PAS疗法联合厄贝沙坦对冠心病合并高血压病人Salusin-β、Apelin水平的影响

羊倩倩

近年来，随着经济的快速发展，生活水平的不断提高，生活节奏的改变，我国冠心病发病率呈逐年升高趋势，目前已成为中老年群体常见的心血管系统疾病[1]。冠心病病情进展过程中多伴有高血压，高血压可能加重冠状动脉粥样硬化进程，引起心脏射血能力及心功能减退，加速冠心病病人病情进展至心力衰竭，严重影响生活质量，威胁病人的生命安全[2]。目前，临床治疗冠心病合并高血压药物较多，主要为降血压和降血脂[3]。心血管调节肽(Salusin-β)是机体重要的促炎症细胞因子，可促进多种炎性因子释放，如人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)[4]。脂肪细胞因子(Apelin)是一种生物活性肽，是冠心病的保护因子。Salusin-β、Apelin参与冠心病高血压的病情进展[5]。本研究观察普罗布考+阿司匹林+阿托伐他汀钙(PAS)疗法联合厄贝沙坦对冠心病合并高血压病人Salusin-β、Apelin水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的120例冠心病合并高血压病人，采用随机数字表法分为联合组和对照组。对照组60例，男37例，女23例；年龄(63.18±4.24)岁；体质指数(24.32±2.11)kg/m2；病程(36.24±6.32)个月。联合组60例，男39例，女21例；年龄(64.29±3.89)岁；体质指数(23.98±1.89)kg/m2；病程(35.86±5.19)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，病人对本研究内容知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 冠心病符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[6]；高血压符合中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》[7]中高血压诊断标准；除心脏外机体的其他脏器功能正常。

1.2.2 排除标准 对本研究使用的药物有禁忌证；参与本研究前1周接受抗冠心病、高血压的治疗；继发性高血压、继发性冠心病；有精神疾病或其他原因不能参与本研究。

1.3 治疗方法 所有病人入院后均接受基础治疗，包括口服氨氯地平，低盐、低脂饮食，适当运动。对照组给予PAS疗法治疗，阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司生产，批准文号H20163270)每次20 mg，每日1次口服；阿司匹林片(沈阳康芝制药有限公司生产，批准文号H10960331)每次100 mg，每日1次口服；普罗布考片(齐鲁制药有限公司生产，批准文号H10980054)每次250 mg，每日2次口服。联合组在对照组治疗基础上加服厄贝沙坦(安徽环球药业股份有限公司生产，批准文号H20000545)，每次150 mg，每日1次口服。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 收缩压和舒张压 于治疗前后测量病人收缩压和舒张压，比较治疗前后两组收缩压和舒张压变化。

1.4.2 血清Salusin-β、Apelin 于治疗前后晨起抽取空腹肘静脉血，静置、离心，分离获得血清，采用酶联免疫吸附法检测血清Salusin-β、Apelin水平，比较治疗前后两组血清Salusin-β、Apelin水平。

1.5 临床疗效评定 显效：心悸、胸闷、心绞痛等冠心病临床症状消失，心电图恢复正常，舒张压下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且下降至正常范围或舒张压未下降至正常范围但下降>20 mmHg；有效：心悸、胸闷、心绞痛等冠心病临床症状明显改善，心电图恢复正常，舒张压下降<10 mmHg且下降至正常范围或舒张压未下降至正常范围但<10～20 mmHg；无效：心悸、胸闷、心绞痛等冠心病临床症状未改善或加重，心电图异常，舒张压未明显改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后舒张压和收缩压比较 治疗前，两组舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组舒张压和收缩压均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 两组治疗前后舒张压和收缩压比较(±s) 单位：mmHg

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(98.33%与83.33%，P=0.004)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.3 两组治疗前后血清Salusin-β、Apelin水平比较 治疗前，两组血清Salusin-β、Apelin水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清Salusin-β水平均低于治疗前，Apelin水平均高于治疗前，且联合组血清Salusin-β水平低于对照组，Apelin水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。详表3。

表3 两组治疗前后血清Salusin-β、Apelin水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，主要病因是冠状动脉粥样硬化或冠状动脉发生功能性改变，引起心肌缺血、缺血性心脏病，主要临床症状为心肌缺血、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等，其中心绞痛是发病率较高的临床症状。高血压是冠心病常见的并发症，同时也是诱发冠心病的主要病因之一[8-10]。高血压诱发冠心病的机制主要为高血压可升高冠状动脉灌注压，冠状动脉灌注压长期维持高位引起冠状动脉内膜损伤，导致冠状动脉粥样硬化斑块风险增加[11]。冠状动脉内形成粥样硬化斑块，冠状动脉有效管径减小，血流受阻，若冠状动脉内血流长期受阻可能引起冠状动脉重塑，增加管壁厚度，冠状动脉管腔进一步减小，心肌内血流量减少，导致心肌出现缺血缺氧，最终形成冠心病[12-13]。

降血脂、降血压为治疗冠心病的主要原则，针对合并高血压的冠心病。PAS疗法为普罗布考、阿司匹林、阿托伐他汀钙3种药物联合使用。阿托伐他汀钙为他汀类降血脂药，可抑制三羟基三甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶活性，通过减少内源性胆固醇合成及分泌，降低血脂水平，减少心血管事件发生。有研究显示，阿托伐他汀钙可改善血管内皮功能[14]。普罗布考是人工合成的抗氧化剂，在体内具有多种活性，如抗氧化，降血脂，稳定动脉内粥样硬化斑块，改善血管内皮功能等[15-16]。阿司匹林是临床常用的解热镇痛药物，在心血管系统疾病中采用小剂量阿司匹林进行治疗，可抑制血小板聚集，降低心血管事件发生风险。治疗不伴有高血压的冠心病，PAS疗法具有显著疗效[17]，治疗伴有高血压的冠心病，可降低血压和血脂。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性地阻断血管紧张素1型受体，舒张外周血管，降低血压。临床使用厄贝沙坦治疗多种心脑血管系统疾病，安全有效[18]。本研究结果显示，采用PAS疗法联合厄贝沙坦治疗冠心病合并高血压，可有效降低病人血压，缓解冠心病各种临床症状。说明PAS疗法联合厄贝沙坦通过降血脂，抗氧化，抑制血小板聚集及降血压，多方面治疗冠心病合并高血压，收到满意的临床疗效。

炎症反应在多种心血管系统疾病的发生及病情进展过程中发挥着重要的作用。炎症反应通过影响血管紧张性、促进血栓形成、损伤血管内皮功能等多种途径诱发多种心血管事件，包括冠心病。Salusin-β是一种生物活性肽，可促进释放多种炎性因子，激活炎症反应，损伤血管内皮功能，机体中Salusin-β水平与冠心病严重程度呈正相关[19]。本研究使用PAS疗法联合厄贝沙坦治疗冠心病合并高血压，可有效降低病人血清Salusin-β水平。提示PAS疗法联合厄贝沙坦可有效减轻机体炎症反应，从抗炎角度说明PAS疗法联合厄贝沙坦治疗冠心病合并高血压有效。Apelin是一种生物活性肽，无促进炎症反应的作用，通过扩血管、利尿、抗纤维化、血管再生等途径改善冠心病合并高血压病人心肌及血管[20]。采用PAS疗法联合厄贝沙坦治疗冠心病合并高血压，可有效升高病人血清Apelin水平，提示PAS疗法联合厄贝沙坦可有效降低血压，保护心肌。

综上所述，采用PAS疗法联合厄贝沙坦治疗冠心病合并高血压疗效较好，同时可改善病人血清Salusin-β和Apelin水平。