巨大型乳腺纤维瘤2例并文献复习

刘志军 王晓雷 李强

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的增生型混合性瘤，多表现为乳腺内无痛性肿块，是乳腺良性肿瘤中最常见的一种，可发生于青春期后女性的任何年龄，但多以18-25岁的青年女性多见[1]。常由患者无意中发现就诊，以手术切除治疗为主。【2】肿块多为类圆形，直径1-3cm左右，巨大型少见。笔者接诊巨大型乳腺纤维瘤两例，均经手术切除治疗，术后恢复良好，术中快速冰冻病理切片及术后病理及免疫组织化学检查均证实为乳腺纤维瘤，现报告如下：

1 病例报告

病例1 患者女性45岁，有精神抑郁病史20余年，长期服用抗抑郁药物治疗，病情控制一般，以右侧乳腺巨大包块就诊。4年前曾因右乳肿物行肿块切除术，术后病理报告“纤维腺瘤”。 1年前再次发现右乳内上象限有肿物，约2cm×3cm大小，质韧，无痛。2个月前肿物迅速增大，扩展至整个乳房，约“皮球”大小。查体：双侧乳腺明显不对称，右乳明显增大，表面高低不平、静脉曲张，内上象限皮色发红，有一陈旧性手术切口瘢痕，约5cm长，右乳柔韧，无压痛。可触及一巨大肿物，类球形，直径20cm左右，表面欠光滑，质地适中，活动性可，无压痛，皮温不高。双侧腋下及锁骨上未触及淋巴结。

乳腺彩超：右乳巨大，形态不规则，内部结构紊乱，可见团块状回声及液性区 ，內有分隔，有血流进入。胸部CT示：右侧乳腺巨大肿物，肿物外缘较光整，呈波浪状，其内可见浅分叶，肿物密度不均，内部可见多个片状较低密度区，;肿物与乳腺及胸肌关系显示不清，未见转移。入院后行全麻下右乳肿块手术切除，术中快速冰冻病理提示可见成纤维组织及间质细胞增生，未见癌细胞，未见肉瘤样变。术中完整切除巨大乳腺组织内肿物一个。病理标本：23cm×19cm×13cm，重量约2 200g，可见分叶状、灰黄、灰白色相间 ，囊腔不明显，部分为裂隙状，大部分为鱼肉样，灰黄色区域似脂肪坏死，;部分触之质硬似软骨组织。乳腺基底部附少许肌组成分的变化，绝大多数为成纤维细胞，主要呈编织状、网状排列，部分明显呈鱼骨样排列，并伴有核异型。偶见病理性核分裂，部分有骨样组织形成，上皮成分为良性，形成管样，衬覆于囊腔、裂隙表面，部分有增生。少许上皮细胞有异型，间质易见粘液变性及玻璃样变，血管明显增生芽状改变。大量淋巴细胞、浆细胞、少许中性白细胞浸润。免疫组化：增殖细胞核抗原（PCNA）（+），Vimentin（波型蛋白） （ +），p53（-），考虑乳腺纤维瘤，部分肉瘤样变，低度恶性。术后随访一年，患者恢复良好，未出现术后并发症及瘤体再发。

病例2  患者女，13岁，因左侧乳腺明显增大诊（患儿父母无意中发现）。查体：两侧乳房明显不对称，左侧乳腺内可及一直径约13cm的球形肿块，表面皮肤可见静脉扩张，无充血及皮肤桔皮样改变。触诊局部皮温不高，肿物质适中，表面光滑，活动性可，无压痛，乳头无溢液，腋窝未扪及肿大淋巴结。右侧乳腺查体未见异常。乳腺及引流区超声检查提示：左乳内类球形占位，最大直径约14cm，边界清，实性，内部结构不均，可见部分棒状血流，引流区淋巴结未见肿大。入院完善检查后行局部肿块完整切除，术中及术后病理回报乳腺纤维瘤。术后切口愈合良好，随访1年无肿瘤再生。

2 讨论

乳腺纤维瘤大致可分为三类，1普通型。此型最多见，多发生于18-25岁青年妇女，瘤体生长缓慢，一般在1-3cm之间，瘤体在生长致一定大小后可停止生长，机制不明。患者多无自觉症状，在查体时无意发现。治疗多以手术切除为主。   2巨纤维瘤型。多为中年妇女发病，年龄在30岁以上，多由于妊娠、哺乳、闭经前后发病。本文中病例1即属此种类型，该患者同侧有乳腺纤维瘤手术切除史4年，再次发病。本例患者术中完整切除瘤体，术后病理提示可见部分肉瘤样变，病变分级较高，术后随访3年，无肿瘤再发。3青春期型。绝大多数发生在青春前月经初潮期，12-14岁女童，临床较为少见。由于同时伴随正常乳腺发育不易觉察及女童羞于启口心理等因素往往就诊过晚，其特点是生长较快，瘤体较大，病程在1年左右，可充满整个乳房。本文中病例2即为此型患者，患童自认为是正常乳腺发育，且无明显不适，未及时就诊，来诊时左侧乳腺内肿块己达直径约13cm的近球形，几近充满整个乳房，查无恶性征，亦无炎性征（红肿热痛等），予以手术切除，术中冰冻及术后病理均证实为乳腺纤维瘤。

本文两例均为临床较少见型，其发病率低、生长快、无生长自行停止现象与普通型乳腺纤维瘤正相反，其根本始动因素与普通型一样，由于内分泌紊乱所致的雌激素水平相对或绝对升高，但二者临床表现差异为何如此之大，有待进一步研究。治疗方法以手术切除为主。对于体积巨大的乳腺纤维瘤，笔者认为应及时手术治疗，一是尽早解除患者痛苦，减少手术创伤，尽可能保留正常乳腺组织;同时取得手术标本，进一步明确组织学诊断，及早发现或中断进一步恶变的倾向，本文中第一例患者病理中即见有部分肉瘤样变，予以及时切除，减少了病情恶化的风险。

参考文献：

[1] 2021中国乳腺外科学会（CSBrS）临床实践指南：乳腺纤维瘤1-3 2021.4

[2] Erickson LA，chen B，Fibroadennoma of the Breast.J.Mayo clinic Proceedings，2020，95（11） 2573-2574

作者：刘志军，TEL18603260959。E-mail：465628296@qq.com。

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