探讨中医适宜技术中药外敷治疗乳腺增生在基层医院的应用效果

陶宁娟

江苏省南通市如东县中医院普外科，江苏南通 226400

临床上，乳腺增生症十分常见，该疾病既不属于炎症范畴，同时也不属于肿瘤范畴[1-2]。对该疾病的组织学表现进行分析， 可知该疾病属于乳腺退行性变与乳腺组织增生， 其发病和机体内分泌功能紊乱存在密切相关性[3-4]。 中年妇女为该疾病的主要发病群体，绝经后女性与青少年也可发生。 研究显示，大城市中的职业女性发生乳腺增生的比例在50%～70%之间。乳腺增生主要表现为乳腺结节与乳房疼痛，该疾病的危害并不是疾病本身， 而是由疾病引发的心理问题，部分患者极度害怕疾病演变成为乳腺癌[5-6]。口服用药是临床治疗该疾病的主要方式， 其中西医通常会采用激素抑制剂进行治疗，但不良反应多。我国中医将乳腺增生归为“乳癖”范畴，认为该疾病是因为长期脾肾亏虚、冲任失调、肝郁气滞，使得血瘀痰凝，经络受阻之后使肿块形成。小金丸为临床常见的中成药之一，具有止痛化瘀、消肿散结功效，在乳腺增生治疗中得到了一定应用， 但单独用药效果尚待进一步提高[7-8]。中药外敷为中医特色疗法之一，可通过药物直接、间接作用来治疗疾病[9]。 该研究为提高乳腺增生治疗效果，选取2018年2月—2021年3月在该院接受治疗的105 例乳腺增生患者视为研究对象， 在小金丸口服基础上联合中医适宜技术中药外敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的105 例乳腺增生患者视为研究对象，纳入标准：①知情同意；②病程≥3 个月；③女性；④乳房肿块及周边组织未见明显粘连，且经超声、 磁共振诊断及病理穿刺等方法将其他疾病排除；⑤能严格遵医嘱接受治疗。 排除标准：①中途退出；②过敏体质；③合并严重心肝肾等严重器质性疾病。 以随机数表法将患者分为两组，A 组患者52 例，年龄28～59 岁，平均（43.69±6.29）岁；混合型、条索型、散在小结节型、斑块型患者分别有13 例、16例、11 例、12 例。B 组患者53 例，年龄29～58 岁，平均（43.65±6.25）岁；混合型、条索型、散在小结节型、斑块型患者分别有15 例、15 例、13 例、10 例。 研究经医学伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A 组：给予患者口服小金丸（国药准字Z51020968；规格:0.6 g×12 瓶），服用剂量为1.2 g/次，均在早晚饭后1 h 服用，服用2 次/d，经期停止用药，连续服用3 个月。

B 组：小金丸用药方法同A 组，在此基础上行中药外敷治疗，具体药方组成为生麦芽15 g、牡蛎（先煎）20 g、鸡内金10 g、威灵仙10 g、白术10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、延胡索10 g、白芍15 g、甘草6 g、香附6 g、川楝子6 g、没药6 g、乳香6 g、丹参10 g、当归12 g。若患者月经不调，则加益母草；若患者口苦，则加黄芩；若患者口干，则加玄参；若患者烦躁明显，则加栀子、龙骨。 以上药物均加水煎煮，将煎煮之后的中药药渣放在布包中加热到合适温度，于患侧乳房塌敷，1 次/d，1 个疗程为21 d，共行3 个疗程治疗。

1.3 观察指标

①疗效评定标准[10]：经治疗，乳房肿块、乳房疼痛感均完全消失，停止用药3 个月后并未复发，则为治愈；经治疗，乳房肿块直径减少50%以上，乳房疼痛感完全消失，则为显效；经治疗，乳房肿块直径减少50%及以下，乳房疼痛感有所减轻，则为有效；经治疗，乳房疼痛感未减轻，乳房肿块未缩小甚至进一步增大，则为无效。有效率、显效率、治愈率之和为总有效率。

②乳房疼痛情况[11-12]：分别在治疗前后采用疼痛模拟数字表法（VAS）对两组患者的乳房疼痛情况进行评价，总评分在0～10 分 之间，疼痛度与得分成正比。

③乳房肿块： 分别在治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者的肿块直径进行测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

B 组患者治疗总有效率为94.34%，高于A 组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者乳房疼痛度比较

两组治疗前乳房疼痛评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后乳房疼痛评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与A组比较，B 组治疗后乳房疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者乳房疼痛度对比[（±s），分]

表2 两组患者乳房疼痛度对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后A 组（n=52）B 组（n=53）t 值P 值6.25±0.12 6.28±0.11 1.336 0.185 3.18±0.26 1.08±0.23 43.857＜0.001

2.3 两组患者乳房肿块直径比较

两组治疗前乳房肿块直径对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后乳房肿块直径均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与A组比较，B 组治疗后乳房肿块直径更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者乳房肿块直径对比[（±s），cm]

