心理护理联合细节化护理在儿童牙病根管治疗中的应用

曹莉，林笛，方梦霞

根管治疗是目前临床治疗根尖周病、牙髓病等常用方式，通过根管治疗术去除感染组织、充填根管，并使用填充材料封闭冠部以有效改善患者牙病症状，保留自体牙齿，改善患牙咀嚼功能。但根管治疗术持续时间较长且需进行多次口腔利器、钝器的打磨操作，使得患儿治疗依从性较差，影响预后质量[1]。细节化护理是一种以人为本的精细化护理模式，其可针对小儿活泼好动、喜好新奇的特点而展开细节化的护理措施，提高患儿遵医性，联合心理护理可进一步改善患儿治疗依从性差的现象，全面提升护理质量[2]。本研究探讨心理护理联合细节化护理在儿童牙病根管治疗中的应用效果及对患儿依从性、负性情绪、并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月浙江省舟山市口腔医院接受根管治疗的牙病患儿80例。纳入标准：（1）符合根尖周炎或牙髓炎诊断标准[3]；（2）年龄6～12岁，且为单牙病变；（3）初次接受治疗；（4）患牙牙根稳定，符合根管治疗术应用指征；（5）智力正常，可配合相关治疗并表达自身感受；（6）监护人知情同意。排除标准：（1）合并口腔肿瘤；（2）伤及恒压胚的严重病变；（3）严重认知障碍，依从性差；（4）三叉神经痛、颞下颌关节紊乱；（5）合并口腔感染。采用随机数字表法分为研究组（40例）与对照组（40例），两组患儿的性别、年龄、体质量指数、病程、牙病类型及病牙位置差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会批准。

表1 两组患儿基线资料对比

1.2 方法 入组患儿均接受根管治疗，根管治疗术由本院口腔科同一位医生完成，且治疗方案完全相同。两组患儿末次根管治疗术后均持续随访6个月，术后前3个月每周随访1次，后3个月每月随访2次。

1.2.1 对照组 患儿接受全程常规护理。术前评估患儿口腔状态并进行术前心理干预，告知根管治疗前的注意事项；术中积极引导患儿努力配合医护人员的操作，同时与监护人一同对患儿进行术中心理疏导；术后对监护人进行健康教育，普及根管治疗术后的康复知识，术后3个月积极观察患牙及周边组织的病变情况，同时对患牙填充材料进行保护与观察，尽量避免使用患牙咀嚼。

1.2.2 观察组 患儿接受心理护理联合细节化护理。（1）细节化护理：①危险因素防控：治疗全程对辛辣、油腻、高糖及坚硬食品进行控制，同时指导监护人对吸烟、饮酒、口腔食物残留等危险因素进行严密监测防控，避免危险因素刺激牙周引起炎症复发或造成填充材料松动脱落。②患牙护理：根管治疗后指导监护人对患儿患牙填充物美学效果及功能结构进行定期观察，若填充物出现松动、移位、歪斜或患牙出现疼痛、出血等症状时应指导患儿含漱0.9%氯化钠注射液进行口腔清洁并向随访护理人员反映情况，以保证第一时间采取对症干预及治疗。③饮食护理：指导患儿进食易消化、高纤维、清淡的流质食物，禁食辛辣、油腻及刺激性强的食物，避免使用患牙咀嚼，为患儿患牙恢复提供良好的疗养条件。（2）心理护理：①心理暗示：在与患儿及其家属的沟通过程中收集患儿喜好，并选择1～2样易于实施的简单喜好为患儿适当布置根管治疗手术室，如可为患儿摆放其喜欢的玩偶、鲜花、玩具及适宜食用的食物等小物品，以此提高患儿根管治疗期间的心理舒适度，暗示患儿积极遵医嘱接受治疗。②健康教育：儿童认知程度相对较低，护理人员应通过趣味性的方法引导患儿积极治疗并努力遵医嘱治疗，如可通过患儿崇拜的人物或影视剧角色作为引导，鼓励患儿向心目中的英雄学习，积极配合医护人员，提高患儿遵医性，减轻患儿恐惧感。③社会支持：患儿常因患疾病而存在焦虑、抑郁情绪，而长期接受口腔治疗可导致负性情绪进一步加重，因此须积极发挥护理人员及家属对患儿的心理支持作用，鼓励患儿多与亲近的朋友、家人及护理人员沟通交流。患儿负性情绪严重且病房内无家属陪伴时，护理人员应尽量陪伴患儿，避免患儿长时间独处而产生孤独感，影响心理健康。

