Bakri球囊联合马来酸麦角新碱对产后出血患者应激反应及凝血功能的影响

冯雪燕,邱洪涛,王剑鹰,刘 晶,薛轶乔,赵 平,刘朝阳,刘英洁

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

产后出血主要表现为产妇分娩后出现阴道流血，出血严重者会出现严重贫血、失血性休克等症状，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血发生率约占分娩总数的3%，虽然近年来我国在医疗卫生事业领域已有较大进步，但是产后出血发生率依然没有减少。马来酸麦角新碱可以促进宫颈、子宫的收缩，同时对于治疗由子宫收缩不良而造成的产后出血有较好的效果，但是目前单独使用该药治疗效果不甚理想[2]。Bakri球囊是一种宫腔填塞术，是在传统纱布填充的基础上研发出来的，相对于宫腔内纱条填塞止血效果更为显著，它是通过注入0.9%氯化钠溶液后膨胀产生压力而达到止血效果[3]。产后出血会引起内环境紊乱，应激反应过度激活就是其中一个重要表现，过度激活应激反应会导致凝血系统破坏、加剧消耗状态、炎性反应激活等情况，十分不利于产妇恢复[4]。凝血功能紊乱也是引起产后出血的重要因素，是指流动血液变成凝胶状态的一种能力[5]。因此，本文研究对产后出血患者使用Bakri球囊联合马来酸麦角新碱的临床疗效，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月我院纳入的82例产后出血患者，分为研究组41例、对照组41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本次研究经患者及家属同意，且我院伦理委员会批准。病例纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的产后出血诊断标准[6]；产妇无任何精神性疾病；产妇无严重身体疾病；患者和家属对本研究知情，并且自愿签署知情同意书，且本研究符合伦理学要求。排除标准：产前体检确诊为胎盘粘连、胎盘早剥或胎盘前置者；患有精神类疾病、并且不能配合本次研究者；对本次研究药物不耐受或过敏者；凝血功能障碍者。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均给予地塞米松(国药准字H44024469)10 mg，加入20 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。对照组在此基础上给予患者注射马来酸麦角新碱(国药准字H15020513)肌内注射0.2 mg/次，可3 h重复注射1次，最多5次。研究组在对照组的基础上使用Bakri球囊，在阴道、剖宫产术中子宫切口处置入1个Bakri球囊，并注入0.9%氯化钠溶液200～300 ml。

1.3 观察指标 ①出血量：观察所有产妇产后24 h内出血量。②血清生化指标检测：所有产妇在产前、产后分别抽取清晨空腹静脉血4 ml，以3000 r/min 离心12 min，分离取血清，置于-80 ℃保存待检;一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)采用硝酸还原酶法(NR)检测，试剂盒购自苏州格锐思生物有限公司，实验步骤严格按照说明书进行。③血清应激指标检测：于产妇止血后采集外周血5 ml，进行离心(3000 r/min，离心5 min)取血清检测肾素、去甲肾上腺素、肾上腺素和血管紧张素Ⅱ应激指标。④凝血功能检测：于术前和术后1 d采集患者静脉血，采用ACL7000型全自动血凝仪(美国)检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)变化情况;采用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒购自上海将来实业股份有限公司，检测D-二聚体(D-D)变化。⑤临床疗效：显效,用药后20 min出血量减少；好转,用药后30 min出血量减少；无效,用药后30 min出血量没有变化。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。⑥不良反应：观察两组头晕、体温升高、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组产妇出血情况及住院时间比较 见表2。两组产后2 h出血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，2～24 h研究组出血量明显少于对照组,研究组住院时间少于对照组(均P<0.05)。

表2 两组产妇出血情况及住院时间比较

2.2 两组产妇血清生化指标比较 见表3。治疗前两组产妇NO、NOS指标水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后NO、NOS水平下降，且研究组变化幅度较大(均P<0.05)。

表3 两组产妇血清生化指标比较(μmol/L)

2.3 两组产妇应激指标比较 见表4。研究组产妇肾素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于对照组(均P<0.001)。

表4 两组产妇应激指标比较

2.4 两组产妇凝血功能比较 见表5。治疗前两组产妇PT、APTT、D-D、Fbg水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后PT、APTT、D-D水平下降，Fbg水平上升，且研究组变化幅度较大(均P<0.05)。

