血细胞及其衍生参数在子宫内膜异位症中的临床诊断价值

秦敏

单县中心医院检验科，山东菏泽 274300

子宫内膜异位症（EMs）在育龄女性中较为常见，属于良性疾病，但会对患者健康、生殖能力等产生深远影响[1]。EMs 发病率在10%～15%，但近年来呈现一定的上升趋势[2]。EMs 诊断中最可靠的方式是腹腔镜检查，但作为有创检查，且费用高，因而不适合作为疾病初筛使用[3-5]。而近年来有研究指出，血细胞指标及其衍生参数在该病的诊断中应用有一定价值，但持该观点的报道还较少，尚存在争议[6-8]。 因而该次研究选择该院2019年1月—2021年1月收治的160 例EMs 患者和160 例其他卵巢良性肿瘤患者为研究对象， 探讨血细胞及其衍生参数的水平变化差异，旨在为EMs 的诊断找到新的方式。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理委员会批准， 选取该院收治的160 例EMs 患者为研究对象， 将其作为观察组。同时在该院收治的其他卵巢良性肿瘤患者中选取160 例为对照组。 观察组：年龄24～55 岁， 平均（37.82±9.56）岁；美国生育学会EMs 分期：Ⅰ～Ⅱ期9例， Ⅲ期106 例， Ⅳ期45 例； 孕次0～3 次， 平均（1.36±0.52）次。对照组：年龄25～58 岁，平均（37.95±9.72）岁；疾病类型：卵巢成熟性畸胎瘤78 例，卵巢良性浆液性肿瘤52 例，卵巢黏液性肿瘤30 例；孕次0～3 次，平均（1.38±0.48）次。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：女性，且进行血细胞的检测，并计算衍生参数，相关资料完善；患者知情该次研究，签署研究知情书。

排除标准：合并血液系统、免疫系统重大疾病；合并恶性肿瘤；存在严重感染性疾病；相关资料缺失、不完善。

1.2 方法

1.2.1 血细胞检测方法 采用全自动血液分析仪对患者的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LYM）、单核细胞计数（MO）直接进行检测，检测过程按照仪器说明操作。

1.2.2 血细胞衍生参数计算方法 中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR=中性粒细胞/淋巴细胞）；单核细胞/淋巴细胞比值（MLR=单核细胞/淋巴细胞）；血小板/淋巴细胞比值（PLR=血小板/淋巴细胞）；系统性免疫性炎症指数（SII=血小板×中性粒细胞/淋巴细胞）；中性粒细胞/淋巴细胞比值（dNLR=白细胞与中性粒细胞计数之差/淋巴细胞）； 全系统性炎症反应指数（SIRI=中性粒细胞×单核细胞/淋巴细胞）。

1.3 观察指标

①对比两组患者血细胞指标水平。

②对比两组患者血细胞衍生参数水平。

③观察组患者不同临床分期NLR、SII 指标水平对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血细胞指标对比

两组患者WBC、NEU、PLT、LYM、MO 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血细胞指标对比[(±s),×109/L]

表1 两组患者血细胞指标对比[(±s),×109/L]

组别WBC NEU PLT LYM MO观察组（n=160）对照组（n=160）t 值P 值5.82±1.38 5.56±1.42 1.661 0.098 3.51±0.86 3.42±0.84 0.947 0.344 265.25±45.61 256.04±44.69 1.824 0.069 1.62±0.55 1.74±0.60 1.865 0.063 0.36±0.12 0.35±0.11 0.777 0.437

2.2 两组患者血细胞衍生参数指标对比

观察组NLR、SII 指标水平高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；而PLR、MLR、dNLR、SIRI 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血细胞衍生参数指标对比（±s）

表2 两组患者血细胞衍生参数指标对比（±s）

组别观察组（n=160）对照组（n=160）t 值P 值NLR 2.17±0.42 1.97±0.38 4.467＜0.001 SII PLR MLR 445.46±45.47 378.64±42.68 13.553＜0.001 142.48±25.36 138.26±26.41 1.458 0.146 0.32±0.06 0.31±0.05 1.620 0.106 dNLR SIRI 1.31±0.25 1.30±0.24 0.365 0.715 0.65±0.14 0.68±0.15 1.849 0.065

