9S精益化管理提升消毒供应室手术显微器械清洗消毒质量及满意度的效果观察

邵灵渊，马琰乔

消毒供应室主要是通过专业的清洁、消毒措施，进一步降低患者的院内感染风险，保障就诊患者的生命安全[1-2]。9S精益化管理在各科室的存储物品管理中，均取得了良好的管理效果，对维持物品清洁度，提升满意度，降低成本等均有积极影响。本研究拟探讨9S精益化管理提升消毒供应室手术显微器械清洗消毒质量及满意度的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1—6月浙江省金华市中医医院使用的手术显微器械415件，纳入标准：（1）手术显微器械；（2）定期维修检查；（3）器械资料齐全，有生产厂商、完整的批准文号。排除标准：（1）器械故障或破损；（2）本研究中途丢失的器械，或存在配件丢失、不齐全的器械。

按管理方式的不同分为对照组及观察组，对照组为2021年1—3月使用，常规清洗消毒管理；观察组为2021年4—6月使用，9S精益化管理。415件手术显微器械为显微剪34件，显微组织剪37件，显微合拢器26件，角膜剪23件，显微镊44件，显微持针器38件，晶体植入镊16件，显微耳针41件，囊膜剪18件，撕囊镊23件，显微止血夹36件，显微枪形手术剪42剪，显微枪形麦粒钳37件。

1.2 方法 对照组行常规清洗消毒管理：在手术结束后，护士清点手术用具数量无误、无皮损后，送至消毒供应室，由消毒供应室内管理人员按照清洗、消毒流程，对手术显微器械进行清洗、消毒、包装，灭菌后，送至手术器无菌室内进行统一存储。在手术开始前，护士根据患者的手术诊疗流程，将所需手术显微器械包进行检查处于备用状态。

观察组行9S精益化管理：（1）建立9S精益化管理小组，9S包括整理、整顿、清扫、清洁、节约、安全、服务、满意及素养9方面，由经验丰富消毒供应室内管理人员共同组成管理小组，并进行专业培训，包括理论知识及管理技能等。（2）管理措施落实。①初次清洗。在手术完成后，手术室内护士需对手术显微器械进行初次清洗，主要针对使用过的器械，简单冲洗掉手术过程中器械所沾血液或其他污渍。②消毒供应室内清洗、消毒。在初次清洗后，手术室内护士需及时将手术显微器械送至消毒供应室内进行进一步清洗消毒工作。采用冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗等方式对手术显微器械进行清洗，确保手术器械上无污渍，后根据手术器械用途、材质等，将部分器械放置专门的清洗机中进行进一步清洗消毒。③质量检查与包装。待各手术显微器械的清洗、消毒工作完成后，护理人员需对器械的清洗、消毒效果在带光源放大镜下进行检查，若器械仍有明显污渍，或在抽检中，存在消毒不到位，病菌数目超标等问题，需将器械重新进行一套完整流程的清洗、消毒工作。同时护理人员还需对手术显微器械的使用情况进行质检，包括器械的外观形态，是否出现形变等，再一次清点器械数目，检查器械功能完好性等，确保清洗消毒后的器械属合格产品后对器械进行相应的保养维护，器械在乳胶垫上的摆放固定，专用显微器械保护套保护，每种器械选择合适型号的保护套后，不能随意改变，防止过紧过松损坏器械，包装好后追溯标识张贴在同一位置，方便手术室护士摆放和查找，也进一步配合了手术室无菌间的9S精益化管理。④分类存放。管理人员需根据器械作用、数量、材质等，制作器械包清单、图谱，放置规划好的存储位置处，定期对器械包进行有效期清查。在手术开始前，护士根据患者的手术诊疗流程，将所需手术显微器械包进行检查处于备用状态。（3）建立专门的信息化管理系统，手术显微器械的调用、清洗消毒流程、使用时间、术后清洗消毒灭菌流程与时间、数目、责任人等基本信息均需录入信息化管理系统中。

1.3 观察指标（1）比较两组手术显微器械管理质量评分，参考手术室仪器设备检查考核标准，对器械回收质量、器械清洗质量、器械检查质量及器械包装质量进行评估。（2）比较两组手术显微器械清洗消毒合格情况[3]。（3）比较两组的手术显微器械管理情况，统计器械包标识定位、器械定位正确的器械件数。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术显微器械管理质量评分比较观察组器械回收质量、器械清洗质量、器械检查质量及器械包装质量评分均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组手术显微器械管理质量评分比较 分

2.2 手术显微器械清洗消毒合格情况对照组器械清洗情况为合格359件，不合格56件；观察组合格378件，不合格37件；观察组合格率高于对照组（2=4.32，P＜0.05）。对照组器械消毒情况为合格380件，不合格35件；观察组合格396件，不合格19件；观察组合格率高于对照组（2=5.07，P＜0.05）。

2.3 手术显微器械管理情况 观察组器械包标识定位正确411件，器械定位正确386件；观察组器械包标识定位正确166件，器械定位正确295件；观察组均显著高于对照组（2=341.28、67.73，均P＜0.05）。

3 讨论

随着微创手术的推广应用，手术显微器械的应用范围也越来越广，应用频率也越来越高。需重视消毒供应室内手术显微器械的清洗消毒工作，提升器械的灭菌质量，确保器械处于无菌状态，有效降低患者的感染风险。

本研究结果显示，观察组手术显微器械的器械回收质量、器械清洗质量、器械检查质量及器械包装质量评分均高于对照组（均P＜0.05），说明9S精益化管理方式能提升手术显微器械的管理质量。主要是因为在实施的9S精益化管理中，有实施初次清洗、消毒供应室内清洗消毒、质量检查与包装、分类存放措施，在手术室内护士初次清洗器械、交至供应室这一过程中，护士、供应室内管理人员会对器械进行多次清点，确保器械回收数量的同时，能进一步提升器械的回收质量。消毒供应室内清洗消毒、质量检查与包装这两项措施，能确保手术显微器械在包装前，均处于干净、无污渍、干燥状态，外观、功效等方面的质量检查，可确保医护人员在进行手术治疗时，各器械能发挥其最大功效，使医护人员能更顺利地完成手术治疗，进一步提升患者的手术疗效，提升器械清洗、检查、包装质量。

本研究结果显示，观察组器械清洗、消毒不合格率低于对照组（均P＜0.05），观察组的器械包标识定位、器械定位正确率显著高于对照组（均P＜0.05）。说明9S精益化管理能提升手术显微器械的清洗消毒质量与存储质量。这主要是因为通过质量检查与包装，能使第一次清洗、消毒不合格的器械重新进行一套完整的清洗消毒流程，分类存放及信息化管理系统的建立，能进一步提升器械的存储质量，延长器械的使用寿命，使器械维持较好的功能状态[4-5]。

综上所述，将9S精益化管理应用到消毒供应室手术显微器械的清洗消毒管理工作中，能提升器械的清洗消毒及回收、包装、存储、使用质量，对降低院内感染风险，保障患者的手术疗效有重要意义。