浅谈治消渴病的整体观念、辨证论治之思想

关键词：消渴病，整体观念，辨证论治。

【中图分类号】R255.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

引言：消渴病为成人之五劳七伤病变，儿童青少年较少见。成年人多原于酒色过度，暴饮暴食，喜怒无常，长期强体力劳动、熬夜。生活无节伤其精髓，过劳伤其筋骨。虚极必伤脏，脏虚失健运，脏虚腑实，阴阳失衡，气血交困，寒热夹杂。治宜补虚泻实，滋阴以配阳，温阳以化气。清泻腑实有利脏气健运，滋补五脏可助腑气通畅。体内之瘀血气滞，阴寒湿热均为病变中之产物，都是因为虚损而产生，补虚泻实堪称王道之治法。

正文：消渴病属劳伤亏损病。消就是消食善饥，渴就是饮不解渴。食物和水均是有形食品，属性为阴，故消渴病以阴虚为主，阴虚可进一步伤气伤阳。其它疾病见口干口渴等阴虚热甚症状者，其舌苔多红赤光亮干枯或黄燥，脉多细数。而消渴病之口干口渴，其舌质未必全红，苔未必全黄燥，脉未必细数，均可以诊断为阴虚。因此病之阴虚未带病毒细菌，即使产生阴虚火旺，也不会迅速腐化组织器官，不会形成燎原之势，与温病、肝炎、肾炎、痢疾之阴虚火旺，湿热缠留有本质区别。此病口渴是日夜如此，非独以夜间为甚，与它科疾病之阴虚患者病甚于夜间有异。本病患者阴虚虚在五脏，非独肾脏也。它科疾病之阴虚，其治疗重点多以滋补肝肾为主，滋补范围并不分广泛，而消渴病之阴虚涉及上下内外，表里阴阳各个层次。消渴病之阴虚是以脾（胰）脏为病变中心，而傍涉它脏的。脾居中，它脏向它受气取汁，故脾（胰）病则迅速涉及上下，脾为太阴，太阴己土不足，阳明戊土干裂，土不生金，地气不潮，露水全无，则万物干枯。土虚不营木则木失其养而化火上扰。脏阴不足，腑阳亢烈，胃如市，诸脏腑赖以受气取汁，肾水失去生化之原材料，日久肾精必竭，相火必旺，水火不交，心火暴甚，故见烦渴引饮。

消渴症之病根以阴虚脾弱为多见，这个脾弱指的是劳伤亏损，脾功能受到抑郁，这个病机是它科病种较少见的。因为见脾弱，故很多情况下，其阴虚症状比较隐蔽，很少见到口唇干裂，鼻孔焦枯，干咳痰黄诸症。因本病以脾虚多见，故常见乏力，脾主肌肉，故常见消瘦。它科阴虚症多无严重乏力，唯本症乏力明显。它科阴虚症，有口干者，有不口干者，但大多数无口渴引饮，饮不解渴症。消渴病人有兼湿郁者，有不兼湿邪者，但以脾虚清阳不升为主要病机，所谓清阳就是气化。有阴虽虚，而清阳能升，也不会造成大渴不止。阴虚气弱，燥热内结，清阳不升，故口渴大发。三者中只要一组矛盾不尖锐，就不会引起大渴不止。因本病气虚下陷，脾失健运，导致肾失固摄，肝失转枢，糟粕与精微俱下，故饮一溲一。其病变中心在脾（胰），而不在心肺肝肾。反之，若脾（胰）不虚，其肝肾不论亏损到何种程度，均不会导致大渴不止。心肺劳伤亏损也决不会产生饮不解渴病症。温病高烧大渴不止，但小便少而黄赤，温病之病变中心在心肾而不在脾。因此脾虚、脾郁、脾陷是导致消渴、消瘦、乏力之基础。由于脾之三大功能丧失，由此产生的脏腑功能失调，气血失和，病情复杂，调理之法，应以调脾为主，兼治它脏。治以补气升阳，解郁升陷，疗损补虚为主之三大法则。临证随机灵活运用即可。滋阴之药虽不健脾，但能平衡阴阳，滋润气血。滋阴治其本，调脾治其标。通调六腑，就是清理其病变产物，其中各占比例多少，临证时随机掌握。用药如用兵，知彼，指的是病情，知己，指的是方药，药症相符，则可收立竿见影之效。

