PNF技术结合神经肌肉电刺激在全髋关节置换术后早期快速康复疗效观察

韦宝堂 李静 杨海梅

关键词：神经肌肉电刺激;神经肌肉本体促通疗法;全髋关节置换术;早期快速康复

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗髋关节疾病的重要手段之一[1]。它可有效改善关节功能，缓解疼痛感。由于接受THA的患者多为老年人群或长期患病体质较弱者，术后卧床时间长，很容易产生各种并发症，如关节僵硬、肺炎、泌尿系统感染等[2]。基于此，临床上一直在寻找更佳有效的治疗方法改善上述情况。神经肌肉本体促通疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是临床上常用的康复手段，它可增强关节的稳定性、运动性以及控制能力，对于治疗各类关节手术术后的病人效果显著[3]。因此，我院选取2019年1月至2021年12月确诊入院的行全髋关节置换术患者（n=60），研究PNF技术+神经肌肉电刺激应用于THA的机制，現报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年12月确诊入院的行全髋关节置换术患者（n=60）。其中，对照组30例采用常规治疗，研究组30例采用常规治疗的基础上应用PNF技术+神经肌肉电刺激治疗。对照组：男17例，女13例;年龄：34-88岁，平均：（65.52±3.39）岁。研究组：男16例，女14例;年龄：36-93岁，平均：（65.54±3.29）岁;两组资料无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）均接受全髋关节置换术;（2）患者及家属签订知情同意书;

排除标准：（1）既往有脑梗死并遗留患肢肌力下降病史;（2）存在多种并发症者;（3）存在治疗禁忌症者。

1.2方法

对照组采用常规治疗。常规治疗方法：（1）手术第一天指导患者进行等长肌训练、相关肌力训练、呼吸锻炼等。（2）术后2至3天进行髋关节活动训练，对下肢给予持续被动活动（contionuous passive motion，CPM）治疗。（3）术后5至6天指导患者屈髋、屈膝等，实行伸髋关节锻炼。（4）术后一周指导患者开始进行负重训练。（5）治疗两周出院后嘱其继续坚持关节训练，加强行走能力。（已删除部分内容）

研究组采取PNF技术+神经肌肉电刺激。PNF治疗方法：（1）做髋关节被动屈伸运动，屈曲角不高于九十度，运动完成后切忌进行旋内、外活动。（2）指导患者做稳定性、离心性及向心性等张收缩运动，不断转换，持续训练。（3）指导患者做髋关节屈曲等长抗阻运动，当屈曲受到限制时可转变为伸髋运动。（4）对患者屈髋肌群进行施压，待患者产生反应时在对伸髋增加压力。（5）反复进行屈髋肌、伸髋肌等张收缩。（6）对患者伸、屈髋肌进行实行等长抗阻训练，逐渐施加阻力，保持6秒。神经肌肉电刺激治法：仪器为北京御健神经肌肉刺激仪（KT-1），频率：50赫兹;强度：根据患者不存在明显麻木感肌疼痛感为标准，每天治疗一次，每次二十分钟，治疗2周。

1.3观察指标

采用髋关节评分表（Harris）评分比较两组治疗2周后效果。评判标准如下，优：90-100分;良：80-89分;可：70-79分;差：低于70分。

采用Barthel指数评价患者日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL），总分100分，分数越高独立性越高，生活基本可自理。高于60分-良;60-40分为中度功能障碍;40-20分为重度功能障碍，低于20分为完全残疾。

采用三级平衡法评价患者平衡功能，Ⅰ级-不借助外力可站坐;Ⅱ级-在支持面不动进行活动时可保持平衡;Ⅲ级-借助外力可站坐。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组治疗2周后Harris评分和Barthel指数评分

治疗前，两组Harris、Barthel指数评分无差异（P>0.05），治疗2周后研究组Harris、Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，THA在临床上广泛使用，它可以消除髋关节疼痛，改善髋关节功能，有效保障髋关节的稳定性。但THA患者术前由于关节结构异常等原因导致患肢出现肌肉萎缩，并因为疼痛导致活动量过少，使得运动耐力显著下降。患者行THA后，会对其髋关节稳定性及运动控制产生一定影响最终导致关节脱位、假体松动等一系列并发症，不利于疾病预后。因此，预防并发症、改善髋周肌力是THA患者术后获得快速康复的关键。

有学者研究发现，PNF技术+神经肌肉电刺激应用于THA患者效果显著，对促进患者术后恢复具有积极作用[4]。PNF技术对肌群具有控制、促进和提高肌力等作用，有利于促进机体功能活动，对髋关节受损患者康复训练十分有效，不仅能提高运动耐力，保障关节稳定性，还可换缓解疼痛。PNF技术通过对患者关节进行牵拉、负重、施压等，促进关节本体感觉较快恢复，有利于加强患者术后步行稳定性。而神经肌肉电刺激疗法对肌肉进行刺激，使肌肉发生节律性收缩，进而促进肌肉血液循环，有效避免了肌肉发生萎缩、硬化等，保证了肌肉质量和性能，进而促进运动功能相对较快恢复[5]。PNF技术、神经肌肉电刺激合并应用THA患者有助于增强患者行走能力，进而提升术后生活质量。本研究结果发现，治疗前两组Harris、Barthel指数不存在差异（P>0.05），治疗2周后研究组Harris、Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）;两组Ⅱ级平衡患者无差异（P>0.05），实验组Ⅰ级平衡患者高于对照组，Ⅲ级平衡患者低于对照组（P<0.05），这说明相比常规治疗方式，PNF技术+神经肌肉电刺激应用于THA患者效果更明显，不仅能提高患者髋关节运动能力，还能提升生活能力和平衡功能，有利于加快患者术后康复速度，值得应用。

综上所述，PNF技术+神经肌肉电刺激应用于THA患者效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]王雷.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察[J].贵州医药，2022，46（1）：108-109.

[2]王晓雨，潘卫宇，梁莹，等.早期下床活动对人工全髋关节置换术后患者髋关节功能及并发症的效果[J].国际护理学杂志，2022，41（2）：287-290.

[3]李玉凤，彭晓梅，黄友连.照护群集管理在全髋关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（2）：75-78.

[4]閔春燕，孙小卫，段菲，等.全髋关节置换术后患者跌倒恐惧及影响因素分析[J].护理学杂志，2021，36（23）：79-81.

[5]雷木清，王媛，程亚.磁吸式疼痛评估尺与视觉模拟评分法在全髋关节置换术后护理中的应用对比[J].中国医药导报，2021，18（30）：193-196.

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书（合同号：Z20190536）