优质护理联合胎心监护仪监护在分娩产妇中的效果观察及剖宫产意愿率影响分析

童榴梅

（江西省玉山县中医院，江西 上饶 334700）

分娩是指胎儿从母体脱落而成为独立个体的时期，它是所有妊娠女性均需经历的自然生理过程[1]。近年来，随着人们生育年龄的延长与二胎政策的开放，高龄产妇的出现率显著提高，随之而来的各种妊娠期合并症也有明显提高，这就给临床分娩带去更多风险与困难，导致剖宫产率明显提高，且产妇及胎儿分娩结局不理想，因此，需要临床大力实施全面优质的护理干预，以更好改善母婴结局。为进一步改善产妇的分娩结局，降低其剖宫产意愿率，优质护理与胎心监护仪监护联合应用其中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究总共择取了164例在我院进行分娩的产妇作为研究对象，研究时间为2018年11月至2020年3月，所有产妇均根据“单双数掷骰子”的方法随机分配至已设置好的对照组和观察组中，每组82例。对照组产妇年龄23～37（27.13±3.52）岁；孕周37～40（36.98±1.65）周；初产妇∶经产妇=61∶21。观察组产妇年龄22～38（27.48±3.62）岁；孕周37～41（37.33±1.71）周；初产妇∶经产妇=60∶22。两组产妇基础资料对比，P＞0.05。纳入标准：①所选产妇均为足月、单胎妊娠产妇，且产前检查时确认可进行自然分娩[2]。②所选产妇临床资料均完整。③所选产妇及其家属均对本次研究内容知情并自愿配合相关干预。剔除标准：①合并存在严重妊娠期合并症、心血管疾病的产妇。②存在巨大儿、胎位不正、前置胎盘、羊水异常、阴道流血等情况的产妇。③存在精神、沟通或意识等方面异常的产妇。④中途脱落本研究的产妇。

1.2 方法 对照组产妇接受常规护理+胎心监护仪（飞利浦Avalon FM20）监护：产前对产妇进行口头上的妊娠与分娩知识的简单宣教，然后在产妇宫口开到3 cm时将其送入产房内进行自然分娩，产后则实施常规检查与基础护理[3]。

胎心监护仪监护：在经产妇宫口开至3～4 cm（初产妇宫口开至7～8 cm）时开始应用，指导产妇采取平卧位，并将胎心音探头放置在产妇腹部胎心音最强的位置，宫缩探头则放置在宫底正中位置，打开开关进行胎心率及宫缩的连续监测，监测结果会在屏幕上显示并逐步打印出来。一般来说，第一产程潜伏期可每2 h监护一次，活跃期则每1 h监护一次，每次监护时间≥20 min，第二产程则需全程监护。此过程中助产士可为产妇讲述胎心监护的重要性与必要性，一方面可转移产妇注意力，另一方面也可提高其依从性。

观察组产妇则应用优质护理+胎心监护仪监护，其中胎心监护仪监护操作如同对照组，优质护理内容如下。

第一，组建“一对一”优质护理小组：结合产妇主诉的妊娠与分娩需求和本院实际护理情况组建“一对一”的优质护理小组，小组内包含科室护士长、产妇及其信任或指定的助产士，护士长负责监管整体分娩情况，助产士则负责为产妇提供“一对一”的优质护理服务[4-6]。

第二，加强产前健康宣教与心理护理：助产士与产妇进行积极沟通，及时了解其妊娠与分娩知识的掌握程度，并通过产妇学校、产前门诊、分娩健康手册或“面对面”知识解答等途径帮助产妇更好掌握正确的妊娠与分娩知识，明确自然分娩的好处与可能出现的应激反应，以使产妇做好充足的心理准备；全面科学地评估产妇的心理健康状态，对出现紧张、焦虑、不安甚至是抑郁等负性情绪的产妇应及时进行心理疏导，指导其正确掌握体位转换、拉玛泽呼吸法等技巧，并鼓励产妇及时诉说内心感受，分娩以母婴健康、安全结局为重，可根据自身意愿选择是否采用剖宫手术。

