波士顿矩阵与DRG组合分析在大型三甲医院运营管理的应用

蒋元琦 张宇欣 仲 琴

东南大学附属中大医院 江苏南京 210000

美国波士顿咨询公司曾开发过一个战略框架，用来评估和分析企业(医院)效率和盈利能力，并利用分析结果进行战略管理，命名为波士顿矩阵[1]。该模型将纵轴定义为销售增长率，横轴定义为市场占有率，临界点分别为10%和20%，将坐标轴划分为明星、金牛、问题、瘦狗四个象限[2]。这个模型运用到医院管理中，由于医院运营强调公益性，不像企业那样追求利润最大化，并不能直接套用[3]，需要根据政府医疗政策、实际地区医疗市场特点、医院自身发展定位等因素全方位进行调整[4]，构建符合本地医疗市场特点的波士顿矩阵模型，并进行个性化的医院运营管理。

目前国内多名专家学者根据医院实际运营情况需要，运用波士顿矩阵开展医院运营精细化管理研究：张瑞迪等以纵坐标为DRG组数，横坐标为CMI值设计了波士顿矩阵，对科室诊疗能力和技术难度进行分析，并提出相应管理建议[5]。金彦等将收入占比和工作量增长率作为波士顿矩阵的横纵坐标，分别以其均值为界，对R医院各科室进行划分分析[6]。宋雄等基于上海某医院调研，以学科能力发展为横坐标，成本控制能力为纵坐标构建波士顿矩阵，将医院科室划分为优势科室、潜力科室、关注科室和薄弱科室，为医院制定合适的成本管理策略提供指导和依据[7]。欧阳勇设计了横坐标为相对市场占有率，纵坐标为业务增长率的波士顿矩阵，对于其市场占有率以及市场的不同医院产品的增长数值，运用科学的数据统计办法进行分析以及在之后进行相关的评价[8]。徐琴等分别以RW值和医保支付结余率为横纵坐标，对医院科室运营效率进行研究分析[9]。

与此同时，随着我国现阶段大力推进的医院DRG付费方式改革，许多医院管理者开始在原有传统绩效评价指标基础上更多使用DRG相关指标对医疗系统技术能力、发展潜力等要素进行分析开展医院精细化运营管理。相较于传统绩效评价指标，DRG指标能够为医院精细化运营管理提供更加客观的数据支撑[10]，更加科学、客观地评价医院各科室发展潜力和存在问题[11]。主要采用以下几个指标：DRG组数反应医院及科室覆盖病种的种类的多少；CMI值体现疾病治疗难度的高低；时间消耗指数体现治疗同类疾病所花费的时间；费用消耗指数说明治疗同类疾病所花费的费用；低风险死亡率是医疗安全质量指标，反应医院的救治能力[12]。

综合运用波士顿矩阵和DRG相关指标对医院科室进行组合分析，能够更加客观地反应医院科室运营情况与发展潜力，并给予其合适的政策激励和管控措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

依据以往文献资料，本文认为单一的波士顿矩阵不能全面地反映医院科室运营中面对的机遇与挑战，在对科室进行波士顿矩阵分析时，可以采取纵向与横向分析动态结合的方式，根据科室实际发展情况最终确定科室在医院整体战略发展中的定位。本文数据选取南京市某大型三甲医院Z医院2018—2021年医院科室各项运营数据以及出院患者病案首页相关信息进行分析研究。

1.2 研究方法

首先是纵向分析，根据Z医院2018—2021年的业务量增长率和医疗收入占比来确定各科室在BCG矩阵中的地位，分别为金牛型科室、明星型科室、问题型科室以及瘦狗型科室。

其次是横向分析，通过前面纵向分析，管理者已经能大致将Z医院各科划分为需投入大量资源、打造优势学科品牌的明星科室；加强预算管理、保持现有业务量份额的金牛科室；加强技术创新、采取扶持战略的问题型科室；控制成本、转移资源的瘦狗科室。但这只是各科室对比医院平均值得出的结果。医院管理者需要对每一个科室具体给予相应的资源支持、成本控制、绩效激励等政策措施，利用DRG评价指标进行科学深入分析是一个很好的方式。

