心理护理对腹股沟疝患者无张力修补术后症状自评和应激状态的影响

韩娜

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院重症医学科，辽宁 鞍山 114000）

人体是一个有机整体，各脏器均在固定位置发挥生理功能，若某个脏器通过某处缺损或缝隙，离开原有部位，进入到另外一处，医学上统称疝。腹股沟是大腿内侧三角形区域，下界是腹股沟韧带，内界为腹直肌，上界是髂前上棘至腹直肌外侧，在这一区域发生的疝，被称为腹股沟疝。腹股沟疝是临床常见疝之一，按疝发生的解剖部位划分，主要分为斜疝、直疝、股疝等。关于发病原因，目前普通认为是腹腔内压突发性增加及腹壁表面肌肉力量下降引起。临床工作中发现，腹股沟疝发病人群以60岁以上中老年患者居多[1]。分析原因，考虑为老年人本身腹壁肌肉力量薄弱，并且老年人基础病多，容易有消化不良、大便秘结等可能引发腹腔内压力骤增的合并症，导致腹股沟疝发病率在这一群体中居高不下。手术疗法是腹股沟疝的首选治疗方式，但传统疝修补术术后张力大、预后慢、且容易出现补片撕裂、疝复发，二次修补后复发率仍达30%作用[2]。Liu等[3]研究指出，无张力修补术较传统修补术疗效更佳，且修补术后复发率显著降低，总体复发率1.1%～6.3%。无张力疝修补术是一种应用新型人工复合材料对疝区域进行修补治疗的新方法，具有手术创口小、术后恢复快、复发率低等特点，结合疾病治疗经验，优选无张力修补术治疗方法。随着手术治疗经验的积累，手术修复治疗时,基于对手术所致躯体痛感、未来担忧等因素影响，患者有明显的负性情绪，一方面焦虑、紧张、恐惧情绪会影响患者睡眠、日常生活等，让患者无精打采、各项身体技能均处于弱化状态，同时，失眠焦虑等还会引起血压、血糖升高，不利于术后恢复，也会影响患者自身对临床症状的感知敏感性，并增加围手术期应激反应，进而增加手术应激反应、并发症发生，影响手术进程、术后恢复情况[4]。因此，重视患者的心理因素，让老人调整好心态，重新拾起战胜疾病的信念，对患者治疗依从性，医护治疗满意度提升及术后康复都有积极作用。本文就我院腹股沟疝患者为例，评价辅助心理护理干预效果，选取2019年9月至2020年10月期间患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019年9月至2020年10月，均为腹股沟疝患者（n=80）。纳入标准[5]：①签署无张力修补术知情同意书。②患者具有手术适应证。③伦理委员会批准。④病历资料完整。排除标准[6]：①血液疾病患者。②精神障碍患者。③心肝肾功能不全患者。患者分组对照护理，每组各40例，并经伦理委员会批准。对照组患者中男31例，女9例；年龄40～78岁，平均年龄（63.50±3.50）岁；文化程度：小学5例，初高中23例，大专以上12例；合并症：高血压15例，糖尿病8例；疝类型：直疝27例，斜疝13例。观察组患者中男30例，女10例；年龄42～76岁，平均年龄（62.20±3.20）岁；文化程度：小学2例，初高中20例，大专以上18例；合并症：高血压13例，糖尿病6例；疝类型：直疝26例，斜疝14例。分组后腹股沟疝患者性别分布、年龄、文化程度、合并症情况、疝类型接近，P＞0.05具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以患者术前辅助检查、手术准备、术后生命体征监测、切口护理、饮食指导、病房环境护理、健康教育等常规外科护理。主要包括以下几个方面：经分管护士向患者及家属介绍关于腹股沟疝的发生过程及原理，目前的主要治疗方式，手术类别，术后可能出现的并发症及护理注意事项等；根据患者膳食习惯，结合患者理化检查，给予饮食指导，嘱患者多摄入维生素及优质白蛋白，提供必要营养支持，协助改善老年患者身体技能的恢复；以口述及纸质宣传资料为基础，对患者进行心理干预，帮助患者宣泄负面情绪，让其调整情绪，以最佳状态配合医护人员治疗，促进早期康复[7]。

