关于扩心病治疗研究进展

吴晶晶 刘萨仁

【摘要】在大多数情况下，扩心病的病死率非常高，对患者的生活造成严重影响，给社会带来更大的经济负担。因此，研究扩心病的病因并加以有效治疗方法非常重要。目前，根据对扩心病的研究，扩心病的病因与其遗传因素和病毒感染有关，扩心病的治疗方法还包括药物治疗和自然非药物治疗，希望本文可为扩心病的临床治疗提供参考。

【关键词】扩心病;治疗研究;分析;探讨

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2022）02--01

一、前言

扩心病的病因一直是医学界研究的焦点。扩心病的主要表现是存在心肌收缩受阻，易导致充血性心力衰竭，临床表现为心律失常、血栓形成和猝死，给社会带来沉重的经济负担[1]。本文对其病因进行了详细回顾，并结合相关研究，总结了一些治疗方法。

二、扩心病的病因学研究成果

（一）病毒感染及自身免疫

国内外大量研究表明，扩心病的发病与肝炎、疱疹、大肠癌、艾滋病等病毒感染有关。其中，近四分之一的扩心病患者存在肠道病毒基因片段，在患者的血清中，发现了针对不同病毒的独特抗体，许多艾滋病患者死于由HIV引起的扩心病。国内外研究人员近年来对大鼠进行的实验发现：如果慢性心肌炎患者的血液白细胞进入大鼠，大鼠的左心室会受到一定程度的损伤，病毒感染会引发免疫反应，相关细胞会产生代谢紊乱，心肌功能也会受到影响。结合国内外研究人员对扩心病的各种研究，可以得出病毒感染与自身免疫对扩心病的影响非常密切的结论。

（二）基因突变与遗传因素

一般认为，扩心病的发生与遗传因素有关，基因突变是扩心病的病因之一。近年来，这项研究在国内外非常流行，从目前对患者基因的分析可以看出，26号染色体基因突变是导致扩心病的根本原因。确定了26号染色体和二十二个致病基因的关系，家族性扩心病占所有患者的35%，突变基因主要是由心肌细胞和肌节蛋白基因编码的细胞骨架蛋白失效。2006年，美国研究人员从基因组和分子定位上对扩心病的病因学达成了一些共识，但仍有待解决的问题。

（三）细胞凋亡

在本研究中，细胞凋亡是导致扩心病的另一个原因，细胞凋亡是基因控制下的程序性细胞死亡过程[2]。一些研究人员认为，细胞凋亡在扩心病的发生和发展中起重要作用。细胞凋亡的原因可能是病毒感染，整个机体的一氧化氮表达水平很高，它可以抑制细胞防御系统，然后启动细胞凋亡。在扩心病的发展过程中，病毒诱导的细胞凋亡可能是机体的一种抗病毒机制，也是导致免疫系统衰竭的一种机制。

三、扩心病的治疗方法研究

（一）西医治疗

目前还没有针对扩心病的特效药，由于扩心病的主要症状是心力衰竭，因此，常规药物治疗中使用的药物主要是利尿剂、地高辛和针对心跳的ACE。心律失常和猝死的常见症状主要用胺碘酮治疗，栓塞是扩大型扩心病的并发症，治疗中主要使用阿司匹林和华法林。通过临床治疗，如针对扩心病患者能够早期诊断和治疗，症状会明显改善。

对扩张型心肌病的治疗，蒙医，中医，西医各有所长，目前有大量针对蒙医药治疗扩张型心肌病的实验及临床研究。实验研究表明蒙药新2号改善扩张心肌病患者心脏功能。研究者通过临床观察发现相比于单纯的西医或蒙药治疗，蒙西医结合治疗扩张型心肌病的疗效更有明显的优势。

（二）病因治疗

所谓病因治疗，就是扩心病的病因很多，对于病因不明的扩心病患者，要积极确定病因，排除任何可能引起该病的病因，然后及时处理。在扩心病的治疗中，要控制好患者的感染，戒烟戒酒，改善不良生活习惯，对治疗很有帮助。

