医学模拟教育在重症医学教学中的应用

覃涛 卢俊宇

关键词： 医学模拟教育;重症医学;教学应用

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

临床医学是一门实践性极强的学科，要求医生须具备全面、扎实的理论基础以及能应用所学进行综合分析、处理和解决问题的能力。而对于重症医学专业的医生而言，还要求能将多学科专业知识及多专科操作技能融合、使用在患者的诊治中，以此实现理论知识与临床实践的高度结合[1]。随着重症医学专业的快速发展，其出现的新理论、新技术也是日新月异。与此同时，其教学工作也面临着巨大挑战，除外理论教学，各类医学生、住（专）培学员、进修医师和和各级医师的临床教学任务也非常繁重，如何利用现代化的教学手段和方法，帮助各层次学习对象尽快掌握重症患者的诊治规范，熟悉常用的概念、理论和操作技术，建立重症医学与多学科联合交叉的临床思维与教学体系显得尤为重要[2]。

一、重症医学教学现状

近年来，随着社会经济的发展，高等院校的招生规模逐年扩大，医学生的数量也在不断激增，虽然临床教学资源也相应的有所增加，但医学生实际能够享受到的典型教学资源却在急剧减少，进而出现了教学资源的供需失衡[3];同时由于重症医学的专业特殊性，无法像其他临床专科能同时接受众多的医学生实践学习，加之因收治的患者均为急危重症，其诊治过程常会危及生命，带教医师本就较难有针对性地细致讲解与充分示教，如患者家属不能有效的配合临床教学或拒绝医学生进行观摩、操作，又会使得临床教学资源再度减少和让医学生临床实践的学习效果大打折扣[4]。其次，重症医学自2008年7月正式被国家批准为临床医学专业下属的二级学科后，从专业建设、科室发展和人员扩充都非常迅速。但因学科尚算年轻，部分临床医师是由其他学科调入，部分带教医师的专科教学经验不足，且目前重症医学尚未能建立较完善、系统、标准和规范的培训课程、教材供非“科班”医师学习和进行教学培训。而带教医师的日常教学工作是需要面对研究生、住（专）培学员、进修医师以及轮转医师等多层次学习对象，如何能让不同来源、不同专业背景、不同学历层次的教学对象，在限定的学习时长内學会建立学科特有的临床思维方式及实现对他们的有效指导，也成为了学科当前的教学重点与难点[2，5]。

二、医学模拟教育的优势

模拟技术应用于教学最初为了航空、航天等高风险职业的培训，鉴于医学人才培养过程的资源不足、医患关系紧张、医疗风险与医疗安全等问题，近年来模拟教育逐渐成为医学人才培养的重要手段之一。医学模拟教育是通过利用各种技术手段模拟临床场景，为学员提供一个安全的学习环境，让学员在允许犯错的环境中学习成长，并随时提供丰富、规范一致的学习、训练素材，在帮助解决教学资源不足和实现考核标准化的同时，既缩短了学员临床实践的学习曲线，也为未来医疗质量和医疗安全发展提供了保障[6]。

临床医学专业的模拟训练起源于20世纪后半叶，一开始是以培训标准化患者或称为模拟患者（SP）来辅助教学和评价医学生的临床能力，随着SP在管理、培训等方面显现的局限性以及计算机的普及应用，以多媒体教学软件或电子仿真人体模型为载体来演示的电子标准化患者遂兴起并逐步尝试应用于临床教学，但两种教学形式都未能实现医学生学习过程的“身临其境”和满足医学人文的培养需求，故又有了将SP、多媒体及仿真模拟人联合应用于教学的尝试，以此来扩展和延伸SP的作用，虽说组合SP教学对医学生临床思维及技能的提高有明显帮助，却又因教学手段尚不能模拟患者的病情变化以及对其病情转归的判断和调整相应治疗措施的过程，使得学员对疾病的学习仅是基于病情的点和面，较难对疾病的变化、发展形成动态认识;随着新一轮医学教育改革的不断深入以及人工智能技术的发展与应用，部分教育工作者也尝试借助计算机模拟技术，设计、制作模拟疾病的动态模型或模拟考试，通过模拟展示患者从入院到治疗各阶段的临床过程，形象生动地将理论与实际相联系，帮助医学生全面认识疾病和锻炼临床思维能力的同时，也有效地提升了教学质量;近年随着高仿真情景模拟临床培训概念的引入，学习者将在与实际临床工作高度类似的环境里和特定情境下，对以生理驱动型仿真模拟人进行多次重复操作且不会造成伤害或危及生命，以体验式的教学方式，既让学习者强化了临床技能操作，也逐步提升个人的临床综合能力，再次凸显了医学模拟教育在临床教学上的优势[7，1]。

三、医学模拟教育应用于重症医学教学

医学教育及其教育改革的最终目标是为了培养优秀的医学人才，而合格医生的培养不能脱离临床实践，大多数医学教育研究也发现，医学模拟教育是有助于医学生临床思维的培养和临床操作能力的提高，避免或减少医疗纠纷[8-9]，可见医学模拟教育已成为理论教学和临床实践教学的桥梁，对医学教育教学的改革与发展有着深远影响[6，10]。鉴于模拟教学相较于传统教学的优势以及借鉴国外相关领域的先进经验，国内部分医学院校及其教学医院都成立了临床技能模拟培训中心，部分培训中心建立了仿真的重症医学监护病房，在类似于真实的临床诊疗环境中，应用SP、高端模拟人等进行模拟教学，指导学习者在不同情景下进行实践性的诊疗与技能操作，实现对学习者临床思维的有效培养和规范诊疗操作的掌握，让整个学习过程有“身临其境”之感;同时，在对学习者的临床综合技能考核中加入模拟教学单元，既是对学习者临床诊疗能力的全面评价，也是对培训教学效果的检测与评价[12]。此外，研究还发现，在重症医学的PBL教学中应用医学模拟教育，也能激发学习者的学习兴趣和提高教学质量[12-13]。目前，虽然医学模拟教育已在教学、培训和考核评价中得到了较多的应用，但其在课程体系的建立与整合、培训内容的设置、师资的培训和认定及教学效果的客观系统评价等方面仍需继续改进与完善[6]。

作为医学高校附属医院的重症医学科，学科的可持续发展离不开教育教学工作，随着毕业后医学教育和“医教协同”工作的持续推进以及“双一流高校”的建设要求，医学模拟教育既是我们进行理论学习与临床实践的重要平台，同时也將会是我们实现“知行合一”的重要手段[14-15]。重视重症医学的教学工作，创新应用现代化的教学手段和方法于教学中，方能为重症医学的后续发展培养更多的优秀人才。

参考文献：

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*通讯作者：卢俊宇 邮箱：junyulu@gxmu.edu.cn

基金项目：广西医科大学第二附属医院优秀后备人才培育

项目（HBRC202004）