iRoot SP糊剂填充联合纤维桩冠修复治疗隐裂性牙髓病患者的临床疗效

何訸，符菁，周美芳

牙隐裂是指因牙齿结构薄弱、牙尖斜面较大及存在较大的咬合创伤等引起，牙冠表面产生的非生理性细小裂纹。隐裂性牙髓病是牙科常见疾病，因其早期症状不明显，发病较为隐匿，一般只在受到冷热刺激、咀嚼硬物时出现牙敏感及牙疼痛等症状[1]。若此时不进行及时有效的临床治疗，很可能错失最佳治疗时机，出现严重的咬合痛，甚至发生牙齿折裂，诱发牙髓炎、牙尖周炎等疾病，严重影响患者的咀嚼功能，降低患者的生活质量[2]。目前临床上大多主张采用根管填充联合冠修复同步治疗隐裂性牙髓病。根管治疗是临床上常用的治疗牙髓病的有效方法，其创伤小、操作简单，能彻底清除牙尖组织的不良刺激，使用糊剂进行填充，可有效预防及控制根管系统和牙尖周感染情况，减缓疼痛[3]。纤维桩冠修复可修复牙冠缺损，增强咬合能力，提高咀嚼功能，同时能改善患牙外形，根管填充联合纤维桩冠修复还能有效避免因前期封闭效果不佳而引起的渗漏[4]。本文针对150例隐裂性牙髓病患者进行研究，探讨iRoot SP糊剂填充联合纤维桩冠修复对隐裂性牙髓病患者临床疗效及咀嚼功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月至2021年3月在杭州市西溪医院就诊并诊断为隐裂性牙髓病的150例患者，按治疗方法不同分为iRoot SP组和AH Plus组，各75例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经临床和影像学检测符合隐裂性牙髓病诊断标准；（2）伴有间歇性牙痛；（3）根尖发育完全且根管通畅；（4）患者自愿配合本研究，并签署知情同意书，符合医学伦理规范。排除标准：（1）患牙完全折裂或松动，开口度异常，没有保留价值；（2）伴随其他严重口腔疾病；（3）对本研究所用填充剂过敏；（4）临床资料缺失或依从性差的患者[5]。

1.3 方法 两组治疗前均对患者进行X线片检查，评估患者隐裂牙长度、裂纹方向、冷热刺激及牙髓炎情况，降低换牙咬合，进行带环粘结。对患者进行局部麻醉，准备根管，行开髓、揭髓顶及拔髓等操作，使用根管测量仪测定根管长度，扩大成型根管，以1.5%次氯酸钠和3.0%过氧化氢溶液交替冲洗根管。操作过程尽量轻柔，应避免根尖孔穿出，减少对根尖组织的刺激，使用氢氧化钙糊剂根管封药7 d[6]。iRoot SP组使用iRoot SP糊剂进行根管填充，AHPlus组使用AHPlus糊剂进行根管填充。一周后若无疼痛则行纤维桩冠修复，在X线片辅助下确定纤维桩直径和长度，预留4 mm根尖封闭区。截取纤维桩所需长度，逐渐扩大根管直径，消毒、酸蚀、拭干纤维桩，从根管最深处注入双固化核树脂材料，快速插入纤维桩于根管内，光照40 s，对纤维桩进行粘固，之后行常规烤瓷牙冠修复和粘接[7]。

1.4 观察指标（1）疼痛情况：采用视觉模拟法（VAS）比较两组术后疼痛情况，无疼痛0分，无疼痛症状；轻度疼痛1～3分，轻微咬合痛或叩诊痛，无需治疗；中度疼痛4～6分，自发性疼痛，叩诊痛较明显，根尖区无明显肿胀，治疗后疼痛减轻；剧烈疼痛7～10分，根尖区明显肿胀，严重影响日常生活及睡眠，需服用止痛药缓解[8]。总疼痛率=（总例数－无疼痛例数）/总例数×100%。（2）咀嚼功能：复查随访比较两组术前及术后6个月的咀嚼功能。采用牙合力测定仪（日本富士公司，FPD-70）测定两组咬合力。采用吸光度法测定咀嚼效率：予患者5 g炒熟去皮花生，充分咀嚼0.5 min收集口内咀嚼物并冲洗口腔，将咀嚼物与冲洗液共同置入1 000 ml量瓶，加蒸馏水制成1 000 ml溶液，搅拌静置2 min。以蒸馏水为参照，取悬浊液于590 nm处检测吸光度值，数值越大咀嚼效率越好[9]。紫外分光光度计（NANO prop 2000）购自美国Thermo公司。采用牙龈指数（GI）记录牙龈状况：牙龈健康0分；牙龈轻度炎症1分，牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；牙龈中等炎症2分，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；牙龈严重炎症3分，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向[10]。牙齿松动程度分为3个等级，Ⅰ度：颊舌方向动度＜1 mm；Ⅱ度：颊舌方向动度1～2 mm或存在两个方向的动度；Ⅲ度：颊舌方向动度＞2 mm或存在三个方向的动度[11]。（3）临床疗效：比较两组术后6个月的临床疗效，显效：治疗后症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线片显示无根尖阴影；有效：治疗后咀嚼时存在轻微不适，X线片显示正常；无效：出现咬合痛，牙龈充血肿胀，桩核松动、脱落或折断，X线片显示与治疗前无明显改善[12]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法 采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 iRoot SP组术后总疼痛率优于AH Plus组（2=4.588，P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛情况比较 例（%）

