疫情防控常态下发热门诊医务人员心理状态的调查研究

李 裕 郭凤英 陈冬梅

番禺区何贤纪念医院 广东广州 511400

新型冠状病毒病肺炎(新冠肺炎)已成为全球性公共卫生事件，流行初期以发热、乏力、干咳为主要特征，传染性强，传播速度快，流行范围广，目前尚无特效药物[1]。为应对新冠肺炎，各大医院成立发热门诊是应对疫情的重要策略[2]。发热门诊是新冠肺炎患者就诊、筛查、隔离、确诊的必经通道[3]。我院发热门诊的医务工作者是急诊科、感染科协同检验科中适应能力强的工作人员组成。由于发热门诊工作强度大、工作性质特殊、医务人员来源于不同的科室、防护措施不到位以及在疫情常态下面临医疗暴露的可能性大等原因，发热门诊的医务人员的心理状况受到人们广泛关注，时刻关注发热门诊的医务人员的心理状态情况至关重要[4]。因此本研究拟调查疫情防控常态下发热门诊医务人员的心理状态情况并分析其影响因素，希望为改善疫情常态下发热门诊医务人员的心理危机干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选用方便抽样的方法，纳入本次调查研究的人员为2021年1月—2021年6月在我院发热门诊工作的医务人员共计90名，工作人员主要来源于急诊科、感染科、检验科及儿科的工作人员，少数人员为院内各科室抽调表现优秀的医务人员。纳入标准：①在发热门诊连续工作时间>1周；②对本研究知情，并自愿参与本研究。排除标准：①因特殊原因在1个月的休息时间>10天。本研究已通过我院伦理委员会的审批，研究对象均知情同意。

1.2 调查方法

因疫情原因，本研究的调查方式通过线上问卷星发放问卷，在卷首语需填写姓名以同意参与本研究。统计发出的90份问卷后收回90份，回收有效率为100%。调查具体内容包括：

①一般资料调查表：包括姓名、年龄、性别、职称、工作年限等条目。②心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]包含3个维度共25个条目，总分为25～175分，得分越高表示心理韧性水平越高，该量表的Cronbach′s α系数为0.916。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料中不同人口学特征对发热门诊医务工作者心理弹性(CD-RISC)的影响

本研究的调查人员共计90例，其中男性医务人员25人，女性医务人员65人；年龄<25岁11人，25～30岁23人，31～35岁40人，36～40岁12人，>40岁4人；医生23人，护士58人，检验师9人；单身15人，已婚75人；初级职称36人，中级职称51人，高级职称3人；工作年限<5年23，6～10年32，11～15年31，15年以上4人(见表1)；工作时间<15天9人，15～30天53人，>30天28人；正式编制26人，合同制64人。

表1 发热门诊医务工作者的一般资料及心理弹性单因素分析

2.2 各因素与医务工作者心理弹性(CD-RISC)的线性回归分析

以心理弹性(CD-RISC)的总分为因变量，通过表1中单因素分析结果，将具有统计学差异的因素作为自变量进行线性回归分析，分析结果显示其中影响发热门诊医务工作者心理弹性的主要因素为医务工作这在发热门诊的工作时间、职称及婚否情况。

表2 疫情常态下发热门诊医务工作者心理弹性(CD-RISC)的线性回归分析

3 讨论

新型冠状病毒疫情常态下，医务工作者的心理健康状况备受关注。全世界各地的最新研究报告指出，新冠疫情流行期间，医护人员因心理困扰、焦虑、抑郁、失眠和其他心理健康问题而承受越来越大的压力[6-8]。尤其疫情爆发期间在发热门诊工作的医务人员，因为接触人群的不可预测性及暴露可能性增加等因素，使他们的心理压力大大增加[9-10]。如果不及早妥善处理，可能会导致精神类疾病。新冠肺炎对心理健康影响的系统评价报告显示，承受压力的患病率为27.4%～71.5%[11]，因此对医护人员迫切需要及时的心理健康护理、支持和应对策略。

面对突发的全球性公共卫生事件，各级医院的发热门诊是至关重要的一个关卡，尤其是目前国内仍处于筛查和防控新型冠状病毒肺炎的阶段，发热门诊作为防控新冠肺炎最前沿的阵地[12]，需要各级单位及医护人员的不懈努力。在工作压力大、强度大、暴露风险高的发热门诊工作的医务人员的压力巨大，心理韧性水平更需要得到关注，更需要对医务人员给予专业的心理支持[13]。

