无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果分析

刘力新

山东省巨野县人民医院呼吸与危重症医学科，山东菏泽 274900

慢阻肺高危因素主要是有害颗粒、气体的吸入，抽烟、粉尘环境均会造成慢阻肺。该病有气流受限的特点，当前无治愈方案，根据呼吸困难程度等，可划分为急性期、稳定期，针对各时期内病情特点，调整治疗，可缓解慢阻肺症状[1]。但慢阻肺治疗被耽误，常会发展为肺心病，部分患者会出现呼吸衰竭。呼吸衰竭出现后，存在肺部气体交换障碍，无法保持足够的氧气供应，会潴留二氧化碳，出现低氧血症等不良事件[2]。现阶段，慢阻肺并呼吸衰竭发生率高，该病会加重临床症状，有呼吸困难、咳嗽等情况，为稳定体征，系行吸氧、平喘治疗，以此改善代谢状态，纠正机体生理功能，保持正常通气，防止呼吸困难造成休克或死亡。一般性治疗并不能达到大幅改善的效果，且需行高频率的治疗，增加患者不适感。无创呼吸机近年得到重视，该方案下可保证呼吸顺畅性，能减轻气道阻力，在该机制下可改善肺泡功能，增加通气量，能缓解慢阻肺并呼吸衰竭相关症状，利于纠正肺功能，减轻机体损伤，保持顺畅呼吸[3-4]。 对此，2020年6月—2021年6月研究根据需求筛选94 例慢阻肺并呼吸衰竭患者，旨在判断无创呼吸机的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选94 例慢阻肺并呼吸衰竭患者为研究对象，均同意数表分组，组别设置为一般组、无创组，每组47 例。 一般组： 慢阻肺病程2～15年， 平均（8.91±1.74）年；女19 例，男28 例；呼吸衰竭病程3～20 个月，平 均（11.84±2.49）个 月；年 龄48～74 岁，平 均（61.69±4.30）岁。 无创组：慢阻肺病程3～16年，平均（9.30±1.89）年；女18 例，男29 例；呼吸衰竭病程4～21 个月，平均（12.63±2.71）个月；年龄49～75 岁，平均（62.18±4.46）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。医学伦理委员会通过研究。

纳入标准：确诊为慢阻肺并呼吸衰竭；面部无畸形；签署同意书；心脏功能症状，无心脏骤停情况；造血功能正常。

排除标准：心律失常、休克；资料缺失；面部有严重创伤；消化道出血；无创呼吸机治疗耐受性差。

1.2 方法

一般组：一般性治疗，准备噻托溴铵（国药准字J20120047）、洛贝林（国药准字H11020542），剂量分别控制在18 μg、6 mg，噻托溴铵行雾化吸入，洛贝林行持续泵注，两者频率均为1 次/d。 同时要增加营养支持、电解质平衡治疗。 还需行鼻管吸氧治疗，吸氧期间需在2～3 L/min 的参数下调整氧流量， 保持呼吸通畅。

无创组：无创呼吸机治疗，均维持半卧位，协助患者抬高头部，清除呼吸道分泌物，面罩、鼻罩尽量选择硅胶材质，准备完成后，调整呼吸机参数，调整呼吸压、吸气压，前者参数需控制在5 cmH2O，后者参数需控制在16～24 cmH2O，为保证呼吸通常先，需调整氧流量及频率， 两者参数分别是3～5 L/min、8～10 次/min，每天通气时间≥8 h。 吸氧期间需观察患者体征，确定血氧饱和度情况，该数值需控制在95%左右， 以保证通气安全性。 两组均行为期7 d 的治疗。

1.3 观察指标

肺功能检测期间，需准备检测仪器，指导患者吹气，规范吹气行为，检测1 s 最大呼气量（FEV1），还需检测各患者的呼吸峰值流速（PEF），吹气后还需统计用力肺活量（FVC）。

血气指标检测期间，需抽取静脉血，根据检验需求调整离心参数， 获得血清标本， 需检测氧分压（PaO2），还需检测各患者的二氧化碳分压（PaCO2）。

疗效评估参考以下标准：①肺功能、血气指标改善幅度超过80%，有轻微呼吸衰竭、胸闷等症状，生活无影响，为显效。 ②肺功能、血气指标改善幅度超过50%，仍存在呼吸衰竭、胸闷等症状，轻微影响到生活， 为好转。 ③肺功能、 血气指标改善幅度不足50%，各症状未改善，严重影响生活，为无效。 慢阻肺并呼吸衰竭的有效率为显效率+好转率。

并发症主要包括口干、排痰困难、咽痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能对比

治疗前两组患者各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后无创组各项肺功能指标，比一般组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者肺功能对比(±s)

表1 两组患者肺功能对比(±s)

组别无创组（n=47）一般组（n=47）t 值P 值FEV1（L）治疗前 治疗后PEF（%）治疗前 治疗后0.91±0.40 0.93±0.38 0.249 0.804 1.67±0.23 1.34±0.29 6.112＜0.001 44.18±4.09 44.50±4.62 0.356 0.723 59.14±3.81 55.64±3.72 4.506＜0.001 FVC（L）治疗前 治疗后1.40±0.46 1.47±0.48 0.722 0.472 2.61±0.33 2.25±0.37 4.978＜0.001

