角调音乐治疗中风后抑郁的临床观察

翟美莹，王 梅，蔡绍杰，马振旺，褚慧玲，段 君

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150001)

中风后抑郁(PSD)是脑卒中常见的并发症，以情绪低落、兴趣减退、意志减退、思维迟缓、活动机能减退、认知功能障碍、甚至有自杀倾向为主要表现[1]。研究指出PSD的患病率为18%～33%[2]。PSD严重影响患者生活质量，甚至增加患者的病死率，给家庭和社会带来了沉重负担[3]。目前现代医学主要选择三环类抗抑郁症药、选择性5-HT再摄取抑制剂、NA摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药等[4]治疗，针灸、心理治疗、音乐治疗等也是PSD有效的联合治疗手段[2]。中医五音学说是在中医学基础理论指导下，将中医五行学说的五音理论与人体五脏六腑及情志紧密结合，形成的一门养生调心、防治疾病的声学医学理论[5]。本课题根据同声相应、同气相求，通过声波共振，调理经络气血，利用角调音乐舒缓郁沉之肝气从而达到治疗改善中风后抑郁状态。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例受试者均来源于黑龙江省中医医院南岗分院针灸三科2018年9月—2020年9月就诊的患者(含门诊和病房)，随机数字表法分为两组，两组患者自愿签署知情同意书。组间一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断标准：①参照《各类脑血管疾病诊断要点》[6]制订的标准；经影像学检查(CT 扫描或 MRI 磁共振成像)明确为脑卒中患者；②符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[7]中关于抑郁的诊断标准。中医诊断标准：①符合1995年制订《中风病诊断与疗效评定标准》[8](试行)；②郁病中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·郁证》[9]主要表现为精神忧郁，萎靡不振，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，或不思饮食，易怒善哭等症。

1.3 纳入标准 1)符合上述标准；2)生命体征相对平稳，无严重听力障碍；3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分>8分；6个月≤PSD病程≤15个月；4)18岁≤年龄≤85岁；5)可基本理解抑郁量表内容，治疗依从性良好；6)患者及其家属知情同意本研究的治疗方案。

1.4 排除标准 1)短暂性脑缺血发作或蛛网膜下腔出血患者；2)意识不清或意识障碍患者；3)患有精神疾患或严重多脏器衰竭等对观察结果影响较大的疾患；4)伴有失认症、失用症、智能障碍及不能配合治疗者；5)有严重言语、听力障碍等影响沟通者；6)正在参加其它临床试验者；7)不能完全按照本研究方案治疗者；8)对音乐敏感不耐受者；9)近3个月使用其他方法治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 给予两组患者西药基础治疗如调控血压、血糖、营养神经、改善脑循环等药物以及常规康复和经个性化辨证后的中药联合针灸治疗。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北制药公司生产，H20180726)口服，10 mg/次，2次/天，14 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上进行角调音乐治疗。角调音乐包括《江南丝竹乐》《江南好》《江河水》《明笳十八拍》《姑苏行》；每天由本科室的同一位护士在患者休息区或活动区随机播放角调音乐，每天上午8；30、下午14:00各播放1遍；每日1次，每周休息2 d，每次持续30 min；音量分贝控制以患者自觉舒适悦耳为宜，同时应避免在接受治疗过程中其他外界因素干扰如手机、其他交流声音等，嘱患者静心聆听，闭上双眼、调整呼吸，全身心沉浸在角调音乐的意境之中；14 d为1个疗程。

2.2 疗效标准 根据HAMD减分率评定中风后抑郁的疗效[10]。

2.3 观察指标 1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分[11]：内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀意念、入睡困难等。每个项目分5个等级(无-0分；轻度-1分，中度-2分，重度-3分，很重-4分)在HAMD 评分中<8 分为非抑郁，8～16 分为轻度抑郁，17～23 分为中度抑郁，≥24 分为重度抑郁。2)SDS抑郁自评量表评分[12]：每个问题设置4个等级答案(没有或很少时间计1分，小部分时间计2分，相当多时间计3分，绝大部分或全部时间计4分，计算总分。53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁)。分值越高表示抑郁越严重。

2.4 统计学方法 数据由软件Microsoft office Excel2016收集和整理，后期采用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料采用t或t′检验；计数资料采用卡方检验。α取0.05。

3 结果

3.1 两组患者抑郁疗效比较 见表2。

表2 两组患者抑郁疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后HAMD、SDS量表评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD、SDS评分比较分)

4 讨论

中风后抑郁的病因病机较为复杂，一般发生在中风恢复期。PSD归属于中医学“郁证”范畴，病位在脑，涉及心、肝、肾，基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调；治疗的基本原则为调畅气机及调和气血阴阳[13]。五行音乐疗法属于中医非药物疗法的重要组成部分。《乐论》说“天下无乐，而欲阴阳调和、灾害不生，亦已难矣。乐者，使人精神平和，衰气不入”。中医音乐疗法根据五行归类，将音乐中的角、徴、宫、商、羽按照特性与木、火、土、金、水分别对应，进而结合脏腑的五行特性，形成的一种预防或治疗疾病的方法[14]。

王冰著《黄帝内经素问注》中载：“角谓木音，调而直也。……宮谓土音，大而和也。商谓金音，轻而劲也。羽谓水音，沉而深也。”通过取类比象的方法将不同意象、不同感情状态的“五音”与五行对应相配伍，达到“五音”与五脏相统一的目的，同时借用中医五行的生克制化等理论如木生火、金克木等，为“五音”之用提供了理论基础。肝属木，禀性条达舒畅，肝郁气滞容易使人抑郁、愤怒。角调从季节的角度考虑为春音，其气主升发，可以舒缓抑郁之肝气。以角音(3-Mi)为主音，从五脏五行的角度看，角调属木，其气通于肝，代表着积极、阳光的意念，其旋律蕴含朝气蓬勃、兴发舒展的意境，能促进体内气机的宣发和调达，可达到疏肝解郁的作用[14]。所以，以角音为主的音乐从理论上对中风后抑郁有一定的疗效。

本研究将五行音乐中的角调音乐治疗中风后抑郁患者，观察组有效率高于对照组(P<0.05)；观察组在HAMD、SDS抑郁自评量表评分改善均优于对照组。表明角调音乐治疗可有效改善中风后抑郁状态。