腰椎定点旋转复位手法联合如意金黄膏外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察

林依怀，王史潮，吕存贤

(浙江省温州市中医院骨伤科·浙江 温州 325000)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病症，是因椎间盘局限性突出刺激和(或)压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征[1]。多见于中青年，发病率为椎管疾病的首位[2]。大部分LDH患者经保守治疗症状能够改善，非手术治疗是LDH患者的首选治疗方法，成功率约为80%～90%，但复发率高达25%[3]。腰椎定点旋转复位手法是临床治疗LDH的常用方法，对缓解急性期腰椎间盘突出症的症状具有良好疗效[4]。然而，由于医生的手法掌握程度不同，以及患者的个体差异性，在实施手法时容易造成软组织及神经根的损伤，同时，此手法在解除神经根压迫后，常需配合口服消炎、镇痛、解痉类药物来缓解下肢的疼痛、麻木等症状[5]。与口服药物相比，如意金黄膏外敷能有效解除肌肉痉挛，缓解局部炎症、减轻水肿，且不良反应少，临床上易于推广。本文对腰椎定点旋转复位手法联合如意金黄膏外敷治疗腰椎间盘突出症进行疗效分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年1月—2020年12月温州市中医院骨伤科收治的100例L:DH患者，随机数字表分为两组，每组50 例。观察组：男性28 例，女性22 例；平均年龄(42.94±10.52)岁；平均病程(3.72±0.94)年。对照组：男性27例，女性23例；平均年龄(43.07±11.27)岁；平均病程(3.36±0.78)年。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准[6]；并经CT检查确诊；2)年龄35～55岁；3)同意坚持治疗，签署《知情同意书》。排除标准：1)妊娠或哺乳期妇女；2)合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病；3)其他腰椎疾病；4)严重精神疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受腰椎定点旋转复位法治疗。操作如下：患者端坐，医生站于患者身后，用一只手先确定好病变节段的棘突位置并始终顶住，然后让患者双手交叉置于枕部，医生用另一手抱住患者对侧肩部，引导患者将身体前倾并旋转，注意旋转时身体前倾角度应保持不变，当旋转达到最大角度时，继续靠旋转惯性施加力量，此时可听到或感觉到关节响声，然后医生保持该姿势，缓慢旋回患者身体，最后理顺棘突局部肌纤维及韧带，每周2次，2周为1个疗程。观察组患者在给予腰椎定点旋转复位法治疗的基础上加用如意金黄膏外敷治疗。如意金黄膏为本院自制药剂，组方依据《外科正宗》如意金黄散组方，按相应比例取大黄、黄柏、姜黄、白芷、甘草、陈皮、苍术、天花粉、紫厚朴、天南星，烘干(90 ℃/12 h)粉碎、通过100目筛，加麻油、蜂蜜搅匀后，再加月桂氮卓酮。用法：将药膏涂于纱布，在腰部病椎周围外敷，隔日换药，2周为1 个疗程。治疗期间注意观察局部皮肤变化，出现潮红、皮疹等过敏反应者即刻停药。

2.2 疗效标准 依据“腰椎间盘突出症的诊断依据、证候分类、疗效评定”[7]中疗效评定标准判定疗效。

2.3 观察指标 1)比较治疗前后腰腿疼痛程度评分(VAS评分法，0～10 分)[8]。2)比较治疗前后腰椎功能(日本骨科学会下腰痛评分法JOA)[9]，分数(0～29 分)越低，功能受限越明显。3)安全性观察。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后疼痛程度和腰椎功能评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分和腰椎功能JOA评分比较分)

3.3 两组患者安全性观察 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

腰椎间盘突出症(LDH)是临床导致腰腿痛的常见原因之一，属于中医“腰痛”“腰痹”“痹证”范畴。脊柱定点旋转复位法是临床应用较多的脊柱手法之一，该法根据生物力学的原理，通过脊柱定点旋转使位移的椎体恢复正常的解剖位置，对位错缝的关节突关节，恢复脊柱平衡；可缓解没有手术指征腰椎间盘突出症患者的根性症状[10]，在腰椎间盘突出症治疗中应用广泛[11]。

如意金黄散出自明代陈实功所著《外科正宗》，属中医外科经典名方，具有消肿止痛之功，临床广泛应用于静脉炎、痛风性关节炎、骨折和软组织损伤、糖尿病足溃疡、带状疱疹、流行性腮腺炎、早期肛周脓肿、急性附睾炎等疾病的治疗[12]，药理实验证实如意金黄散具有抑菌、抗炎、消肿、镇痛、提高机体防御功能等作用[13]；笔者将其应用于腰椎间盘突出症治疗，旨在进一步拓宽该方的应用范围。

本文观察结果可见，腰椎定点旋转复位法联合如意金黄膏外敷治疗腰椎间盘突出症可显著降低腰腿疼痛的VAS评分，提高腰椎功能的JOA评分，VAS评分降低和JOA评分提高均明显于单纯腰椎定点旋转复位法治疗的对照组(P<0.05)；观察组治疗2 周后临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。由此表明如意金黄膏外敷治疗LDH有益于腰腿痛症状的减轻和腰椎功能的改善，减轻或预防定点旋转复位手法引起的软组织和神经根的损伤，进一步提高腰椎定点旋转复位手法治疗的疗效，可作为LDH治疗的临床联合用药。