2.3 观察组患者不同临床分期NLR、SII 指标水平对比

观察组不同临床分期患者NLR、SII 指标水平比较，临床分期Ⅰ～Ⅱ期9 例，Ⅲ期106 例，Ⅳ期45 例，其NLR 指标水平分别为 （1.88±0.42）、（2.13±0.44）、（2.23±0.44），SII 指标分别为（415.62±41.36）、（436.48±44.68）、（458.62±46.75）。 临床分期为Ⅳ期患者，SII指标水平高于临床分期为I～Ⅱ期患者，差异有统计学意义（t=2.194、2.562，P＜0.05）。

3 讨论

EMs 可引起痛经、不孕、月经异常等症状，对日常生活产生极大影响，引起患者及临床的重视[9]。 相关研究显示，EMs 的发病中促炎因子发挥重要作用，与局部或全身的免疫炎性反应存在密切联系， 因而对患者进行血细胞及衍生参数检测， 对诊疗疾病有一定价值[10-12]。 其中血细胞指标主要包括WBC、NEU、PLT、LYM、MO 等， 这些指标是最常见的实验室指标。WBC 是免疫系统重要细胞，具有吞噬异物，修复机体损伤的作用[13-14]。 该次研究中两组患者WBC 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），其原因在于EMs 与良性卵巢肿瘤均会激活免疫系统防御屏障，因而在WBC 的表现上未见显著差异[15]。NEU 是炎性反应激活的重要部分， 可通过释放促炎因子使炎性反应通路激活，加速炎性反应[16]。 PLT 会抑制自然杀伤细胞的活性，进而使炎症反应进展。 LYM 指标则反映机体免疫功能强弱， 其水平能够反映机体免疫情况。 在该次研究中血细胞指标两组患者均未呈现显著反应， 其原因在于这些指标主要是反映机体的全身/局部炎性反应，具有较高的灵敏度，但特异度较差，两组患者均是常见的妇科疾病，均可激活免疫系统抑制炎性反应， 因而在对比中两组患者的血细胞指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）[17-18]。

血细胞衍生指标则至少包括两个免疫细胞，可更为精确地评估机体的炎性反应，其特异度也更高。临床有研究指出，NLR 在多种良恶性疾病的诊断中应用广泛，包括直肠癌、肺癌等，其水平升高程度能够反映疾病的严重程度和炎性反应程度[19]。在该次研究中两组患者的NLR、SII 指标水平对比， 观察组NLR、SII 指标水平分别为（2.17±0.42）、（445.46±45.47）高于对照组（P＜0.05），这可能与EMs 患者机体炎性反应更为严重有关。 在李娟等[20]的研究研究中EMs的NLR、SII 指标水平分别为1.72（1.39,2.55）、429.34（301.92,643.86），均显著高于正常对照组（P＜0.05），这也证实通过NLR、SII 指标可进行EMs 的诊断，与该次研究结果一致。该次研究中观察组指标NLR 高于对照组（P＜0.05），表明EMs 相较于一般良性卵巢肿瘤其炎症反应程度更高，并且NLR 指标水平还受到EMs 临床分期的影响；该次研究中观察组临床分期为Ⅳ期患者其NLR 指标水平高于对照组 （P＜0.05）。 SII 指标可反映全身性免疫炎症反应的状态，可预测多种疾病的预后。 在该次研究中观察组SII高于对照组（P＜0.05），说明EMs患者处于高炎性反应状态，并且显著高于一般良性卵巢肿瘤。 与NLR指标类似，SII 也受到临床分期的影响， 分期Ⅳ期患者其指标水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0.05）。

综上所述， 血细胞在EMs 诊断中特异度不高，因而同一般良性卵巢肿瘤无法作鉴别诊断。 而血细胞衍生参数NLR、SII 特异度更高， 其水平上升提示EMs 的发病。