本研究通过对我院参与发热门诊工作的90名医务工作者进行心理弹性的调查，了解到发热门诊医务人员的心理弹性为(62.10±3.952)明显低于全国常模(65.4±13.9)[14]。表明新冠疫情常态下已经严重影响到发热门诊医务人员的心理状态。根据收集医务人员的人口学资料及心理弹性得分情况做单因素分析后得出，年龄、职称、婚否及发热门诊工作时间与心理弹性之间均有统计学意义(P<0.01)。数据表明年龄在<25岁为(61.26±3.414)分及36～40岁为(61.55±4.534)分之间的医务人员的心理弹性得分相对较低，考虑到<25岁的医务人员刚从事医疗行业时间较短，从未遇到此类全球性公共卫生事件，且临床经验较少，担心在工作中遇到无法解决的问题而产生压力；36～40岁的医务人员可能考虑到家庭等因素，由于发热门诊工作性质特殊，工作强度较大，工作时间与正常工作时间有冲突，导致出现一些家庭因素影响工作者的心里情况,本研究的研究结果中与王立先[15]等人的影响因素一致。陈姗[16]的研究中也证实了抗疫一线护士的心理弹性与睡眠质量和家庭负担情况呈相关性。其次，本研究结果显示医务人员的职称也是影响因素之一，其中初级职称的心理弹性为(61.56±3.184)分、中级职称(62.2±4.359)分、高级职称(67.00±1.000)分；数据表明医务人员的职称越高，其心理弹性的分越高，在疫情常态工作中心理韧性水平越好。单身医务人员的心理弹性得分为(62.67±2.350)分稍高于已婚医务人员(61.99±4.203)，考虑到已婚医务人员的家庭角色更多，承担的家庭责任更大，更担心因为工作原因影响家人朋友的健康问题。职称及婚姻状况与心理弹性的关系与李安[17]的研究结果一致。发热门诊工作时间<15天心理弹性得分为(60.22±4.116)分，15～30天为(64.18±2.625)分，>31天为(61.32±4.122)，考虑刚进入发热门诊时，对工作内容、性质、流程等还不熟悉，自身感染风险加大，导致压力较高，心理弹性得分较低，15天之后开始适应发热门诊的工作，但超过31天后医务人员可能会出现疲倦期，由于长期长时间工作、睡眠时间减少，长时间集中精力和穿着厚重的衣服等原因均导致心理弹性水平再次降低。各因素与医务工作者心理弹性(CD-RISC)的线性回归分析结果得出影响发热门诊医务工作者心理弹性的主要因素为医务工作这在发热门诊的工作时间、职称及婚否情况，具有统计学意义(P<0.01)。

本次疫情对医护人员、全院、社会及全世界都带来了巨大影响，也是我们面临大型公共卫生事件的巨大挑战，医护人员是本次疫情的主力军，发热门诊是疫情常态下的重要中间连接科室，关注发热门诊的医护人员的心理状态至关重要，由于发热门诊工作的特殊性，保护和改善医护人员的心理健康至关重要[18]。加强培训，增强心理干预基本知识，提高医护人员整体的心理危机意识，提高救援能力；合理评估，辨识跨危机中的医护人员的潜在心理问题；有力指导，相互提供最基本的心理支持，增强危机心理干预知识。

从组织层面，我们要为发热门诊医务人员提供专业的工作场所；在工作场所为长时间轮班的医护人员提供休息区；合理安排工作时间表，以实现充足的休息和睡眠；向医护人员通报疫情的最新情况、明确沟通、安排适当的轮班时间、培训新冠肺炎患者的管理、预防措施以及提供正确使用防护设备的指导[19]。从社会层面，提供专业的心理健康支持和咨询，包括积极倾听、接受、理解、同理心、澄清、合作、反馈和以资源为导向的心理支持，帮助他们发掘内部和外部资源、现实和心理资源；给予医务人员家属支持，包括了解医务人员家庭成员的个人情况，必要情况下给予帮助[20]。从个人层面，医护人员需对自己长期处于疫情高强度工作下的心理状况进行自我评估，可掌握最基本的心理支持技术，如若出现轻度反应及中度反应可以通过休息、离开现场、充分知情而自动恢复心理状态。

本研究的局限在于仅对一所医院的发热门诊工作人员进行调查，且调查样本量较少，结果可能存在偏倚，未来可进行多中心大样本的资料收集探索发热门诊医护人员心理状态的影响因素。