新冠肺炎疫情期间静脉用药集中调配中心的防控策略

韦 薇 颜 岚 李茂星 陈玉艳 张明霞 周艳萍 冯 霞

联勤保障部队第九四〇医院 甘肃兰州 730050

新冠肺炎是2019年12月新发的重大公共卫生事件并迅速在全球传播，严重威胁人类生命健康[1]。目前，随着全球新冠疫情的蔓延扩散，我国外防输入的风险加大，加之国内疫情有多地散发的情况。同时面临德尔塔和奥密克戎毒株输入疫情的双重挑战，疫情防控形势严峻。这种突发的急性传染病严重威胁着公众的生命健康，同时对社会的稳定也造成了不利影响[2]。医院由于人流密集容易发生聚集性感染，因此做好疫情防控是当前的首要任务[3-4]。静脉给药方式具有起效迅速、剂量和给药速度可控制等优势，对公共卫生事件救治发挥着重要作用[5]。自2016年我院PIVAS成立以来，一直为临床患者提供静脉用药调配服务，但在药品流动、物资请领等环节需接触非本科室人员，这增加了疫情期间医务工作者职业暴露及交叉感染的风险，故建立有效的PIVAS疫情防控策略，对于保障患者用药安全、质量管理及提高防疫效率具有重要意义。本文对本轮疫情期间我院PIVAS在人员管理、药品流动、防控措施、防疫物资领取、差错率、细菌学监测等管理方面存在的风险进行分析，建立有效的疫情防控策略，为PIVAS在应急公共卫生事件中的管理提供参考。

1 一般资料

本院PIVAS占地面积1 200 m2，现有水平层流台18台，生物安全柜10台，工作人员32名，其中药学人员9(28.13%)名，护理人员19(59.38%)名，工勤人员4(12.50%)名。

2. 方法

2.1 更新疫情防控知识，落实相关政策

组织全员及时学习国家、省级、医院三级防控政策，更新新冠肺炎疫情防控知识，采用线上线下相结合模式学习、考核。严格落实防控政策要求，不仅提高防控意识与理论水平，还减少了人员聚集带来的风险。

2.2 制定疫情防控措施

为落实防疫政策要求，降低交叉感染风险，保障PIVAS工作的顺利开展，我院PIVAS制定了疫情相关的《消毒隔离制度》、《药品配送制度》、《工作人员体温监测制度》、《行程码与健康码上报制度》、《外来人员登记制度》等相关制度并严格落实。并加强保洁人员的培训，指导督促清洁工作。定岗定人定时对所有区域进行无死角清洁消毒，高频接触物品消毒擦拭、环境物表消毒喷雾3次/日，并记录。

为有效避免在PIVAS成品输液配送环节中的感控风险[6]，物流人员严格执行疫情期间PIVAS《药品配送制度》，配送人员严格按照穿脱防护服标准流程进行个人防护。医院感染中手是主要的传播途径[7]，每辆药品转运车配速干手消液，严格落实手卫生规范；每批次配送返回后，配送入口处对转运车进行擦拭消毒备用；配送时使用专用电梯，喷雾消毒3次/日；药品包装袋疫情前使用无纺布避光袋，每批次返回进行消毒处理后清洗晾干备用，疫情期间改用一次性避光包装袋，降低媒介传播的可能性。

2.3 人员管理

受疫情影响，随着就诊人员下降，静脉输液量下降，PIVAS立即启动人员紧急预案，实行轮班轮岗制度,都处于紧急备战状态[8]。优化流程、合并班次、弹性排班，避免人力资源浪费及人员聚集引发的交叉感染；按照人员类别不同，将科室人员分为在岗、待岗两组人员轮换，在岗药、护、工勤人员一体化封闭管理，每日完成基础工作和疫情防控相关工作。缩短每日交班时间，控制在5～10分钟；错峰就餐，相邻座位保持1米以上；减少会议，使用电子方式传达文件；待岗人员严格按照社区管控要求居家等待轮岗，不得随意外出，建立每日报告制度，微信上报个人位置、体温、健康码、核酸检测结果及特殊情况，由专人负责，实行院外动态管理。员工的管理是科室疫情防控的首要关卡[9]，人力资源紧急预案的实施，不仅节约了人力资源，还降低往返的流动频率，有效避免了交叉感染的风险；同时轮岗制度减轻了人员在疫情期间的对工作的倦怠感及心理压力，有效保证了PIVAS工作的正常运行。

我院PIVAS高峰时段调配采用临床护士帮班模式，每日有4～6名临床科室护理人员参与调配工作；在新冠肺炎疫情期间，暂停助班护士帮班，由PIVAS本科室人员独立完成调配工作。在院的本科实习、进修人员严格遵守防控要求，统一管理，继续进行学习，疫情期间延迟离院；暂未接收的实习进修人员暂缓来院，停止一切人员参观学习。

2.4 药品流动管理

2.4.1 配送管理 新冠肺炎疫情前，我院PIVAS为全院6个区域、54个临床科室，2 000多张床位患者提供静脉用药服务；根据患者情况制定个性化输液批次时间，由工勤人员分6个批次有序配送至科室，保证患者合理用药。新冠肺炎疫情期间，随着调配量的下降、工作人员的轮岗等因素，合并配送批次、频次，配送由7批次减少至5批次，6个区域合并为3个区域，在保障临床正常药品使用的同时，有效减少交叉感染风险。配送方案见表1。