2.2 两组患者的血气指标对比

治疗前两组患者各项血气指标比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，无创组PaO2比一般组高，PaCO2比一般组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标对比[(±s)，mmHg]

表2 两组患者血气指标对比[(±s)，mmHg]

组别PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后无创组（n=47）一般组（n=47）t 值P 值56.43±6.91 56.99±6.84 0.395 0.694 92.75±5.30 86.82±5.67 5.238＜0.001 73.40±6.87 72.95±6.14 0.335 0.739 42.65±4.71 57.38±4.92 14.826＜0.001

2.3 两组患者临床疗效对比

无创组治疗有效率（93.62%）比一般组（76.60%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.4 两组患者并发症发生情况对比

无创组并发症发生率 （4.26%） 比一般组（19.15%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

慢阻肺在近年有高发性， 该病发病后患者气流存在持续受限的情况， 对应治疗后可稳定慢阻肺进展，但生活中影响因素较多，会造成慢阻肺的急性发作，加重肺损伤[5]。 环境、病毒入侵等，均为慢阻肺高危因素，病发后会胸闷、呼吸困难等情况，且支气管平滑肌损伤严重，存在痉挛情况。该机制会增加气道黏液的分泌量，还会造成黏膜水肿等问题，无法保持原有的气道阻力， 常诱发呼吸衰竭。 呼吸衰竭出现后，对机体的损伤严重，有通换气功能障碍，还会造成酸碱失衡情况，若治疗被耽误，常造成神经损伤，还会威胁呼吸衰竭患者的生命[6-7]。为抑制肺损伤，改善呼吸衰竭情况，临床治疗重点为氧气供应、酸碱平衡治疗。一般性治疗措施可初步缓解呼吸衰竭症状，但仍有复发情况，会加快慢阻肺进展。现阶段无创呼吸机得到重视，该治疗途径可提供良好氧气供应，且能维持通气稳定性，在临床得到推广[8]。

该研究结果显示，治疗后检测患者FEV1、PEF、FVC 各项数值无创组（1.67±0.23）L、（59.14±3.81）%、（2.61±0.33）L 比一般组高（P＜0.05）。 治疗后检测各患者的PaO2、PaCO2，前者在无创组（92.75±5.30）mmHg比一般组高，后者在无创组（42.65±4.71）mmHg 比一般组低（P＜0.05）。 提示无创呼吸机作用显著，可大幅改善肺功能，纠正血气指标，减轻呼吸困难等症状。分析发现，一般性治疗措施中，洛贝林有较好作用，可抑制呼吸衰竭症状， 噻托溴铵的功效体现在扩张支气管，能改善气流受限情况。联合使用后辅以面罩吸氧，能缓解呼吸困难症状[9]。但研究指出，慢阻肺并呼吸衰竭患者机体素质差，很难保持良好的通气量，且存在一定耐药性及个体差异， 肺功能及血气指标改善效果有限。无创呼吸机则弥补上述劣势，通气后能控制气道阻力，加速患者机体内的气体交换速率，可纠正机体酸碱失衡的情况，预防低氧血症，保证通气安全。 通气治疗后，可改善肺泡渗出情况，抑制肺部淤血， 在清除呼吸道分泌物后， 能保证通气顺畅性，利于改善呼吸肌疲劳情况，加速呼吸功能的恢复[10-11]。在此作用下，提高机体肾上腺素水平，可减轻心肺损伤，保持较好的心肺功能。在无创呼吸机辅助治疗下，可在肺泡位置直接通入氧气，纠正肺泡气体分布情况，扩张支气管，有效减少潴留事件，在较稳定的气道阻力下，可提高肺部气体分布的均匀程度，加速肺功能恢复[12]。

该研究还发现，无创组临床有效性（93.62%）比一般组（76.60%）高（P＜0.05）。 李婷[13]的研究中，有效率在研究组（94.11%），该数值在参照组是79.41%，前者高（P＜0.05）。 表明无创呼吸机的作用不局限于强化疗效，还能维持治疗安全，减轻慢阻肺患者的机体损伤。分析发现，一般性治疗措施中，需为患者持续用药， 慢阻肺并呼吸衰竭患者本身存在体质差的情况，常增加不良事件，且无法达到较好效果，仍存在肺部损伤，无法保证通畅呼吸[14-15]。 无创呼吸机治疗期间，无需对患者实施插管，能减轻气道损伤，可正常饮食，纠正血红蛋白，强化呼吸道防御功能，减少粉尘、气体对呼吸道造成的损伤，恢复呼吸功能。 该治疗能正常饮水，可防止口干、咽痛等事件，在治疗期间不会有呼吸机依赖情况，能保证脱机顺利度，在较少并发症下，能提升呼吸治疗舒适度，加速肺功能恢复，缓解呼吸衰竭症状，还能预防慢阻肺的急性发作[16-18]。

综上所述，无创呼吸机有多重作用，可改善肺功能，减轻通气障碍，也能保持高有效性，提高慢阻肺并呼吸衰竭患者治疗安全性。