医院若能较为合理地将各个科室归纳进BCG矩阵的不同象限中，可以为后续依据BCG矩阵进行科室运营情况分析提供依据。

2 结果

2.1 利用波士顿矩阵进行科室划分——纵向分析

综合以往学者研究，本文以南京市大型三甲医院Z医院为例，选取Z医院2018—2021年各科室数据，从医疗净收入和业务量增长率两个方面运用波士顿矩阵对医院的运营管理进行具体分析，其中临界值分别选取全院净收入占比平均值和全院业务量增长率平均值。构建模型图如图1所示，医院可根据各科室的医疗净收入占比以及业务量增长率将其划分到以下四个象限中。

图1 Z医院各科室波士顿矩阵图

整体来看，Z医院有明星科室(高医疗净收入占比，高业务增长率)消化科、介入与血管外科等11个，金牛科室(高医疗净收入占比，低业务增长率)心内科、重症医学科等10个，问题科室(低医疗净收入占比，高业务量增长率)康复医学科、内分泌科等10个，瘦狗科室(低医疗净收入占比，低业务量增长率)普儿科、全科医学科等10个。

2.2 依据象限位置进行DRG分析——横向分析

上述波士顿矩阵四个象限中的各科室医疗服务工作绩效情况如表2所示。

表2 Z医院各科DRG工作绩效情况

总体来看，全院DRG组数最多的科室为内分泌科76组，CMI值最高的科室为重症医学科4.485 8，时间消耗指数与费用消耗指数最低的为肿瘤科分别为0.448 7与0.466 9。

放入波士顿矩阵中分析，金牛科室中DRG组数最多的普外科二为65组，最少的重症医学科为25组；CMI值最高的是重症医学科为4.485 8，最低的产科为0.370 1；明星科室中DRG组数最多的介入与血管外科为71组，最少的肿瘤科为15组；CMI值最高的是骨科三为3.856 8，最低的为消化科0.882 2；问题科室中DRG组数最多的内分泌科为76组，最少的疼痛科为9组；CMI值最高的是疼痛科为1.828 3，最低的肛肠科为0.694 2；瘦狗科室中DRG组数最多的普儿科为58组，最少的眼科为14组；CMI值最高的是新生儿监护为1.969 6，最低的眼科为0.549 8。效率方面，金牛科室中心内科时间消耗指数最低为0.658 1，呼吸科费用消耗指数最低为0.766 5；明星科室中肿瘤科时间消耗指数与费用消耗指数最低；问题科室中老年科时间消耗指数最低为0.626 6，心理精神科费用消耗指数最低为0.806 9；瘦狗科室中风湿免疫科时间消耗指数最低为0.774 4，费用消耗指数最低为普儿科0.816 6。

3 讨论

3.1 波士顿矩阵与DRG指标综合评价分析

根据Z医院2018年—2021年全院净收入占比和业务量增长率波士顿矩阵模型图以及相应的DRG评价指标，对Z医院各科室医疗服务能力、运营情况等进行讨论评价并规划未来发展。

3.3.1 金牛型科室综合分析

此类科室属于医院传统优势科室，在医院整体收入中占较大比重。但也由于工作量基数较大，其增长幅度较小。进一步对服务能力、服务效率以及医疗安全三项指标进行分析：

①服务能力。如Z医院金牛型科室中神经外科具有高DRG组数、高CMI。说明该科室收治病人能力较强，能提供治疗服务范围较大，同时该科医疗水平较高，能收治治疗技术水平较高的疑难杂症病例[13]。

②服务效率。主要看时间消耗指数以及费用消耗效率指数。Z医院金牛型科室中产科时间消耗指数以及费用消耗指数均大于1，说明医疗服务效率不佳[14]该科室病人治疗花费较多，且住院病人的住院时间较长。

③医疗安全。其主要指标是低风险死亡率。医院质控人员需要每月对科室的死亡病例进行分析，将被列入低风险死亡的病例反馈给科室[15]，并进行深度讨论汇报，从中发现问题，提高医疗质量和安全性。

