浙江省余姚市机关事业单位人员甲状腺结节患病情况及影响因素分析

沈丽青，邵迪初

甲状腺结节是一种由于生物遗传、环境等多因素造成的甲状腺细胞异常生长于甲状腺局部而形成的单个或多个组织结构异常团块，其是一种常见的内分泌疾病，亦是临床上最常见的甲状腺疾病[1]，多为良性，但其中有7%～15%的甲状腺结节会进展为甲状腺癌[2]。通过外科触诊漏诊率高，检出率在4%～7%，而通过超声等影像学手段，特别是高分辨超声，其检出率可达50%以上[3-6]。近年来，随着超声影像技术的不断发展，以及人们对健康体检的重视程度提高，甲状腺结节的检出率呈上升趋势[7]。本调查旨在掌握浙江省余姚市机关事业单位在编人员甲状腺结节患病情况，了解影响其发病的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 对2020年1月—12月在浙江省余姚市人民医院健康体检中心进行健康体检的全部机关事业单位在编人员进行甲状腺超声检查及尿碘测定，对所有受检者进行相关问卷调查。本次调查工作取得浙江省余姚市卫生健康局和余姚市人民医院批准，所有受检者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 剔除标准（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）有甲状腺手术史；（3）6个月内有碘对比剂使用者；（4）有放射性碘治疗史。

1.2.2 一般检查 由健康体检中心工作人员对受检者进行身高、体质量及血压等内容进行检查并记录。体质量指数（BMI）＜18.5kg/m2为过低，18.5～23.9kg/m2为正常，24～28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。

1.2.3 尿碘测定 采集受检者空腹晨尿5 ml，由余姚市疾病预防控制中心检验科采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T107.1-2016）进行尿碘测定，以尿碘含量中位数进行表示，＜100 g/L为碘缺乏，100～199 g/L为碘足量，200～299 g/L为碘超足量，≥300 g/L为碘过量。

1.2.4 甲状腺超声检查 受检者仰卧，充分暴露颈部，由余姚市人民医院超声科2名中级以上职称医师使用迈瑞Re-sona7s L14-5WU高频探头对受检者开展甲状腺超声检查，检查者根据检查结果进行记录，有结节者记录结节大小、数量、部位及性质等。

1.2.5 问卷调查 对纳入调查的受检者发放自制的《余姚市机关事业单位在编人员健康体检甲状腺结节相关因素问卷调查表》，内容包括：姓名、年龄、性别、居住地域、高血压病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟、饮酒情况等信息。由2名经过培训的调查人员现场负责质控，受检者本人现场填写完成后由质控员统一回收，当场审核，对填写不规范的问卷当场要求进行纠正和修改。

1.3 统计方法 运用EpiData 3.1软件进行数据双录入，采用SPSS 20.0统计软件进行分析，非正态计量资料采用中位数及四分位数间距[M（P25，P75）]表示，计数资料采用2检验，相关因素分析采用非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 根据标准排除36名受检者，本次共调查4 283名机关事业单位在编人员，现场发放问卷4 283份，回收4 283份，有效回收率为100.00%。年龄23～59岁，中位年龄37（31，45）岁；女1 896名（44.27%），男2 387名（55.73%）。

2.2 尿碘检测情况 本次受检人群尿碘含量中位数为163.33 g/L，处于碘足量水平，其中处于碘缺乏水平380名（8.87%），处于碘足量水平2772名（64.72%），处于碘超足量水平831名（19.40%），处于碘过量水平300名（7.00%）。

2.3 甲状腺结节检出情况 4 283名受检者中，有1 165名被检出患有甲状腺结节，患病率为27.20%；男性患病率为21.62%，女性患病率为34.23%，女性患病率高于男性（2=8.154，P=0.004）；甲状腺结节患病率随年龄增长呈上升趋势（2=260.253，P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺结节检出情况

