妇产科失血性休克100例临床护理分析

张婉霞　谈丽俊

摘要：目的 探讨和研究妇产科异位妊娠破裂造成孕妇失血性休克的急救和护理方法。方法 选取我院2010年6月～2014年6月治理的100例异位妊娠失血性休克患者作为调查对象，对其在住院期间内的临床护理工作资料进行回顾性分析。结果 所有100例意外妊娠失血性休克研究对象在医护人员及时抢救和精心全面优质护理后96例痊愈出院，2例转上级医院接受治疗，2例因失血过多死亡。结论 在救治异位妊娠失血性休克患者过程中，及时、全面的护理工作有助于提高治愈率，降低死亡率，同时减少并发症的发生，有利于患者的早日康复。

关键词：异位妊娠；妇产科；失血性休克；临床护理

异位妊娠又可称之宫外孕，是指受精卵在子宫腔外的其他部位着床，尤其是在输卵管着床的临床最为多见，其在妇产科属于一种急腹症，有着发病急骤，病情危重等特点，对妊娠妇女有着很大的威胁。尤其在异位妊娠引起失血性休克时更加凶险，严重危及患者的生命安全[1]。在妇产科里，与产妇死亡有关的大多数是失血性休克。如果抢救不及时或者是处置不到位，很容易会导致患者死亡。

笔者对我院2010年6月～2014年6月所受治的100例异位妊娠导致失血性休克的患者进行研究，发现给与患者及时正确的抢救和精心的优质护理，能够取得好的临床疗效，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有研究对象均选自我院2010年6月～2014年6月诊治的异位妊娠失血性休克患者，年龄22～39岁，平均年龄28.5岁。其中有60例患者是输卵管妊娠，20例患者为伞部妊娠，16例患者为峡部妊娠，4例患者是间质部妊娠。

患者的主要临床表现是四肢皮肤湿冷，皮肤苍白，嘴唇发绀，冷汗，口渴，焦虑烦躁，尿量减少，血压下降明显，脉搏微弱等症状。所有患者均存在不同程度的阴道出血、肛门下坠胀。腹部胀痛，阴道后穹隆穿刺可见不凝血等症状。100例患者中有20例出现意识模糊，8例浅昏迷，34例患者表情呆滞淡漠。

1.2方法

1.2.1手术前护理

1.2.1.1患者心理护理 异位妊娠的发病特点是发病急、病情重，患者在短时间内遭受着腹痛、大出血、昏厥和休克等痛苦，又必须面对手术风险和术后对再次妊娠的忧虑，多数患者会出现焦虑、焦躁及紧张等不良情绪，这些情绪对疾病本身具有不好的作用。护理人员在护理过程中，应当热情周到，尽量亲切温和，将所学的护理知识运用在消除或是减轻患者不良情绪方面，在治疗期间不仅给予患者舒适安静的治疗环境，还应该给予患者良好的心理护理，让患者减少负面情绪而积极参与治疗，增进患者与家属及护理人员的沟通和信任及配合，使得护理工作顺利完成和减少治疗中不必要的影响。

1.2.1.2观察病情 在临床护理过程中，密切的关注并记录患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化，检测患者的血氧饱和度，定时检查患者的表情及意识情况，并做好记录。保持患者的呼吸道通畅，如需要可给与患者鼻导管吸氧护理，避免缺氧对患者重要脏器造成损伤。护士要密切观察患者吸氧后的变化，同时询问患者腹痛及阴道出血等情况的减轻或是加重变化。采取迅速补充有效血容量治疗，快速建立2～3条静脉通路进行扩容，补充患者血容量，必要时输血治疗。维持血压的稳定和促进局部微循环改善，维持电解质和水的平衡和稳定，改善患者的休克表现[2]。

1.2.2术中的护理 在进行鼻导管持续吸氧的同时，给予持续性心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸机血氧饱和度等生命体征变化。持续性输血或是输液扩充血容量，补充丢失的量，维持血压和改善患者休克症状。

1.2.3术后护理 ①在异位妊娠失血性休克手术术后将患者送入病房，去枕平躺6 h，防止出现低颅压综合征的出现，在麻醉清醒前，将患者的头偏向一侧，防止患者术后呕吐引起窒息。密切观察患者生命体征的变化，并认真做好记录。保持患者尿道通常，并积累24 h尿量多少，同时应观察患者术后手术切口包扎是否完好，有无出血、渗血情况发生。②手术当天要求禁食，第2 d开始可给与少量流食，不应给予患者牛奶灯容易产气的食物，待恢复肠蠕动后，出现排气后可给与患者高热量、高蛋白等富有营养的食物，迅速补充患者体力，少食多餐，营养全面，并逐渐从流食过度至正常饮食。③对患者基础护理的加强，保持病房干净整洁，床单应干燥、洁净。帮助患者作翻身和变换体位，防止患者出现术后肠粘连的发生，适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥，进行外阴擦洗2次/d，给予0.05%碘伏清洗尿道口，防止逆行性感染[3]。患者的口腔护理应做好，漱口或是刷牙2次/d，同时指导患者采取舒适正确的姿势躺下，不仅有利于患者的呼吸还可以减少切口张力进而减轻患者的疼痛。

1.2.4出院指导 术后第5 d，患者生命体征稳定，身体恢复良好时即可出院。出院后嘱患者注意休息，适当的运动，保持良好的卫生习惯，同时增加营养，增加维生素的补充，同时给予富含蛋白质的食物，补充因失血丢失的蛋白，促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。建议患者全休1个月，在这1个月里禁止性生活，术后1个月可到医院进行复查[4]。

2结果

所有100例意外妊娠失血性休克研究对象在医护人员及时抢救和精心全面优质护理后96例痊愈出院，2例转上级医院接受治疗，2例因失血过多死亡。

3讨论

在妇产科里，失血性休克是一种很常见的急危重症，必须及时准确的做出诊断[5-6]，并且要求及时进行抢救，并妥善护理，保障产妇的生命及健康安全。近些年，在妇产科异位妊娠的发病率逐年上升，异位妊娠容易导致失血性休克的发生，严重的影响和威胁着患者的生命健康。在急救护理过程中，作为护理工作者应该注意一下几点[7]：①密切观察和记录患者的生命体征变化，及时准确的把结果反馈给医生，若发现异常变化应及时抢救；②早期建立多条经脉通路，补充血液容量，积极维持患者血压稳定，改善患者局部循环和纠正休克；③做好防范措施，尽可能大的减少并发症的出现；④积极热心的做好患者术前、术中、术后的护理工作，疏导患者心理，减少患者的不良情绪，增加患者的治疗信心，促进其积极配合治疗，树立良好的心态。

综上所述，在异位妊娠失血性休克患者护理过程中应该及时和全面的进行，这样可以减少死亡率，增加患者治愈率，同时还可以减少患者并发症的发生。

参考文献：

[1]屈萍.异位妊娠30例护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（12）：1153-1154.

[2]李伟珍.宫外孕并失血性休克30例的急救与护理[J].中国社区医师（医学专业）2012，39（1）：143-144.

[3]姚虹，刘书鹏，耿英.异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗89例分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：130-131.

[4]罗桂华.异位妊娠合并失血性休克围术期治疗护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，9（18）：120-122.

[5]何德容.异位妊娠破裂伴失血性休克患者的护理体会[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1576-1577.

[6]李锦屏，戴光明，郑君玲，异位妊娠失血性休克100例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，39（1）：125-126.

[7]李旭莲.136例输卵管妊娠破裂并失血性休克的护理体会[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：94-95.

编辑/张燕