通常情况下属于金牛型的科室，由于其已经在该区域范围内保持稳定优势，且提升空间不足，所以医院对该科室运营发展持“保守发展态度”，即不会采取大量投资成本和资源进一步开拓市场。但通过以上DRG分析，若某金牛科室如Z医院神经外科拥有高服务能力(高DRG组数、高CMI)以及高医疗安全保障(低低风险死亡率)，那么该科室很有可能向明星型科室转变，对这类科室医院运营管理上可以对资金和资源上给予适当投入，进一步提高科室的影响力，支持科室创新发展，更好把握未来发展机遇。又如某金牛科室如Z医院产科具有一定的服务能力与安全保障，但服务效率一般。存在病人住院时间长、治疗花费多等问题，需要医院通过主动降低药占比、耗占比、检查化验费等措施规范医疗服务行为，降低患者治疗费用压力、提高满意度，不断提升科室的规模效应以及社会影响力，上升成为医院明星科室。

3.3.2 明星型科室综合分析 该类型科室医疗收入占比与业务增长率均高于全院平均值，对患者具有品牌效应，一般拥有学科领域顶尖人才队伍以及先进的诊疗技术手段，竞争发展能力强，对医院运营发展有重大影响。进一步进行分析：

①服务能力。如Z医院明星科室中介入与血管外科DRG、CMI指数较高，反应该科室收治病例范围较广，且病例治疗难度较大。医院在绩效管理与奖金分配中可以向此类科室倾斜，充分调动科室积极性，刺激临床医生注重提高自身医疗技术水平，进一步整体提升科室临床科研水平，持续加强发扬科室品牌效应。

②服务效率。如Z医院明星科室中肿瘤科的时间消耗指数和费用消耗指数较好，患者来该科就诊和住院所花费的费用和住院天数低于医院平均水平，应继续保持。

③医疗安全。Z医院明星科室医疗安全性较高，说明科室在临床过程中出现差错的可能性低，反应医院科室高水平医疗质量[16]。

一般来说，对于明星科室医院通常会给予较大的资源以及政策倾斜，但具体而言所给予的那么多资源究竟应该用在什么地方才能发挥最大的作用，产生高效益，这点值得商榷。例如Z医院明星科室中骨科三服务能力较高，但具体到DRG指数发现该科室虽然CMI指数较高，但DRG指数却处于医院均值以下。那么医院可以通过资源资金的支持，支持临床科研项目拓展、吸引高层次人才，来增加收治病例病种范围的广度。同样对于Z医院明星科室中消化科具有较高DRG指数以及低CMI指数，医院通过对疑难杂症患者的收治程度和四级手术开展情况对科室进行激励，增加其对疑难病的收治力度，最大程度做到既广又精，不断加深患者心中该科室的品牌效应[17]。

3.3.3 问题型科室综合分析 问题型科室通常处于快速发展期，业务增长率处于较高水平。入院病人量较多，但并不是医院主要的收入来源。高业务增长率说明其拥有较多的患者基数以及较好的发展前景，而较低的收入占比则说明其现在还不属于医院核心业务科室。进一步通过DRG指标进行分析：

①服务能力。问题型科室可能存在DRG和CMI指数处于医院平均值临界点，如Z医院康复医学科。这说明科室治疗诊断患者的能力、技术、手段还需进一步提升，需要医院根据科室实际运营情况，引入创新人才，制定具有针对性的绩效考核方案，激励科室创新开拓新业务。

②服务效率。问题型科室的服务效率可能较高，在具体分析时还需考虑是否是由于该问题科室体量低而导致的低治疗费用，或是因为接受病例难度较低主要开展一二级手术而导致住院时间的缩短。

③医疗安全。问题型科室需要注重医疗安全性，降低低风险死亡率。问题型科室处于快速发展期，与行业内竞争医院争夺患者资源。医疗安全性在很大程度上影响了患者的就医选择。

对于问题型科室，一般医院会加大投入，使其转变为明星科室。但在具体分析时，需要考虑该科室未来是否有潜力和能力能够拓展业务，进一步增加其业务收入。比如医院内部小体量的问题型科室，正是由于其收治病人数量少、治疗难度低，从而服务效率高。但这并不是医院运营管理想要的高服务效率。但对于真正处于发展阶段的问题科室，医院可以用资源投入和一定的激励手段获得较强的激励效果，促使其转变为明星型科室。所以对于问题科室是否需要加大力度投入，还需具体问题具体分析[18]。