2.4 单因素分析 性别、年龄、BMI、尿碘水平、高血压、糖尿病和吸烟习惯是影响甲状腺结节患病率的因素（均P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺结节单因素分析情况

2.5 多因素分析 女性、年龄＞30岁、BMI≥24 kg/m2、尿碘缺乏、尿碘超足量、尿碘过量、高血压和吸烟是影响甲状腺结节发病的危险因素（均P＜0.05），见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，超声是发现甲状腺结节首选的检查方式[8]，调查结果显示，通过超声检查手段，2020年浙江省余姚市机关事业单位在编人员甲状腺结节患病率为27.20%，低于国内部分地区的报道[9-11]。本调查发现甲状腺结节的发生可能与多种因素有关。

3.1 性别与甲状腺结节 女性是患甲状腺结节的危险因素。与现有部分研究报道一致[12-13]，这可能与女性生理特点有关，女性在绝经前，雌激素水平高，其作用于甲状腺细胞上的靶点，在促进细胞增殖的同时抑制分化，造成结节[14]；亦可能与女性在妊娠期和哺乳期对甲状腺激素需求增加有关。

3.2 年龄与甲状腺结节 高龄是患甲状腺结节的危险因素。调查结果显示甲状腺结节患病率随年龄增长呈现上升趋势，与国内多项研究结果一致[15-16]，原因是随着年龄增长，甲状腺出现退行性改变，功能下降，下丘脑-垂体-甲状腺轴参与反馈调解，甲状腺细胞代偿性增生，最终导致甲状腺结节发生。

3.3 BMI与甲状腺结节 超重或肥胖是患甲状腺结节的危险因素。有研究显示，体内促甲状腺激素水平与BMI呈正相关，BMI增高引起促甲状腺激素升高，促进甲状腺细胞增生而形成结节[17]。同时超重或肥胖又与甲状腺结节的发生互为因果关系，甲状腺结节患者出现甲状腺功能衰退，引起机体代谢下降出现肥胖，而肥胖又进一步导致内分泌紊乱，瘦素过剩促进促甲状腺激素水平升高，导致甲状腺结节的发生与进展。

3.4 碘营养水平与甲状腺结节 尿碘水平检测是目前评价人群碘营养水平最常用的指标[18]，本调查结果显示该受检人群尿碘中位数为163.33 g/L，处于碘足量水平，与浙江省整体情况（160.74 g/L）接近[19]，一定程度上体现了本地区碘营养状况良好。碘摄入量与发生甲状腺结节的风险呈“U”型关系[20]，摄入量不足或过量都是患甲状腺结节的危险因素。当碘摄入量不足的时候，机体甲状腺激素下降，促甲状腺激素反馈性增高，促进甲状腺细胞增生而形成结节。与本调查结果不同的是，有部分研究显示，碘摄入过量并不会增加患甲状腺结节的风险[21]，因此高碘与甲状腺结节的关系有待于在今后的研究中进一步证实。

3.5 吸烟与甲状腺结节 吸烟是患甲状腺结节的危险因素。烟草中含有的硫氰酸盐竞争性抑制了碘的吸收，以至碘浓度下降增加甲状腺结节发生风险[22-23]。

3.6 高血压与甲状腺结节 高血压是患甲状腺结节的危险因素。有研究显示，高血压患者体内促甲状腺激素水平高于正常人群，是造成甲状腺结节的主要原因[24]；亦有可能是高血压患者常伴随着食盐摄入量过高的生活习惯，而浙江省内一般人群食用的食盐主要是加碘盐，碘摄入过量可能会增加甲状腺结节的风险。

综上所述，本调查进一步证实了女性、年龄增长、超重、肥胖、碘摄入量不足或过量、高血压、吸烟都是患甲状腺结节的危险因素，但因人力物力所限，调查对象局限于机关事业在编人员，所得结果可能存在偏差，有待于今后更广泛样本量的研究来论证。同时应针对已有研究结果，普及对高危人群的甲状腺结节超声筛查，早期发现疾病，提供合理的治疗方案。