消渴病也可见到形寒肢冷，腰膝酸软，苔白滑，脉沉细诸证。此是阴虚日久伤及阳气，致阴阳两亏，此时如消渴不甚，则可阴阳平补，缓缓调治，待阳气回复，则可偏重滋补肝脾肾。若见阳虚症状显著，见头晕目眩，腰膝冷痛，精神不振，气短懒言，面色苍白，又同时见口渴喜热饮者，应偏于温壮元阳为主，补气滋阴恐缓不救急。阳虚口渴，主治在温壮脾肾之阳，阴柔药会伤阳，不利救急，但消渴病之阳虚非比正伤寒。即使暂时顾不到阴，也宜照顾到营血，纯以温壮元阳是行不通的，只有刚柔相济才合法度。心脾肾之阳均宜固守温壮，堪受刚烈之品。唯独肝为刚脏，喜柔恶刚，单用壮阳之品，会伤及肝血的，五脏之间，刚柔互济，是相反相成的，单方面调治一方，另一方均会不服的，只有双向或多向调治才合法度。温壮元阳之品对脾脏有益，但不能直接健脾，脾不健，人体之津液是无法健运的，津液不归正道，则无法气化，此时若肺之宣肃功能不正常，则离经叛道之气津必生成痰饮从咳吐而出。今肺功能正常，停水不能犯上。此患者如平时有胃病，其冷饮必停留于中脘而至脘痞不舒，无胃病患者，水饮无居住条件，必不能停于胃脘。今逢消渴病，患者肾气素虚，肾阳素弱，故水饮随虚直下，至饮一溲一，甚至产生乳糜尿，此是肾气不化，精微物质随水而下之故。治阳虚消渴，必同时健脾燥湿，以刚燥扶脾之柔弱，则可防治水饮下渗于膀胱。健脾燥湿之品既可燥化淤浊之水湿，又可助脾化生精微，有祛淤生新，双向调接作用。待口渴减轻，阴霾散去，阳气回复，则仍以滋补为主，兼温其阳，因消渴病之阳虚是由阴虚导致的，滋阴补肾乃是基礎。消渴病之火原于中焦，并非下焦，只要见有阳虚火衰症，虽有口渴，但喜热饮，身体日渐消瘦，大便溏稀，午后腿肿，畏寒喜暖，仍可温壮元阳，大补肾命之火，不必担心身体消瘦，但宜阴中求阳。中医讲究阴阳平衡，阴阳互济，方合法度。阳虚明显之患者，其阴虚症状并不明显。从脉舌上看，是一片阳虚阴寒之景象，特别又见纳呆食少，倦怠乏力，滋腻之品似有不合，只有口渴喜热饮，才露其阴虚之端倪，阴枯不能配阳，阳疲不能化气，阴阳离决，则灰飞烟灭。只有阴阳互根，刚柔相济，则精气自生，口渴自止。

消渴病人，大多严重乏力，自感体力不支，此是气虚症状，五脏是人体之核心，今五脏气虚，故自感全身乏力，非单纯之气虚乏力，或下肢乏力，非心悸心跳气短乏力。五脏气虚中又以脾（胰）脏气虚为中心，脾卑也，是卑微之脏，喜剛恶柔，喜升恶降，病则萎蔫而不强健，坠降而不升腾，治之应补气升阳，消渴病之脾虚证，以多食易饥为主证，而非纳呆食差，与它科脾虚有不同之处。消渴病之气虚虽以脾为中心，但连及其它四脏，也就是说，补脾益气必有益心肺肝肾，不能呆补于脾脏，补气之品不能抑制肝木条达之性，不能因为强脾土而克制肾水，不能呆补而制约心肺之循环。以补脾脏之清阳而又不封补六腑之气为宜。消渴病六腑之间可产生各种不同性质之病理产物，如湿热、气滞、气火、燥结、痰饮，水湿之类。此类病邪可引起舌苔黄厚而干，或白腻白滑。脉搏可见弦滑，弦细，浮弦，沉弦，或数，或迟，或洪大滑数。此是在阴阳失调，诸虚劳损之基础上产生的病变现象，与肝炎、肾炎、肺炎之脉舌变化不可同日而语。医者应在熟谙各科病理机制的前提下来分析脉舌的病理变化，这样脉舌之诊断才有价值，若单以脉论脉，以舌论舌则会成为无源之水，无本之木。

消渴病同样称湿热邪甚，但该病之湿热是不带细菌病毒的。在无外感之情况下，一般不会产生发热呕吐等症状，故不以炎症称呼之。医者要跟据患者诸虚劳损所伤之程度，在补益之基础上，采用补泻结合之法，补就是补五脏之气血阴阳。疗其虚损，补其不足，这是一个缓慢过程，必须贯穿始终，持之以恒，方克有效。古人云补之不易，而我认为消渴之补尤难。该病之补，于补气升阳为首要，因气能生津，补气能疗疲，补气能生肌，补气能升阳，补气能鼓舞生机，使五脏之生理功能得到最大发挥，而不致抑遏。消渴病人如萎蔫之疏菜，虽大量进水肥也无法吸收，脏精不足故也，西医称之为内分泌失调。很多情况下是脏虚腑实，治宜补虚泻实，泻实可以安脏，补虚可助腑运。村庄主生产，主储备，政府主运输，主支配，主通达。政令不通，机关不能运营，最终一厥不振。统观全局，五脏虚是消渴病之本，六腑抑郁是消渴病之标。治消渴病不能以点带面，以偏概全，应从整体出发，轻重缓急有所侧重，运筹帷幄全在医者之学识水平也。

作者简介：1962年11月10日出生，江西省赣州市上犹县油石乡淸溪村赖屋组赖道文。本人自幼酷爱中医，如饥似渴，刻苦钻研中医40年，写有中医心得笔记200多万字，正式书稿80多万字，不久将来准备出版。 研究方向：整体观念、辨证论治