3.3.4 瘦狗型科室综合分析

此类科室处于低业务增长率以及低医疗收入占比，常年营业处于亏损状态。较低的业务增长率意味着行业中该领域在市场中处于成熟饱和状态，科室业务量和医疗收入的提升难度较大。但由于医院运营自身发展的需要，以及公益性，导致这类科室在医院必须存在。进一步通过DRG组数进行分析：

①服务能力。Z医院瘦狗型科室如风湿免疫科较本地其他竞争医院同科室相比知名度低，医疗技术手段传统陈旧，面临着DRG组数以及CMI值低于医院平均水平的情况。

②服务效率。瘦狗型科室往往以一些传统内科科室为主，面临患者住院时间较长，服务效率低的现象。

③医疗安全。低风险死亡率较低说明该科室临床过程有差错的可能性较小。医疗质量和安全性有保障。

对于瘦狗型科室，由于医院运营的公益性，一般是采取控制成本，对人员、设备等资源不过多投入，维持现状的运行方式。但通过进一步分析并结合实际情况，一些瘦狗型科室处于发展的起步阶段，有潜力向问题科室甚至明星科室转变。例如Z医院耳鼻喉科属于瘦狗型科室，现阶段通过医院一系列关键考核指标的设定，学科发展规划等措施，积极引进专业高层次人才、组织科内成员参加各类高质量培训学习活动，不断推动科室发展，该科室业务量逐年持续增长，有潜力转变为明星科室。针对此类瘦狗型科室，医院发展运营方面需要深入调研分析，精准找出发力点，加大人、财、物的投入，促使其早日成为推动医院发展的新兴科室。

3.2 管理启示

综合运用波士顿矩阵与DRG绩效指标组合分析法能够帮助医院管理者对全院各科室业务与医疗服务能力进行横向与纵向相结合的深入比较分析，提出具有指导性的政策方针，促进医院运营管理精细化。同时，运用波士顿矩阵与DRG指标组合分析是一个长期连续的过程，保证数据统计分析的准确性与及时性是实施动态管理一个重要前提。特别是利用DRG指标多维度对科室医疗能力进行纵向分析时，需要保证病案首页数据填写的准确性[19]，因此对科室以及临床医师开展相应培训工作、采取专项质控，保证病案首页填写质量至关重要。

在实际运用中，本研究聚焦Z医院2018—2021年的科室运营数据绘制出全院科室净收入占比与业务量增长率的波士顿矩阵图，将Z医院科室分为高医疗净收入占比，高业务增长率科室；高医疗净收入占比，低业务增长率科室；低医疗净收入占比，高业务量增长率科室以及低医疗净收入占比，低业务量增长率科室。在具体分析给出相应科室的管理措施时，结合DRG绩效指标具体分析，打破单独使用波士顿矩阵象限分析的局限性，在医院各业务科室整体运营中挑选出患者需求多、发展潜力大的学科科室加大力度投入资源和政策，打造医院品牌科室，同时能帮助弱势科室找出问题所在，有针对性地进行整改，不断提升医院整体业务科室的运营水平。

未来发展运用该模型时，需要在实践中根据实际情况不断调整完善。例如在规划医院的波士顿矩阵图时，可以根据实际需求采用不同的横纵坐标，如净收入/净收入占比、绩效结余/绩效结余增长率、净收入占比/绩效结余率、床位使用率/平均住院日等等。同时在设计波士顿矩阵图时可以引用第三组数据通过气泡大小进行说明[20]，如在规划医院床位数时，首先引用床位使用率与平均住院日分别作为波士顿矩阵的横纵坐标，同时科室的开放床位数为矩阵中气泡大小，气泡越大代表科室现有开放床位数越多。在此基础上结合DRG等相关指标数据对每个象限的科室展开更加细致深入分析，尽可能最大化避免片面得出结论，实现精细化动态医院运营管理。