第三，合理进行分娩行为干预：助产士全程陪同在产妇身旁进行专业指导，除密切关注产妇各项生命体征变化外，还应及时提供高热量食物，以及时补充产妇机体热量损失；嘱咐产妇分娩前及时排空膀胱，以免产后出现流血、腹痛等不良反应；根据产妇宫缩情况指导其合理转变体位和正确呼吸，鼓励产妇坚持，并为其腰骶部位进行适当按摩，以减轻宫缩疼痛；密切关注产程进度，一旦有异常，需报告相关主治医师转为剖宫手术[7]。

第四，优质心理护理：因为不良心理情绪会对产妇中枢神经系统构成不利的影响，导致其产生中枢神经系统功能紊乱、儿茶酚胺分泌量提升、产后出血、宫缩乏力等情况。故此，要求护理人员重视产妇的心理指导工作，和产妇主动沟通、及时解答产妇提出的问题，从而及时消除产妇的疑虑、担忧，使其得到心理方面的支持、理解、安慰等，树立顺利完成分娩的自信[8-12]。

第五，加强产后的优质护理：密切关注产妇生命体征变化，对侧切或剖宫产产妇还需加强其切口的观察力度，以免出现红肿、渗血、流血情况；积极为产妇进行抗感染治疗，并嘱咐其及时排便；鼓励产妇尽早实施母乳喂养，并为其提供个性化的饮食、运动指导。

第六，优质手术切口护理，待胎儿娩出后由护理人员为产妇带好腹带，将沙袋置于产妇切口位置，旨在获得压迫止血的最佳效果。完成手术后6 h将沙袋去除，认真观察产妇切口位置渗血状况，在手术后2 h为产妇更换切口敷料，对切口位置是否红肿及渗血加以严格观察。另外，由于产妇手术的时间会比较长，所以要求护理人员对产妇切口状况作以动态监测，从而减少切口感染情况的发生[13]。

第七，胎心监护仪护理干预，经产妇宫口打开＞4 cm、初产妇宫口打开＞10 cm，采取产妇仰卧位、使用胎心监护仪在产妇腹部胎心音最明显位置放置探头，然后固定宫缩探头在宫底位置，启动监护仪后对产妇宫缩压力波形、胎心率曲线情况进行观察，通过产科医师对监测情况加以分析。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组产妇妊娠37周后的剖宫产意愿率。

1.3.2 对比两组产妇的产程情况 包括第一、二、三产程与总产程时间。

1.3.3 对比两组产妇的分娩不良结局 包括产后出血、羊水污染、新生儿窒息3种情况，其中产后出血评判标准为：产后24 h出血量超过500 mL；羊水污染以胎心解读标准为评判指标，满分10分，低于5分则提示羊水污染，分数越低污染程度越高；新生儿窒息通过新生儿Apgar评分评定，低于8分则提示有窒息情况，分数越低窒息程度越高。

1.3.4 对比两组的护理满意度 采用医院方面编制的护理满意度量表，以十分满意、满意、不满意，对两组产妇对于护理服务的满意情况加以评价，前两项指标之和×100%为产妇的总满意度。

1.4 统计学方法 此次研究收集到的所有数据均输入数据库并经由SPSS 20.0软件进行处理，其中产程时间属于计量资料，用（）表示并通过t实施检验；剖宫产意愿率、分娩不良结局属于计数资料，用率（%）表示并通过（χ2）实施检验，所得P值若低于0.05，则表示两组资料对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇妊娠37周后的剖宫产意愿率 对照组产妇的剖宫产意愿率为13.41%（11/82），观察组产妇的剖宫产意愿率为0，两组产妇的剖宫产意愿率对比，χ2=11.791，P=0.001，比较具有统计学意义。

