对合并肺部铜绿假单胞菌感染的AECOPD住院患者临床特点及病原菌耐药性的分析

黄土星，梁婉婷，潘敏燕，陈花妹，潘杰慧

（清远市清新区人民医院，广东 清远 511800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸道疾病。此病多发生于老年人群[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指COPD 患者在短期内出现病情持续恶化，并达到需要加强治疗甚至入院就诊的程度。有研究指出，AECOPD 主要是由COPD 患者发生呼吸道感染引起的。铜绿假单胞菌是常见的诱发AECOPD 的病原菌[2]。本文对我院2017 年7 月至2021 年6 月期间收治的80 例AECOPD 患者进行研究，旨在分析合并肺部铜绿假单胞菌感染的AECOPD 住院患者的临床特点及病原菌对常用抗菌药物的耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2017 年7 月 至2021 年6 月 期 间收治的80 例AECOPD 患者作为研究对象。这些患者的年龄在43 ～95 岁之间，平均年龄（72.28±3.25）岁；其中有男67 例，女13 例；其COPD 的病程为3.5 ～7.2 年，平均COPD 病程（4.36±1.77）年。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：存在气促加重、痰量增加的情况；知情并同意参与本研究。排除标准：合并有其他呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、气胸、肺脓肿等；合并有其他感染性疾病；合并有严重的呼吸衰竭，需要接受呼吸支持治疗[3]。

1.3 方法

1）临床症状统计。查阅患者的病历，统计其就诊及住院期间的临床症状。2）病原菌耐药性的检测。嘱患者清晨用清水或等渗氯化钠溶液漱口后，坐直，用力咳出痰液，然后将痰液置于带螺纹盖的无菌痰杯中送检；或采用无菌吸痰管采集其痰液送检。按照《全国临床检验操作规程》（第4 版）中的相关操作规程对样本进行处理。将样本同时接种到血平板、麦康凯琼脂平板中进行细菌培养，判断优势菌株，并进行菌株分离、纯化。采用法国梅里埃公司的API 20NE 细菌鉴定条、ATB 非发酵杆菌药敏试验条及配套的显色试剂进行菌种鉴定与药物敏感性试验。标准菌株选择铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。药敏试验选择的抗生素包括替卡西林、替卡西林+ 克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、庆大霉素、粘菌素、阿米卡星、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶。

1.4 观察指标

1）临床症状。统计80 例患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、咳痰量增加、气促加重、胸闷加重、痰液无法咳出症状患者的占比。2）菌种鉴定和药敏试验的结果。观察80 例患者病原菌的种类及病原菌对抗生素的耐药性。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0 对研究数据进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80 例患者临床症状的统计

这些患者的电子病历显示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、气促加重症状患者的占比较高。详见表1。

表1 这些患者临床症状的统计[%( 例)]

2.2 这些患者痰培养检查的结果

进行痰培养检查的结果显示，这些患者的痰液中均分离出铜绿假单胞菌（其中6 例患者分离出的铜绿假单胞菌为黏液型菌落）。

2.3 这些患者病原菌药敏试验的结果

这些患者的病原菌对替卡西林、 替卡西林+ 克拉维酸、 哌拉西林的耐药率较高（30.0% ～40.0%），对哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、庆大霉素、粘菌素的耐药率适中（11.3% ～20.0%），对阿米卡星、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶的耐药率较低（≤10%），对阿米卡星最敏感（敏感率达95.0%）。详见表2。

表2 这些患者病原菌药敏试验的结果

3 讨论

COPD 是一种具有气流受限（不完全可逆，且呈进行性发展）特征的肺部疾病。此病的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情的反复发作、急性加重，此病患者会出现肺功能逐渐下降的情况，严重者在日常活动甚至休息时也会感到气短。此病患者的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。此病的确切病因尚不清楚，可能与多种外部因素、人体自身因素有关（与慢性支气管炎相似）。其中外部因素主要包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，人体自身因素主要包括遗传因素、气道反应性增高、肺发育不良等。有研究指出，COPD 是第五大致死疾病，具有难治愈、发病率高、致残率高等特点[4]。流行病学研究显示，我国年龄大于40岁的人群COPD 的发病率约为8.2%。相关的研究指出，COPD 是慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的致病因素[5]。此病好发生于老年人群，尤其是有基础疾病的老年人群。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，COPD 在我国的发病率也逐年升高。老年COPD 患者多存在免疫力低下、心肺功能差、伴有多种慢性基础疾病的情况，其预后通常不佳[6]。近年来，合并下呼吸道感染的AECOPD 患者其病原菌的耐药性逐年上升，多重耐药菌感染的比例逐年增高，这会增加相关治疗的难度，降低治疗成功率，延长患者的住院时间，增加其治疗的费用和死亡率[7-8]。可见，制定合适的抗感染治疗方案至关重要。根据患者病原菌的耐药性选择合适的药物对其进行治疗可提高治疗效果，缩短其住院的时间，降低其治疗的费用和死亡率。有研究表明，革兰氏阴性菌是AECOPD患者常见的病原菌[9]。《AECOPD 诊治中国专家共识(2017 年更新版)》中指出，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是AECOPD 患者最常见的病原菌。铜绿假单胞菌又叫绿脓杆菌，是一种非发酵革兰氏阴性菌。发生铜绿假单胞菌感染的患者其分泌物会呈绿色或铜绿色，铜绿假单胞菌正是因此而得名。有研究指出，铜绿假单胞菌易因发生基因变异而出现耐药情况，其属于超广谱耐药菌，治疗由其引起的感染比较困难。本研究的结果显示，80 例患者的电子病历显示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、气促加重症状患者的占比较高。进行痰培养检查的结果显示，这些患者的痰液中均分离出铜绿假单胞菌（其中6 例患者分离出的铜绿假单胞菌为黏液型菌落）。这些患者的病原菌对替卡西林、替卡西林+ 克拉维酸、哌拉西林的耐药率较高（30.0% ～40.0%），对哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、庆大霉素、粘菌素的耐药率适中（11.3% ～20.0%），对阿米卡星、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶的耐药率较低（≤10%），对阿米卡星最敏感（敏感率达95.0%）。

综上所述，铜绿假单胞菌是发生肺部感染AECOPD 患者常见的病原菌。合并肺部铜绿假单胞菌感染的AECOPD 住院患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、气促加重症状患者的占比较高，其病原菌对替卡西林、替卡西林+ 克拉维酸、哌拉西林的耐药率较高，对哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、庆大霉素、粘菌素的耐药率适中，对阿米卡星、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶的耐药率较低（对阿米卡星最敏感）。