表1 PIVAS疫情前与疫情期药品配送情况对照表

2.4.2 退药管理 PIVAS常因患者死亡、出院、治疗调整等产生退药[10]。疫情前，科室退药需携带申请单及药品到PIVAS退药；新冠肺炎疫情期间，优化退药流程，线上退药，避免人员接触，固定人员负责药品回收，药师审核退药申请及退回的药品后完成退费，退药成功。简化退药流程后，临床科室不需外出退药，节约了工作时间，减轻了工作量，同时，PIVAS有效控制了外来人员的出入，减少了药品流通带来的交叉感染风险。退药流程详见图1。

图1 疫情期间PIVAS退药流程图

2.5 防疫物资管理

疫情流行期间，有防护用品短缺的情况[11]。医院的防疫物资是医院开展工作的基础保障[12-13]。我院PIVAS建立《抗疫物资请领登记本》、《抗疫物资验收登记本》、《抗疫物资使用登记本》，专人专管合理请领、按时清点、定时发放、规范使用、及时补充，有效保障了防疫物资正常使用，杜绝了抗疫物资的浪费和积压。

2.6 疫情期间PIVAS差错率

PIVAS常因调配时间集中、调配量大、仪器设备、人员压力等因素发生差错，其差错主要在审方、调配、配送等环节中。疫情期间虽然工作人员减少、部分工作流程进行了调整，但是并没有影响PIVAS的调配质量。差错率无明显差距，结果显示P值均>0.05，具体结果见表2。

表2 PIVAS不同时期差错率统计比较表

2.7 细菌学监测管理

PIVAS感染控制是保证静脉安全用药的前提。疫情前，我院PIVAS对全部操作台及调配环境进行空气监测1次/月；所有物体表面、工作人员手的细菌学监测分月进行，全年覆盖，结果均达标，数据对比，无显著性差异。如表3所示。疫情期间，空气监测1次/周，增加配置间内人员流动情况下的空气监测，高频物品与配送环节所接触的点位细菌培养，人员手卫生全员监测，结果均达标。

表3 PIVAS不同时期细菌学监测统计比较表

3 结果与讨论

新冠疫情期间，国内疫情已经得到了有效的控制，但常态化的传染病防控、公共卫生应急管理等工作已成为医疗机构必须面对的艰巨任务和挑战。PIVAS不仅能确保成品输液质量、促进合理用药、优化人力资源配置、 提升药学服务质量，而且能够加强医务人员职业防护，是静脉用药调配发展的必然趋势。在新冠疫情流行期间期间，采取静脉用药集中调配能发挥独特的优势与作用。PIVAS通过有效的防控策略，提高了医务人员防控水平，实现了院内“零感染”，保证了PIVAS工作的正常运行，提升了防控工作质量。本次疫情人群易感，发展迅速[14]，常态化的传染病防控已成为当前面对的任务和挑战[15]。PIVAS不仅要确保基础工作的安全运行，还需常态化疫情防控。PIVAS能发挥独特的优势与作用，参与医院的疫情防控，使之达到更好效果。

PIVAS专科能力和调配质量直接关系到患者用药的合理性、安全性。我院PIVAS对于工作人员的选调有严格的标准，但是基于自身有限的专业水平、繁重的日常工作以及特殊的工作环境不可避免的出现各类问题，现阶段我国PIVAS承担了住院患者医嘱的配药甚至门诊输液的工作存在人力不足的现状[16]。我院PIVAS创新实施药护工一体化精细管理，通过优化工作流程，创新管理模式，严格差错管理，持续质量改进[17]，有效提高了PIVAS的整体效率与质量。在新冠疫情流行期间，时间紧、任务重、人员少的情况下该模式可以节省人力资源，降低感染风险，保障质量管理要求，从而保障临床患者用药的及时性、安全性。

新冠疫情期间，医院应提升院内防控支持力度。强有力的后勤保障系统，及时有效的解决在疫情防控期间的各种问题、协调各科室交叉问题，及医护人员心理健康、相关培训等，激励医护人员的职业感，帮助医护人员积极应对，各部门齐心协力，取得抗击新冠疫情的最终胜利。王铁宁、乔洪波等人的研究[18-19]表明应急资源的保障能力是衡量应急管理能力的重要指标之一，尤其PIVAS因工作的特殊性，对感染防控的要求更高，在工作中使用的一次性物品较多，如一次性医用口罩，一次性防护服，75%乙醇等与防疫物资有重合，在应对突发性公共卫生事件时，有效的防控策略、充分的物资的保障，让现有的医疗资源发挥最大的作用[20]。需要建立一个更合理、科学、全面的数学模型对医用防护物资需求量进行预测。探索信息化智能化的管理工具[21]更好的为临床工作服务。本文通过对

我院新冠疫情期间PIVAS管理经验进行总结，希望可以为相关医院PIVAS在应对新冠肺炎疫情等公共卫生事件方面提供参考。

综上所述，科学防控是战胜病毒的强大武器，新冠疫情期间PIVAS采取有效的防控策略，能提高医务工作者防控知识，提升质量管理，有助于突发公共安全时PIVAS防控工作开展。一支有效的医疗团队是在多次磨练协同发展中形成的, 高效团队是应急保障的基础。