2.2 对比两组产妇的产程情况 由表1可见，两组产妇第一、二产程和总产程时间对比存在统计学意义，P＜0.05；两组产妇第三产程时间对比无统计学意义，P＞0.05。

表1 对比两组产妇的产程情况（min，）

表1 对比两组产妇的产程情况（min，）

2.3 对比两组产妇的分娩不良结局 由表2可见，两组产妇不良分娩结局发生率对比差异明显，P＜0.05。

表2 对比两组产妇的分娩不良结局[n（%）]

2.4 对比两组产妇的护理满意度 与对照组比较，观察组在护理满意度方面的优势突出，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组产妇的护理满意度[n（%）]

3 讨论

胎心监护是临床用于监测胎心率及宫缩的有效方法，可帮助医护人员更为动态、准确地判断胎儿的生存情况，进而调整分娩干预方法。据2010—2014年以胎儿窘迫为指征的剖宫产意愿率统计数据（从29.2%降到18.3%）发现，临床选择剖宫产的产妇人数有所下降，这与之后广泛应用胎心监护仪密切相关，它可在产妇分娩时进行胎心率的连续监测，且不受宫缩的影响，因而可为临床医师选择何种分娩干预方法提供更为准确、动态的依据[14-16]。由于分娩是一种强烈而持久的应激过程，产妇在此阶段会出现明显的生理、心理等变化，若未能得到良好的临床干预，不仅会给产妇循环系统、内分泌系统等生理功能和心理健康造成不良影响，还会导致新生儿生理功能受到损伤，影响其正常生长发育，因此，需要对产妇应用高效、全面的护理。优质护理对产妇分娩前、中、后的整体过程均进行了个性化、全方位的护理服务，不仅提高了产妇的自然分娩意愿率，还可改善其不良心理状态，减少产后出血、新生儿窒息等不良结局的发生率[17-20]。由文中对比可知：①观察组的剖宫产意愿率0，低于对照组的剖宫产意愿率13.41%，P＜0.05。②观察组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间分别为（642.87±46.98）min、（60.18±24.66）min、（7.19±2.18）min、（694.21±124.32）min，对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间分别为（751.16±52.48）min、（73.65±25.64）min、（7.33±2.54）min、（849.63±133.25）min，组间比较（除第三产程时间外）统计学的意义均存在，P＜0.05。③观察组产妇的分娩不良结局为1.22%，对照组产妇的不良结局为7.32%，P＜0.05。④观察组的护理满意度为95.12%，优于对照组的护理满意度84.15%，有统计学的意义，P＜0.05。相较于对照组，观察组产妇无人选择剖宫产，而且实施了优质护理方案，配合使用胎心监护仪监护，所以产妇的各产程时间中除第三产程、总产程时间均更短，产后发生不良结局的概率更低，可以获得产妇和其家属对护理工作的满意，提示我们优质护理与胎心监护仪监护联合应用效果更为显著。这和余国英[16]的研究结果基本相同：①观察组的剖宫产率为0，对照组的剖宫产率为12.5%，组间比较差异突出，P＜0.05。②观察组和对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间数据对比结果显示为：（642.18±48.96）min、（60.28±24.13）min、（7.24±2.19）min、（709.70±75.28）min，（750.28±52.43）min、（71.69±25.75）min、（7.31±2.20）min、（829.28±80.38）min，P＜0.05。③观察组的不良结局为4%，低于对照组的不良结局14%，组间比较差异显著，P＜0.05。可以看出，分娩产妇接受优质护理联合胎心监护仪监护，在提高产妇自然分娩率、降低剖宫产率和分娩不良结局发生率，以及缩短产妇各产程时间、总产程时间，获得产妇和其家属对护理服务的满意方面，均可以发挥重要的作用。

总而言之，对分娩产妇应用优质护理+胎心监护仪监护可提高产妇自然分娩意愿率，保障母婴健康结局，同时在缩短产妇各产程时间、提高护理满意度方面可发挥重要的作用，值得大力推广。