表5 两组产妇凝血功能比较

2.5 两组产妇临床疗效比较 见表6。对照组总有效率为82.92%，研究组总有效率为92.68%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 两组产妇临床疗效比较[例(%)]

2.6 两组产妇不良反应发生情况比较 见表7。对照组与研究组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表7 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

导致孕产妇死亡的最主要原因为产后出血，瘢痕子宫发生率升高、产妇年龄增高以及辅助生殖所致多胎妊娠率等因素，使高危妊娠产妇比例明显增加，同时随着我国三胎政策的全面推行，分娩量不断上升，因此产后出血患者不断增多[7]。

剖宫产分娩产妇普遍存在前置胎盘、巨大儿等易出现宫缩乏力的高危因素；再加上术中的损伤，所以剖宫产分娩产后出血发生率明显高于顺产分娩产妇，给产妇的生命安全带来了严重威胁。产后出血是孕产妇最主要的死亡原因，及时正确的处理方式和早期诊断、治疗可以有效降低其发生率[8]。马来酸麦角新碱是预防产后出血、复原子宫的药物，同时可以减少患者的出血量，减少不良反应发生率，但是需要联合别的药物来增加治疗效果[9]。Bakri球囊用于止血效果较好，主要是因为该方法可以有效的压迫宫腔，同时由于它是双腔管，可以用于观察患者的出血情况，方便清理出血[10]。本文主要研究对产后出血患者使用Bakri球囊、马来酸麦角新碱联合治疗，同时观察其对患者出血情况、血清生化指标、应激指标、凝血功能及临床疗效的影响。

有研究发现，NO、NOS的水平与子宫的收缩功能具有密切关系，两者的水平变化可以影响子宫的收缩能力，也可有效的反映出对于产后出血的治疗效果[12]。出血量是产后出血的一项重要指标[11]。NO是血管的收缩和舒张功能密切相关的细胞因子[13]。NOS是生成NO的限速酶，参与子宫平滑肌的活动，因此对于产后出血具有较大的影响[14-15]。本文研究结果显示，Bakri球囊、马来酸麦角新碱联合治疗，能够使NO、NOS水平下降，更好地控制出血量。主要是因为马来酸麦角新碱对于收缩子宫具有较好的效果，同时Bakri球囊对于止血较为突出，因此两者联合对于产后出血患者具有较好的治疗效果。

相对短的时间内大量出血会刺激机体，引起应激反应的变化，血管紧张素系统及交感-肾素-肾上腺髓质系统受到了刺激后，肾素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素、去甲肾上腺素水平上升[16]。有研究表明，在创伤、手术等刺激下应急指标会升高，会导致机体出现异常，其中产后出血是导致应激指标异常的主要原因，因此应激指标与产后出血具有密切的相关性，可以判断治疗产后出血的效果[17]。本文研究结果显示，Bakri球囊、马来酸麦角新碱联合治疗，使肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素明显低于单独使用马来酸麦角新碱。分析原因可能是，在妊娠过程中，应激指标不光是在肾脏产生，卵巢和胎盘也产生，应激激素就会上升，所以在分娩之后，应激激素就会下降。两者联合可以减少患者的出血量，且对于应激指标具有较好的效果。

凝血功能障碍是产后出血的重要诱因之一[18-19]。当机体受伤出血时，止血功能做出反应并能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口以此达到止血的目的，避免大量血液丢失。高凝血状态有助于产后止血，但长期处于高凝血状态，易诱发其他妊娠并发症，不利于产后恢复[20]。本文研究结果显示，Bakri球囊、马来酸麦角新碱联合治疗，PT、APTT、D-D水平下降，Fbg水平上升。分析原因可能为，妊娠期间因为血液中的凝血因子不断增加，所以血液中的促凝因子水平较高，纤维蛋白原、抗凝水平下降，使得各项凝血指标不断升高，血液一直处于高凝状态，会对孕妇产生一定的保护作用，就有利于修复子宫和胎盘的剥离，促进创面的愈合。通过Bakri球囊联合马来酸麦角新碱治疗，使凝血功能恢复正常，同时修复子宫。

综上所述，产后出血患者通过Bakri球囊、马来酸麦角新碱联合治疗，可以调节血清生化指标、应激指标水平并且改善患者的凝血功能，从而达到止血的效果。