身前后对照设计，采用DKAT2、DAS、CODE 对符合纳入和排除标准的护生在干预前后进行问卷调查，问卷由护生自行填写，采用统一的指导语指导护生填写。问卷填写后及时回收，并检查完成情况。本研究征得山东中医药大学伦理委员会审核并批准。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行数据统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）等描述。定量资料采用均数±标准差（±s）描述。采用配对t检验对护生参与APP 学习联合VDT 教育前后的痴呆知识、照护态度及照护自信心进行比较分析。

2 结果

2.1 护生一般资料 干预过程中共失访8 人，其中在线学习阶段失访4 人，其中2 人自动退出本研究，2 人因参与社团活动，未参加在线学习；虚拟痴呆体验阶段失访4 人，其中2 人参加考试，1 人需上课，与虚拟痴呆体验时间冲突，1 人因身体原因就医，最终参与人数为 42 人，有效参与率为84%。护生一般资料见表1。

表1 护生一般资料（n=42）

2.2 干预前后护生DKAT2、DAS 及CODE 评分比较 （见表2）

表2 护生APP 学习联合VDT 教育前后各量表得分比较（±s） 单位：分

表2 护生APP 学习联合VDT 教育前后各量表得分比较（±s） 单位：分

时间干预前干预后t 值P人数50 42 DKAT2 14.17±2.46 16.79±1.98-5.170＜0.001总分86.93±8.88 94.86±9.77-3.629＜0.001 DAS社会舒适度37.50±5.83 42.67±5.93-3.664＜0.001痴呆知识49.43±5.80 52.19±5.94-2.086 0.043 CODE 20.81±4.54 27.57±6.09-6.072＜0.001

3 讨论

3.1 APP 学习联合VDT 能提高护生的痴呆知识水平 护生参与本教育项目后其DKAT2 得分显著提高，差异具有统计学意义，这与Kimzey 等[11]研究结果相似。原因可能为：在线学习APP 中提供了较为详细、权威的痴呆知识内容[10]，如APP 中包含需求驱动的痴呆相关行为模式的学习课件、痴呆病人出现异常行为处理的教学视频以及案例分析与知识拓展，一定程度上弥补了护生缺乏的痴呆症状、行为管理等方面的知识。在线学习完成后，护生将痴呆理论知识进一步融合到VDT 过程中，加深了对痴呆症的理解。提示老年教育研究者可以通过开展在线教育、模拟体验等方式，拓宽护生获取痴呆知识的途径，提高护生的痴呆知识水平。

3.2 APP 学习联合VDT 能转变护生对痴呆病人的照护态度 教育干预后，护生DAS 得分显著提高，差异具有统计学意义，说明护生对痴呆病人的消极看法有所改善，这与Kimzey 等[11]的结果一致。有研究表明，护生在参与痴呆教育前对痴呆病人表现出恐惧、无助、悲伤等负面情绪，可能与护生缺乏对痴呆病人和其精神行为症状以及痴呆知识的了解有关[17]。而本研究的在线学习为护生提供了关于痴呆的病因、临床表现、异常行为（囤积与藏匿行为、重复行为、无法约束的性行为等）等方面的知识，不仅增加了其痴呆知识储备量，也让其真正认识到痴呆病人的特殊行为是疾病所致，从而理解痴呆病人，并逐渐改善对痴呆病人的态度。同时在虚拟痴呆体验过程中，让护生穿戴特制道具模拟痴呆病人的日常生活，亲身体验痴呆病人的行为和感受，让其对痴呆病人产生同理心、耐心，而这些移情反应会转变护生对痴呆病人的态度[11]。

3.3 APP 学习联合VDT 能增强护生的痴呆照护自信心 干预后的CODE 得分较干预前提高，这与Kimzey 等[11]的研究结果一致，即护生痴呆知识的增加与痴呆照护态度的改善会提高护生痴呆照护自信心。可能的原因是:护生首先通过APP 学习获得丰富的痴呆知识，其次在VDT 中获得对痴呆病人的同情，转变了对痴呆病人固有的消极态度，同时获得了与痴呆病人沟通交流的技巧，进一步强化了护生照护痴呆病人的信心。有研究表明,接触痴呆病人前的理论准备是提高痴呆照护自信心的必要条件[18-19]，本研究将痴呆知识APP 学习与VDT 经验联合起来，因此能够更好地提升护生痴呆照护自信心水平。

3.4 本研究的局限性 本研究选取同一所院校中学习过老年护理学的护生为研究对象，可能会导致结果的偏倚，且未对远期干预效果深入追踪。未来需进一步在临床环境中探讨并验证该成果的可持续性。