1.3 观察指标（1）负性情绪：干预前后采用儿童状态-特质焦虑量表（STAIC）[4]评估患儿焦虑情绪，总分160分，分值越高提示焦虑情绪越重；采用儿童抑郁评定量表（CDRS）[5]评估患儿抑郁情绪，总分54分，分值越高提示抑郁情绪越重。（2）治疗依从性评价[6]：①依从差：治疗时患儿出现啼哭且存在激烈吵闹、挣扎、不配合情况，需采取强制措施进行治疗；②依从一般：患儿虽出现啼哭、吵闹但仍在无强制措施情况下配合医护人员完成治疗；③依从良好：治疗全过程患儿未出现上述明显抗拒行为，根管治疗顺利；依从率=依从良好+依从一般。（3）护理满意度：根管治疗结束后采用纽卡斯尔护理满意度调查量表（NSNS）[7]调查患儿及其家属满意度，总分95分，分为非常满意（≥85分）、满意（70～84分）、一般（60～69分）、不满意（＜60分）；总满意=非常满意+满意。（4）术后并发症：术后6个月随访期内牙周炎、填充材料脱落、牙龈炎及填充材料着色等并发症，最终随访日期截至2020年7月。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后负性情绪比较干预前，两组STAIC、CDRS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，研究组STAIC、CDRS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后STAIC、CDRS评分比较 分

2.2 两组患儿治疗依从性比较 研究组患儿治疗依从率为75.00%，高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（2=4.381，P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较 例（%）

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（2=6.275，P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 例（%）

2.4 两组不良反应比较 研究组患儿不良反应率为7.50%，低于对照组的17.50%，但两组间差异无统计学意义（校正2=1.029，P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

通常情况下根管治疗术疼痛感较轻且不会造成患者失血，因此接受根管治疗的成年患者可良好配合医护人员顺利完成手术过程；但儿童群体受自身认知水平、自护能力等影响常存在手术恐惧、焦虑等情绪，而增加根管治疗手术操作难度[1]。手术应激是影响患儿术后身体恢复效果的关键因素，若患儿治疗过程中表现出强烈抵抗、哭闹等不遵医行为不仅会增加手术难度，而且会对患儿微环境平衡造成影响，不利于整体治疗。低龄儿童具有懵懂、活泼、好动的天性，同时思维敏捷、善于思考、喜好新奇事物；因此从小儿这一特性着手制定具有针对性的细节化护理干预方案可有助于提高小儿的治疗依从性，对于提升患儿整体治疗效果，降低术后并发症具有积极意义[2]。

本研究显示，研究组患儿的STAIC、CDRS评分均低于对照组。这表明心理护理联合细节化护理可减轻牙病患儿负性情绪。这是由于细节化护理降低了患儿对手术及麻醉的戒备心和抵触情绪，放松了其情绪状态，而联合心理护理可进一步减轻患儿对根管治疗的恐惧感，进而改善了负性情绪。本研究还显示，研究组患儿治疗依从性、满意度高于对照组。分析其原因，一方面是由于细节化护理包含了危险因素防控、患牙护理、饮食护理等一系列护理干预措施，从患儿确诊到手术结束均有相对应的配套干预方法，提高了干预方案的可操作性，使得家属满意度及患儿依从性有所提高；另一方面则是由于心理护理联合细节化护理极大提高了患儿的遵医性，使得患儿及其家属的满意度提高。

综上所述，心理护理联合细节化护理在儿童牙病根管治疗中的应用效果良好，可有效减轻患儿负性情绪，提高患儿治疗依从性及家属满意度，对于促进医院服务质量的提高具有积极作用。