1.2.2 观察组 除常规护理外辅助心理护理干预。①术前心理干预。患者住院后,予以患者充分尊重，评估患者的生理状况、护理需求。沟通中了解患者的学历、生长环境、心境特征等信息，并根据患者自身体质及疼痛性质、持续时间、强度、发作时是否存在其他不适主诉等综合判断，要有据可依，合理处置，对症施护，做到因人制宜，争取获得最佳疗效。术前1 d患者焦虑心理明显，原因主要是担忧病情复杂性、手术流程未知。护理人员需根据患者理解能力进行疾病、手术知识教育。另外，指导患者合理调整呼吸节奏。如患者出现疼痛时，应耐心与其沟通，询问其疼痛的具体感受，但应注意态度平和，要感同身受，尊重患者隐私及独立人格，对患者陈述内容要第一时间选择相信，理解患者对疼痛所做出的反应，知晓其痛苦，用同理心与患者构建和谐的护患关系，让患者感受到耐心、热心、贴心，帮助其改善情绪、认知、生理等各个角度，进而帮助患者提高疼痛阈值[8]。②术中心理干预。患者进入手术室后紧张、忐忑等心理行为明显，护士可通过柔和的语言予以患者安慰，向患者介绍手术室人员、配合要点，稳定患者不安心理。麻醉操作前做好解释与沟通，以争取患者的配合。另外，为患者营造温馨、舒适的手术室环境，禁止大声喧哗。③术后心理干预。为患者整理衣物，指导术后注意事宜，解释相关细节，关注患者术后心理状态，予以患者安慰、鼓励。可以组织系列活动，引导患者参与，比如唱歌、看综艺、影视剧、电视剧、戏曲、下棋、打牌等，通过转移注意力方式，改善疼痛状态。音乐是心灵的良药，对痛阈较低的患者，可通过播放其喜欢的歌曲，让患者伴着节奏哼唱、打节拍，以分散其疼痛症状，改善心理，提升对疼痛的耐受能力。如上述方法仍无法显著改善其疼痛症状时，应向其解释，疼痛是正常的生理反应，并且也是人体自我保护的一种机制，且疼痛是暂时的，帮助患者树立直面疼痛的勇气与信心。王莉楠等研究指出，让患者双眼固定凝视某一点，通过对某一物体进行细节想象，比如大小、颜色、形状等，同时在患者局部皮肤轻微环形按摩，分散其对手术切口处的疼痛感觉[9]。

1.3 观察指标 比较两组腹股沟疝患者症状自评得分以及心率、收缩压水平、术后恢复时间、术后并发症、护理满意度情况。

1.4 症状自评评分标准 干预后1周评估患者的症状自评情况，包括躯体化、抑郁、焦虑、人际关系、敌对、恐惧、强迫症状、偏执、精神病性几个维度,每个维度0～4分，评分越低、症状越轻[10]。

1.5 评价标准 自制80份护理满意度问卷调查表，总分均为100分，根据评分划分腹股沟疝患者护理满意度情况。评分＞90分，代表护理非常满意；评分80～90分，代表护理基本满意；评分70～80分，代表护理一般；评分＜70分，代表护理不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计学方法 以SPSS 19.0软件包建模，导入腹股沟疝患者观察指标。以（）描述症状自评得分、心率、收缩压水平，t作检验值。以[n（%）]描述术后并发症、护理满意度，χ2作检验值。P＜0.05数据比较有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者组间症状自评得分情况对比 观察组、对照组腹股沟疝患者症状自评得分情况经统计学计算，观察组各项评分均明显低于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 两组患者组间症状自评得分情况对比（分，）

