基于影响临床尿液检验准确性的相关指导原则探讨

王宇琪

（老河口市第一医院， 湖北 老河口 441800）

尿液常规分析检验,是临床医生诊断疾病的一个重要项目。影响尿液检验的因素有很多,包括疾病因素和非疾病因素。为了提高临床尿液检验的准确性,做到不误诊,文章探讨了影响临床尿液检验的相关指导原则,对住院患者进行尿液留置前的质量控制工作,［1］并和门诊患者的尿液检验进行对比。住院患者样本明显减少了人为因素造成的影响,提高了尿液检验的准确性,为临床诊断提供更为可靠的依据。

一、材料与方法

（一）材料

1. 样本来源。2020年12月至2021年4月收集湖北省老河口市第一医院检验科的尿液分析样本共200份,住院患者和门诊患者各100例。两组患者年龄、病情比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。住院患者来源于呼吸内科、心内科、肝胆外科、ICU、老年病科各科不同病种；门诊患者来源于呼吸道疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等随机不同病种。其中住院患者尿液样本100份,门诊患者尿液样本100份。见图1。

图1 住院患者与门诊患者尿液分析样本

2.仪器与试剂。Sysmex UC-3500尿液全自动干化学分析仪、Sysmex配套试剂、OIympus双目显微镜、离心机、试纸条、离心管等。

（二）实验方法

1. 仪器校准及方法。按照《湖北省临床检验质量控制标准》［1］要求,确认仪器参数,包括报告参数、参考值、激光灵敏度参数的质控结果均在正常值范围内,［2］保障仪器的精准性。

2.检测流程。按照《临床检验操作规程》［3］和《临床检验诊断技术规范》,所用的检验方法符合操作程序。使用Sysmex UC-3500尿液全自动干化学分析仪和OIympus双目显微镜进行尿液检测并复核结果。［4］

3.Sysmex UC-3500尿液全自动干化学分析仪检测。①质控:尿液分析前,先做质控,同时使用高低值两种质控物对尿液分析仪和尿试纸条进行检测,使二者的质量得到确认。［5］再检测质控液的数值是否在可检测的范围内。②流程:检查仪器稳定性,要求试纸条质量达标、尿杯干净。取新鲜尿液,吸干尿液分析仪上多余的尿液,盖好仪器盒盖。

4.OIympus双目显微镜镜检。①离心:将混合后的新鲜尿液5 mL倒入离心管中,用离心机离心5分钟。②进行尿沉渣涂片:将离心管内的上层尿液弃除,用吸管将下层尿液轻轻混均,取1滴置载玻片上,用盖玻片覆盖,使用OIympus双目显微镜进行镜检。［6］③镜下观察:先在低倍镜视野下观察尿沉渣涂片分布是否均匀,然后在高倍镜视野下观察有形成分。④结果报告:记录观察出的管型、结晶、白细胞、红细胞等数据,计算平均值并报告结果。

（三）评价方法

根据《临床基础检验》标准,①比较两组患者通过采取干预措施提高尿液检验的准确性。评定内容分为尿沉渣检测、红细胞、白细胞、上皮细胞、尿液的透明度、颜色和酸碱度、蛋白质、管型等。①②比较两组患者尿液检验的准确性。应用Sysmex UC-3500尿液全自动干化学分析仪和OIympus双目显微镜严格操作,做好实验的质控工作。③比较两组患者结果的正确率。

（四）统计学方法

应用SPSS11.0软件进行数据处理,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,检验水准a=0.05,两组患者年龄、病情比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

二、结果及分析

住院患者和门诊患者尿液样本随机各100例,各项观察指标比较。医务人员通过加强对住院患者尿液检验前注意事项的告知:饮食及药物对尿液检验的影响、标本正确留取的方法以及转运标本时的注意事项等,标本的通过率上升16%,通过正确率上升10%,P＜0.01。见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

三、讨论

（一）提高临床科室医护人员对尿液检验准确性的重视程度

临床尿液检验是临床医师诊治疾病、评估健康状况的重要依据。为保障尿液检验的准确性,检验前的质量控制是非常重要的环节。［7］医院的临检人员加强和临床科室医护人员的沟通,使医护人员重视对住院患者留置尿液前注意事项的告知及正确的标本采集方法等,对于尿液检验结果的准确具有十分重要的意义,能更好地为临床医师提供精准的检验数据。

（二）加强对住院患者尿液检验前注意事项的告知

1.饮食对尿液检验的影响。饮食中摄入含色素的水果,可导致尿液发红,但是在检查尿常规时,检查不到红细胞,患者也没有任何不适症状,通过多喝水、勤排尿即可改善。摄入糖分过高、蛋白过高的饮食,会造成小便有混浊沉淀物。［8］摄入脂肪含量过高的饮食,血液中的TG值可上升至十倍以上。当TG值升高时,高密度脂蛋白会变得很低,使得Chol/HDL比值升高,高浓度的甘油三酯常在血中形成浑浊的乳糜微粒,影响其他的检验项目。医护人员通过告知住院患者,在检测尿液前24小时,避免进食特殊类饮食,以减少饮食对尿液成分的影响。

2.药物对尿液检验的影响。药物具有生物活性,检验尿液前如服用高浓度的维生素类药物,如维生素B1、B2药物,服用后小便呈黄色。如服用利福平后尿呈橙红色,可影响尿中的葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定,从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。抗生素药物如青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度,磺胺类抑制肠内细菌繁殖,使尿胆素不能还原为尿胆原,使尿胆原检查出现浑浊,无法得出尿胆原的正确结果。［9］导致尿白细胞检测结果出现假阳性的药物有呋喃坦啶类药物、维生素C类等药物；导致尿白细胞检测结果出现假阴性的药物有先锋霉素、庆大霉素等药物；导致尿胆红素出现假阳性的药物有氯丙嗪类等药物。医护人员根据患者病情,建议患者在尿液检验前一天停止服药,并且多喝水,促进药物在体内的代谢。

3.标本采集的正确方法与时间。尿液分析仪和双目显微镜镜检,都要求尿液标本必须新鲜,应选择在抗菌药物应用之前采集。通常应采集晨起第一次尿液送检,确保尿液在膀胱内停留4小时以上。［2］女性留取尿标本时应避开经期,防止阴道分泌物混入尿液中。医护人员嘱患者留取标本的前一天晚上少饮水,保持外阴清洁,排尿弃去前段,留取中段尿10～15 mL于尿杯中,立即加盖送检。如果是留取尿液培养,用消毒液消毒外阴后留取尿液,这样可以保持尿液的相对清洁,避免人为污染。

4.标本运送人员在标本运送过程中的注意事项。住院患者尿液标本,科室的医护人员要告知患者放在指定地点,运送人员装入专用转运箱统一送检。①标本运输需及时,小便2小时内送达检验科。时间过长会有葡萄糖被细菌分解、管型破坏、细胞溶解等问题出现,影响检查结果的准确性。运送人员需具备一定的标本检查能力,如果发现尿杯盖子未盖紧、尿量明显不足,视为标本不合格,应及时和医护人员沟通。

综上所述,通过分析影响临床尿液检验的相关指导原则,明确检验前质量控制是保证尿液检验结果准确的重要核心工作。临检人员及临床科室医护人员加强对住院患者留置尿液前注意事项的告知以及标本的合理采集、适时保存、运送过程中方法正确,大大提高了住院患者尿液检验的准确性。通过加强尿液检验前的质量控制,从而更有效、更有针对性地提高检验质量。

注释：

①临床微生物学检验标本的采集和转运［S］.中华人民共和国国家卫生健康委员会，2018-12-11。