表3 两组患者乳房肿块直径对比[（±s），cm]

组别治疗前 治疗后A 组（n=52）B 组（n=53）t 值P 值2.05±0.15 2.08±0.12 1.133 0.260 1.45±0.09 0.65±0.02 63.148＜0.001

3 讨论

乳腺增生症是指乳腺导管、 纤维组织、 腺泡上皮、乳腺小叶的单或者多项良性增生，主要临床特点为周期性加重的乳房肿块与乳房胀痛[13-14]。在内分泌激素尤其是孕/雌激素作用下， 随着月经周期发展，乳腺也会出现复旧不全、增生等改变，在各种因素影响与作用下，使得内分泌激素代谢处于失衡状态，雌激素水平明显升高， 进而出现乳腺复旧不全或者增生过度等表现，且在一定时间之后，处于增生状态的乳腺组织难以消退，最终引发乳腺增生症[15-16]。 不同年龄段的乳腺增生症患者存在不同特点，尚未哺乳、已婚未育及未婚者主要表现为乳腺胀痛， 双侧乳腺均可受累，但通常会有所偏重。月经前乳腺会出现明显胀痛感，月经之后胀痛程度会明显减轻， 甚至停止，下次月经来时，乳房胀痛感又会重新出现，整个乳房会出现弥漫性结节感觉， 且有疼痛伴随出现。35岁以上乳腺增生症女性主要表现为乳腺肿块，乳房触痛、乳疼感会有所减轻，并且和月经周期不存在相关性。 用手对乳房进行触摸，可以摸到扁圆形、大小不一的结节， 边界模糊，并且和深部组织、皮肤之间不存在粘连，可将其推动。 45 岁以上的乳腺增生症患者则主要表现为多个或者单个的囊性肿物，通常会有烧灼感、胀痛感与钝疼感伴随出现。绝经之后的女性乳房腺体会明显萎缩， 囊性病变表现更加明显。小部分患者会有乳头溢液伴随出现，因该疾病发病和机体内分泌功能紊乱存在密切相关性， 所以除了会有乳房相关症状出现之外，还可能会有爱出汗、着急生气、月经不规律等情况出现。西医通常会采用激素类药物，三苯氧胺、碘制剂等药物治疗该疾病，虽然能促使疼痛在一定程度上得到缓解， 但同时也会带来药物不良反应， 故临床通常不会将其作为首选治疗方式。

我国中医将乳腺增生归为“乳癖”范畴，认为该疾病始于肝郁，血瘀痰凝之后形成肿块，治疗时应以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气为主。 小金丸是临床用来治疗乳腺增生症的常见中成药，由香墨、地龙、当归(酒炒)、五灵脂(醋炒)、没药(制)、乳香(制)、枫香脂、制草乌、木鳖子(去壳去油)、人工麝香组成，方中麝香散结开壅、走窜通络，香墨化痰消肿，木鳖子消结肿、祛瘀毒，枫香脂消痈疽、调气血，地龙活络通经，当归和血，没药、乳香、五灵脂消肿定痛、活血祛瘀，草乌止痛散寒，方中诸药合用化瘀止痛、散结消肿。为进一步提高治疗效果，该研究在此基础上采用中医适宜技术中药外敷治疗，结果显示，B 组治疗后乳房疼痛评分为（1.08±0.23）分，低于A 组的（3.18±0.26） 分 （P＜0.05）；B 组治疗后乳房肿块直径为（0.65±0.02）cm， 短于A 组的 （1.45±0.09）cm （P＜0.05），提示乳腺增生采用中医适宜技术中药外敷治疗的临床疗效显著，可减轻患者乳房疼痛感，缩短乳房肿块直径。 吴雅君等[17]学者也经研究发现，研究组患者治疗后疼痛度轻于对照组， 研究组治疗后乳房肿块直径为 （1.65±0.25）cm， 短于对照组的（2.02±0.27）cm（P＜0.05），这与该研究结果高度一致。 究其原因，中药外敷方中没药、乳香、丹参、当归祛瘀活血，舒经通络，威灵仙辛散善走，牡蛎、鸡内金化瘀消癥、软坚散结，白术、茯苓健脾益气，白芍柔肝养血，元胡、川楝子、香附、柴胡行气止痛、疏肝解郁，生麦芽健脾疏肝， 甘草调和方中诸药， 全方共奏调理冲任、化瘀止痛、疏肝理气功效。其次，采用中药外敷疗法治疗可促使药物经皮肤直接透入病变部位， 进而快速发挥药效。其次，该疗法还能对神经末梢进行刺激，经反射促使血管扩张，促进局部血液循环，使得周围组织营养得到改善，进而发挥强效药理作用，提高乳腺增生症的治疗效果。

综上所述， 乳腺增生采用中医适宜技术中药外敷治疗的临床疗效显著，可减轻患者乳房疼痛感，缩短乳房肿块直径。