表1 两组患者组间症状自评得分情况对比（分，）

2.2 两组患者组间心率、收缩压水平与恢复情况对比 观察组、对照组腹股沟疝患者心率、收缩压水平以及术后下床活动、肠道功能恢复、住院时间比较情况经统计学计算，观察组均明显优于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表2。

表2 两组患者组间心率、收缩压水平与恢复情况对比（）

表2 两组患者组间心率、收缩压水平与恢复情况对比（）

2.3 两组患者组间护理满意度、并发症情况对比 观察组、对照组腹股沟疝患者术后并发症发生率、护理满意度情况情况。经统计学计算，观察组并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表3。

表3 两组患者组间护理满意度、并发症情况对比

3 讨论

腹股沟疝是常见外科疾病，主要是腹腔内压突发性增加、腹壁表面肌肉强度下降所致。此病发病机制复杂，具有较高的复发风险，严重影响患者的日常生活[11]。随着临床治疗经验的积累，无张力修补术治疗取得了显著成效[12]。但是，手术本身作为应激源，加上患者对疾病、手术治疗认知的不足等因素，导致患者出现明显的心理恐惧，进而加重身体负担，影响手术整体进程和治疗预后[13]。考虑腹股沟疝患者的心理状况，需加强心理方面的护理干预，以满足患者护理需求，确保手术进程、促进手术预后、减轻手术应激反应[9]。既往常规护理干预主要针对患者生理感受，对精神层面需求重视不足。黄秀珍研究指出，对腹股沟疝手术老年患者实施针对性心理干预，可以明显改善其预后。老年患者心理得到缓解，负面情绪有所释放，其睡眠及血压、血糖等指标也对应明显改善，交感神经张力降低，更有利于术后恢复[14]。心理护理干预通过予以患者术前、术中以及术后心理干预，能够帮助患者了解疾病发病原理、治疗以及护理要点，帮助患者以客观的心态迎接手术，对诊疗措施有正确的认知，可以保证患者整个手术期心境平和，提高安全感，进而降低手术机体应激程度，稳定患者的心率、血压，满足患者护理需求[15]。另外，可以降低患者术后并发症风险，护理效果显著。相关研究指出，腹腔镜腹股沟疝修补术患者术前采取心理护理干预效果显著，助于缓解患者不良情绪，患者满意度高，是有效护理方法，有推行价值[16-20]。

本文结果：观察组躯体化得分[（1.50±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、抑郁得分[（1.50±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、焦虑得分[（1.20±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、人际关系得分[（1.30±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、敌对得分[（1.10±0.20）分vs.（2.20±0.30）分]、恐惧得分[（1.40±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、强迫症状得分[（1.10±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、偏执得分[（1.20±0.20）分vs.（1.90±0.30）分]、精神病性得分[（1.30±0.20）分vs.（1.90±0.20）分]均明显低于对照组，P均＜0.05。观察组心率[（78.50±2.50）次/minvs.（87.50±3.50）次/min]明显低于对照组，收缩压[（126.20±10.50）mm Hgvs.（135.50±15.50）mm Hg]明显低于对照组，下床活动时间[（15.20±3.20）hvs.（22.30±3.50）h]明显短于对照组，肠道功能恢复时间[（21.30±2.10）hvs.（25.50±2.50）h]明显短于对照组，住院时间[（6.50±1.20）dvs.（9.30±1.30）d] 明显短于对照组，P均＜0.05。观察组术后并发症发生率（2.50%vs.15.00%）明显低于对照组，护理总满意度（100.00%vs.80.00%）明显高于对照组，P均＜0.05。本文结果与胡毅平等[21]研究接近。由此说明，心理护理干预在改善腹股沟疝患者症状自评得分的基础上提升了手术安全性、促进康复，患者满意度高。

综上所述，腹股沟疝患者身心压力大，增加了手术应激、术后并发症风险，影响患者术后恢复情况。心理护理干预助于改善腹股沟疝患者无张力修补术患者症状自评、应激状态，满足患者护理需求。