2.2 两组咀嚼功能比较 两组治疗后咬合力、咀嚼效率、牙龈指数和牙齿松动度与治疗前差异均有统计学意义（t≥6.455，均P＜0.05），iRoot SP组咬合力大于AH Plus组，牙齿松动度低于AH Plus组（t≥2.267，均P＜0.05），见表3。

表3 两组咀嚼功能比较

2.3 两组临床疗效比较 iRoot SP组总有效率高于AH Plus组，差异有统计学意义（2=4.478，P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

隐裂性牙髓病的发病机制可能与细菌性感染、牙体损伤造成的牙髓腔中压力过高有关。目前临床以清除炎症、抗感染治疗为主，但疗效不是十分理想，极易复发感染。有研究发现根管填充联合冠修复同步治疗隐裂性牙髓病效果良好，物理化学方式相结合，能最大限度保存患牙形态，同时避免二次感染。冠修复可对患牙形态及功能进行修复，能有效提升患者抵抗咬合的压力，尽量避免患牙再度折裂受损[13]。纤维桩是一种新型非金属桩核修复材料，其较传统金属桩有着良好的生物相容性，韧性好不易折断，对核磁共振检查不会产生影响。若修复失败可进行再修复，且粘接后易取出，较金属桩对患牙伤害小。其颜色与弹性模量均与天然牙本质相近，临床操作简单快捷，是大面积牙体缺损修复的首选材料[14]。

根管填充联合纤维桩冠修复同步治疗隐裂性牙髓病能尽量避免发生渗漏，最大限度保存患者牙齿。而根管充填剂是根管治疗的关键，iRoot SP糊剂是一种新型预混生物陶瓷剂，使用十分便捷，具有较好的化学稳定性、高X光阻射性及抗菌性，其主要由氢氧化钙、硅酸钙、磷酸二氢钙、氧化锆等材料组成。湿润环境中硅酸钙水门汀水化形成碱性环境，有良好的抑菌作用。氧化锆和磷酸钙等物质有较好的生物活性及生物相容性，氢氧化钙与磷酸钙反应生成类生物陶瓷，可诱导根尖组织重建，能有效封闭根管，有效降低发生渗漏的风险[15]。AH Plus糊剂是由糊剂A（环氧化物树脂、钨酸钙盐、氧化锆、二氧化硅、氧化铁色素）和糊剂B（胺、钨酸钙盐、氧化锆、二氧化硅、硅树脂油）组成的一种新型环氧树脂类糊剂，其具有较强的流动性、粘结性和稳定性，可对根管系统进行严密的封闭；同时，释放浓度较低的甲醛酚，起到抗菌效果，填充后渗漏发生较少，但偶尔可能发生树脂过敏反应[16-17]。

本研究发现i Root SP糊剂和AH Plus糊剂治疗隐裂性牙髓病均能取得较好的临床疗效，结果显示iRoot SP组术后总疼痛情况好于AHPlus组，且iRoot SP组咬合力和牙齿松动度情况优于AH Plus组，iRoot SP组有效率高于AHPlus组。这可能是由于i Root SP糊剂pH值＞12，碱性环境对根尖区起到了一定的抑菌作用，能更好地控制根管内的感染及炎症，减轻因此引发的疼痛，并促进其骨再生。而AH Plus糊剂的抗菌作用是通过释放低浓度甲醛酚实现的，抗菌抑菌效果稍弱，因此在根尖已感染的情况下，使用iRoot SP糊剂进行根管填充更为适宜。