院前限制性液体复苏在失血性休克中的应用分析

程贤军

关键词：院前限制性液体复苏;失血性休克;预后

【中图分类号】  R441.9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

失血性休克在现代临床较为常见，是指以血容量迅速丢失为特点的急诊危重症疾病，导致失血性休克的因素众多，常见的有交通事故、高处坠落造成的开放性损伤出血以及消化道出血、宫外孕破裂出血等[1]。院前急救是救治失血性休克的黄金时段，通过及时液体复苏是帮助患者恢复血压、改善症状的关键所在[2]。传统液体复苏具有大量、快速的特点，目前，有研究认为这种大量液体输入对于早期失血性休克患者是不利的，有可能加重出血甚至导致患者死亡。对此，近年来越来越多的学者建议使用限制性液体复苏，液体复苏量以使患者平均动脉压到达较低范围为限度，而不是传统液体复苏中以血压恢复正常为限度，同时适当减轻液体输注速度，以更好的保障患者安全、改善预后[3]。本次研究中，我们在对部分失血性休克患者采取院前限制性液体复苏后，取得了满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入患者130例，以随机数字表法分为两组。观察组65例，男35例，女30例;年龄18-69岁，平均（36.86±2.39）岁;消化道出血36例;开放性损伤出血11例;宫外孕破裂出血10例;胸腹腔闭合性损伤9例。对照组65例，男37例，女28例;年龄18-70岁，平均（35.16±2.41）岁;消化道出血34例;开放性损伤出血13例;宫外孕破裂出血9例;胸腹腔闭合性损伤 8例。两组患者各项基线资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组液体复苏前准备工作一致，即：到达现场后，立即进行生命体征监测，判断患者出血情况，建立静脉通道，面罩吸氧，备好液体等。

对照组：常规液体复苏治疗。将乳酸林格液和羟乙基淀粉（130/0.4）按3：1的比例混合，快速大量输注补液至患者恢复有效血容量，输注期间使患者平均动脉压维持在60～80mmHg之间。

观察组：限制性液体复苏治疗。输注液与对照组一致，输注时严格控制输注速度、输注量，整个过程确保患者平均动脉压维持在40-50mmHg之间。

1.3观察指标

统计两组患者各自的复苏时间、液体输注量、平均动脉压，计算指标平均值，以此评价患者复苏效果。

复苏后，统计两组患者各自的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间;同时，观察计算两组并发症发生率及病死率，并发症包括急性肾衰竭、呼吸窘迫、全身炎症等。

1.4统计学分析

以常用计数技术资料及其他常用计量技术资料的两种表示方式对各类型的统计资料分别进行线性表示，通过软件spss18.0对各项资料展开卡方检验或线性检验，若均为P<0.05，证明各类统计学的研究意义显著。

2结果

2.1两组患者复苏效果比较

相较于对照组，观察组复苏时间更短、液体输注量更少、平均动脉压更低。数据见表1 。

2.2两组患者复苏后情况比较

复苏后，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均显著长于对照组（P<0.05）;同时，观察组并发症发生率及病死率显著低于对照组（P<0.05）。数据如表2、3所示。

3讨论

早期研究认为，对于失血性休克，及早建立静脉通道、快速大量补液，以此帮助患者恢复血流灌注、保證器官组织有效循环血量是抢救的关键所在[4]。但随着研究的深入，越来越多的实践结果证实，早期大量液体复苏不仅有增加患者酸中毒、血栓的发生风险;同时，可能导致血压迅速升高，加重出血情况，增加患者并发症率及病死率[5]。

基于传统液体复苏的不足，限制性液体复苏理念应运而生，其强调早期液体复苏时，应当严格控制液体输注速度，确保患者血压能够始终处于较低水平，在彻底止血后，再进行大剂量液体输注。

本次研究证实了限制性液体复苏在失血性休克患者院前抢救中的积极价值。研究数据显示，观察组复苏时间、液体输注量、平均动脉压均低于对照组（P<0.05），表明限制性液体复苏有利于缩短患者休克时间、预防平均动脉压过高，保证复苏质量。同时，观察组凝血酶原、活化部分凝血活酶时间较对照组更短（P<0.05）;并发症发生率、病死率较对照组更低（P<0.05）。提示，限制性液体复苏对患者内环境的影响较小，并可抑制炎性递质，达到提高抢救成功率、改善预后的目的

参考文献：

[1] 朱明展. 限制性液体复苏在院前急救老年重症创伤性失血性休克病人中的应用[J]. 医学食疗与健康，2019（4）：55-56.

[2] 侯建军. 限制性液体复苏在急诊骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用效果[J]. 中国当代医药，2021，28（11）：106-108.

[3] 陈东方，陈庆永，陈阳龙，等. 限制性液体复苏联合体温管理在腹部严重创伤伴失血性休克患者中的应用效果[J]. 中华灾害救援医学，2020，8（1）：52-54.

[4] 刘万里. 限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2019，30（14）：2462-2463.

[5] 巩璇，姜颖，马骏麒，等. 限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用[J]. 医药前沿，2019，9（2）：92.