优化膀胱冲洗管理流程对行等离子前列腺电切术后并发症及冲洗时间的影响

陈環，李杰，顾腾飞

前列腺增生（BPH）是好发于中老年男性常见泌尿外科疾病之一，患者往往因尿频、尿急、尿不尽及进行性排尿困难等就诊[1]。手术治疗目前已成为BPH患者常用治疗方式之一，尤以等离子前列腺电切术应用最为广泛[2]。研究显示[3-4]，等离子前列腺电切术后患者需给予持续膀胱冲洗以加快康复进程，但以往医护人员对于膀胱冲洗引流液颜色与出血量间关系评估、冲洗液速度调节方面较易受自身主观感觉影响，导致多种膀胱冲洗问题出现。如何有效改善行等离子前列腺电切术后膀胱冲洗质量及安全性已成为医学界关注的热点问题。因此，本研究探讨优化膀胱冲洗管理流程对行等离子前列腺电切术后并发症发生率及冲洗时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省丽水市中心医院2020年1月起针对行等离子前列腺电切术治疗的BPH患者实施优化膀胱冲洗管理流程干预。纳入标准：（1）诊断为BPH[5]；（2）顺利完成等离子前列腺电切术；（3）具备正常沟通能力；（4）年龄≥50岁；（5）临床资料完整。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）术后需接受抗凝药物治疗；（3）入院时血尿；（4）活动性出血；（5）术后接受静脉镇痛；（6）意识或认知功能障碍；（7）严重脏器功能障碍。以2019年1—12月收集患者设为对照组，2020年1—12月设为观察组，各选取80例。对照组年龄（61.4±5.9）岁，病程（6.82±1.07）年，前列腺平均重量为（56.40±7.79）g，国际前列腺评分表（IPSS）评分（26.90±5.40）分，最大尿流率（Qmax）（8.25±1.48）ml/s。观察组年龄（62.0±6.0）岁，病程（6.74±1.02）年，前列腺平均重量（55.97±7.52）g，IPSS评分（27.22±5.69）分，Qmax（8.19±1.42）ml/s。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；研究方案经本院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 方法 对照组采用泌尿外科常规护理干预，包括入院宣教、基础护理、饮食干预、感染预防及心理疏导等。观察组在对照组基础上加用优化膀胱冲洗管理流程干预，具体如下：（1）建立膀胱冲洗管理流程干预小组，科室护士长作为组长，组员包括专科质控护士、责任组长及主管医生，成员工作时间均在5年以上；（2）组织小组讨论评估以往膀胱冲洗流程中失败模式和具体原因，同时进行风险分析；（3）方案实施：①制作冲洗引流液比色卡，包括全血浓度为0.125%、0.25%、0.50%、1%、2%、4%及8%共7个色号；使用前进行科室培训，保证护理人员掌握比色卡编号与全血浓度及冲洗速度间对应情况；调节膀胱冲洗速度，保证引流液颜色与全血浓度1%比色卡一致以降低堵管和膀胱痉挛发生风险；②强化医护间沟通，由临床医生根据患者手术情况和身体状态制订个性化治疗方案，尽快停止膀胱冲洗并拔除尿管；各班次护士根据比色卡密切观察引流液颜色，及时调节冲洗速度，同时合理安排用药时间以降低膀胱痉挛发生风险。对于膀胱冲洗引流液颜色达鲜红及以下时可加快冲洗速度，如颜色无变化或加深需立即通知医生；③采用腹部法固定尿管，固定于髂前上棘和脐连线中点处，术后1～2 h和术后6～7 h给予间苯三酚静脉滴注以最大限度预防膀胱痉挛发生；④采用具有精密刻度子母式集尿袋收集尿液，较易观察冲洗液流出滴速和即时出血量。

1.3 观察指标（1）记录术后并发症发生情况，包括膀胱痉挛、尿管堵塞及继发出血；膀胱痉挛判定参考相关文献，症状累积分值≥4分即可判定。尿管堵塞判定标准：主诉腹部憋胀，膀胱冲洗无引流液或引流不畅，注射器回抽可感阻力，且需加压冲洗后通畅；继发出血判定标准：拔除尿管后因出血需再次膀胱冲洗[6]；（2）记录膀胱冲洗时间，即由手术室转回病房至停止持续膀胱冲洗的时间；（3）采用我院护理部制定患者满意度调查问卷评价患者满意度，包括宣教、舒适度及方便度3项指标，每项指标分值1～10分，分值越高提示满意度越高。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组术后发生膀胱痉挛5例，尿管堵塞2例，继发出血1例，并发症发生率发生率10.0%；对照组发生膀胱痉挛15例，尿管堵塞9例，继发出血2例，并发症发生率发生率32.5%；两组并发症发生率差异有统计学意义（2=8.94，P＜0.05）。

2.2 两组冲洗时间比较 观察组冲洗时间显著短于对照组[（26.19±6.13）min vs（22.76±4.96）min，t=3.12，P＜0.05]。

2.3 两组患者满意度评分比较 观察组患者宣教、舒适度及方便度满意评分均高于对照组（t=714.22，均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度评分比较 分

3 讨论

膀胱冲洗是行等离子前列腺电切术治疗患者术后治疗重要组成部分。研究显示[7]，术后合理膀胱冲洗能够缩短患者康复所需时间。本研究结果显示观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），观察组平均冲洗时间低于对照组（P＜0.05），这提示优化膀胱冲洗管理流程可以降低行等离子前列腺电切术治疗后并发症发生风险和缩短膀胱冲洗时间。本研究所采用优化膀胱冲洗管理流程基于医疗失效模式与效应分析理论，通过建立管理小组，组织医护人员对术后膀胱冲洗流程环节进行讨论分析，集思广益，确定潜在失效模式，找出导致失效根本原因，结合循证护理证据制订针对性干预措施，从而最大限度提高等离子前列腺电切术后膀胱冲洗质量[8-9]。

本研究结果显示观察组患者宣教、舒适度及方便度满意评分均高于对照组（均P＜0.05），这提示行等离子前列腺电切术治疗后采用优化膀胱冲洗管理流程更有助于改善患者对于术后护理工作满意程度。护理人员对术后持续膀胱冲洗引流液颜色变化密切观察是评估病情的关键[10]。以往护理人员对于患者膀胱冲洗液颜色的判断和表述并无客观参照物，多根据自身主观感受评估，导致冲洗液颜色预估出血量和实际间存在误差[11-12]。本研究通过设置比色卡能够让护理人员更为客观判断膀胱冲洗引流液颜色，预估出血量，调节膀胱冲洗速度；同时采用比色卡宣教后，患者及家属对于引流液颜色形成更为形象化认识，能有效降低因引流液颜色改变而导致负面情绪状态。综上所述，优化膀胱冲洗管理流程用于行等离子前列腺电切术可有效降低术后膀胱痉挛和尿管堵塞发生风险，缩短冲洗时间，并有助于提高患者满意度。