（三）非药物治疗

还有许多非药物治疗。首先是CRT，它可以改善患者的心脏功能，降低患者的心肌耗氧量，提高患者的运动耐量和生活质量，按照这种治疗方法，存活率也大大提高。然后进行手术以减少左心室的体积，扩心病患者的左心室松弛扩张，减容手术缩小左心室腔，减少左心室局部应力[3]。第二种是心肌成形术，一种改善患者心脏功能并增加患者左心室射血分数的治疗方法，心脏移植也是治疗扩心病的有效方法。在西方国家，心脏移植是治疗绝症患者的一种方法。国外研究人员认为，心脏移植可以加强患者的免疫抑制，更好地控制感染。心脏转换现在在技术上已经成熟，但在实践中，心脏供体短缺是一个难以解决的问题，治疗费用非常昂贵。

四、扩心病的临床治疗方案

（一）心律失常的临床治疗

心律失常是扩心病的主要临床表现。随着时间的推移，如果患者的扩心病没有得到有效的治疗，就会出现心律失常，这会明显增加患者扩心病的严重程度并影响患者的身体健康。研究发现，扩心病患者会出现不同程度的心律失常，主要表现为心动过速和传导阻滞。在临床治疗过程中，会随着患者心功能的改善而减轻或逐渐消除，如窦性心动过速、心房颤动伴心动过速等。胺碘酮是临床治疗快速性心律失常的首选药物，对减少负性血流动力学影响和防止猝死的发生有非常高的作用。

（二）传统手术治疗

（1）心脏移植。在病理层面，扩心病主要是由于患者心肌细胞肥大、变形、纤维化所致，是心肌功能潜在疾病的重要表现。因此，从手术的角度看，肥厚型扩心病患者更换心脏或调整病变部位是消除肥厚型扩心病的唯一途径。到目前为止，心脏移植技术已经逐渐成熟，但在实践中，心脏供体短缺是一个难题，治疗成本也非常高。（2）辅助心肌。这种方法在扩大型扩心病的临床治疗中是一种比较先进的方法，即在患者体内植入刺激电机。在开胸手术的基础上，将背阔肌包裹在患者心脏周围并缝合孔。14天后使用运动刺激增加患者的背肌收缩，以确保其与患者的心率收缩相同。国外研究人员对应用这种治疗方法的晚期扩心病患者进行了后续研究，治疗后的扩心病患者临床症状均有不同程度的改善，扩心病患者的生命周期延长了11年。（3）体内骨骼肌卫星细胞移植。这种临床治疗方法主要是更换功能效率低或无功能效率的心肌细胞，主要是具有多分化能力的骨骼肌干细胞，用这种方法提高患者心脏肌肉的收缩水平，加强对扩心病患者临床治疗的影响。然而，体细胞骨骼肌卫星细胞移植仍处于实验阶段，其短期临床影响和长期临床影响尚无法确定[4]。

五、结语

总之，关于扩心病的病因和治疗的研究在不断发展，国内外研究人员对其的关注也越来越多样化。扩心病病因分析旨在使扩心病的治疗更有针对性，扩心病的发生与多种因素有关，在此方面，研究仍需不断加强，提高扩心病治疗的新进展。

参考文献：

[1]周宏园，王令杰，孟昭阳.孟昭阳治疗扩心病心衰验案1则[J].湖南中医杂志，2014，30（12）：82-83.

[2]乔书华，靳艳艳，曹丽.儿童重症肺炎伴先心病的研究进展[J].海南医学，2020，31（14）：1875-1878.

[3]俞曙星.儿童扩张型心肌病的发病机制及治疗研究进展[J].中国社区医师（医學专业），2011，13（032）：12-13.

[4]张晨晨，管琳，李建宁.扩张型心肌病病因及治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（4）：3.

内蒙古蒙医药标准化项目任务书

编号：2021-（MB015）