评估常见白血病经骨髓细胞形态+外周血细胞形态学检查的临床价值

白蕊，钟莉

红河州第一人民医院医学检验科，云南蒙自 661199

白血病是当前临床上较为常见的一类血液系疾病， 该病的发生是因患者骨髓内造血功能破坏所导致的疾病， 白血病的发生会严重危害患者日常生活质量、健康与生命安全[1]。 针对白血病患者早期诊断对患者的治疗与预后具有重要作用。 随着当前临床医学检查技术的发展和进步，免疫学检查、细胞形态学检查、 细胞遗传学检查等方法在白血病的临床诊断中可提供重要作用[2-4]。 其中形态学检查是白血病临床诊断的基础。临床研究发现，通过进行血涂片检查、 骨髓涂片检查等形态学检查方法对于白血病诊断与分型具有重要作用[5-7]。 该研究选取2016年1月—2019年12月收治的300 例常见白血病患者作为研究对象， 评估针对常见白血病患者采取经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学检查的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的300 例常见白血病患者作为研究对象。入组患者依据世界卫生组织（WHO）2008年提出白血病诊断标准进行疾病重新分类。 入选患者包括男163 例、女137 例；年龄19～35 岁，平均（26.8±2.5）岁。

1.2 方法

对比各类型常见白血病的检出率及血常规参数情况。 比较300 例常见白血病患者的血常规参数情况，包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）以及血红蛋白（Hb）指标水平。

通过随机双盲法对300 例白血病患者的骨髓涂片标本进行重新阅片检查，结合患者的临床表现、实验室检查、血液检查与预后进行诊断。 依据WHO 诊断标准将白血病患者分为不伴成熟型的急性髓细胞白血病（AML）、伴成熟型的AML、急性粒-单核细胞白血病（AMML）、急性早幼粒细胞白血病（APL）、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性红白血病（AEL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）以及慢性粒细胞白血病（CGL）。 将外周血检查、骨髓涂片检查提示白血病细胞数≥20%作为急性白血病诊断的阈值。 研究将伴重现性染色体异常急性白血病患者结合形态学检查进行分别归类，t（15；17）纳入APL；t（8；21）纳入伴成熟型AML；t（16；16）、inv（16）纳入急性粒单核细胞白血病。

选取同时接受经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学检查急性白血病患者80 例，分析比较不同检查方法的白血病细胞数情况。 选取经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学检查提示白血病细胞数>20%的30 例急性白血病患者判断不同方法诊断的符合率情况。

针对研究样本血涂片检查与骨髓涂片检查均通过Wright-Giemsa 法染色， 血涂片检查计数200 个有核细胞，骨髓涂片检查计数500 个有核细胞；采用双盲法比较血涂片与骨髓涂片中白血病细胞形态及百分率。

1.3 观察指标

观察常见白血病患者检出率、 常见白血病血常规指标、 常见急性白血病患者的血涂片检查、 血涂片、骨髓涂片检查对急性白血病诊断符合率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 针对偏态分布的数据以中位数及四分位数［M（P25～P75）］表示；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；数据相关分析进行Kendall 等级相关性分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常见白血病患者检出率分析

300 例常见白血病患者中，检出AML 187 例［包括不伴成熟型AML17 例、 伴成熟型AML31 例、APL39例、AMML42 例、急性单核细胞白血病47 例、急性红白血病11 例］；CGL36 例；ALL47 例；CLL30 例。

2.2 常见白血病血常规指标情况分析

CLL 患者Hb 水平相比AML 各亚型患者、ALL患者显著更高，CGL 患者PLT 相比AML、ALL 以及CLL 患者明显更高；APL 患者WBC 相比急性红白血病患者以外的白血病患者显著更低；CLL 患者PLT相比AML、ALL 患者明显更高， 相比CGL 患者明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常见白血病血常规指标情况分析[M（P25，P75）]

2.3 常见急性白血病患者的血涂片检查分析

各类型白血病（除外AMML）患者血涂片检查白血病细胞数相比骨髓涂片检查白血病细胞数较高患者的WBC 中位数，相比于对应类型WBC 中位数明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 常见急性白血病患者的血涂片检查分析[M（P25，P75）]

2.4 血涂片、 骨髓涂片检查对急性白血病诊断符合率情况分析

选取经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学检查提示白血病细胞数>20%的30 例急性白血病患者。分析显示，血涂片检查相比骨髓涂片检查的符合率较高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 血涂片、骨髓涂片检查对急性白血病诊断符合率情况分析[n(%)]

3 讨论

血象检查是临床针对多数血液疾病患者， 尤其是针对白血病患者临床分析与诊断的一个重要起点，血象检查具体包括血常规检查、外周血涂片检查等方法[8]。 其中，血常规检查是临床广泛开展的检查项目， 但针对白血病患者的血常规相关参数特征的研究与报道较少， 多数检验人员对于白血病患者血常规特征尚未完全了解。 对于白血病患者的外周血涂片检查，在当前易被疏忽，对于该检查方法的重要性尚未得到同行的足够重视。 针对白血病患者的血细胞形态学检验对该病临床诊断具有重要价值[9-11]。

研究针对300 例常见白血病患者进行分析发现，急性白血病的占比较高。常见的AML 患者中，对于急性单核细胞白血病的检出率最高， 其次包括AMML、APL 两种类型[12-13]。 同时，血常规检验参数的变化特征对于白血病的临床鉴别诊断具有重要价值， 血涂片检查方法在白血病临床诊断中发挥重要的作用，多数白血病患者的血液细胞形态学改变，临床研究发现， 血涂片检查结果优于骨髓涂片检查结果[14-15]。 此外，该研究发现，不伴成熟型AML 血涂片检查中的原始细胞相比于骨髓涂片检查的原始细胞（66.4）×109/L 相对伴成熟型AML （25.1）×109/L 更成熟， 对于部分在骨髓涂片检查中难以准确分辨的原始粒系、单核细胞，通过血涂片检查可呈现典型细胞形态学特征。 部分病态的造血细胞通过血涂片检查能更容易被辨认，考虑为外周血、骨髓中细胞的生存环境差异以及细胞分化的程度不同导致[16-17]。该研究选取经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学检查提示白血病细胞数>20%的30 例急性白血病患者。分析显示， 血涂片检查相比骨髓涂片检查的符合率较高，但组间符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。 可见， 通过血涂片镜检对于急性白血病诊断方面具有更高的临床价值， 尤其对于患者的血涂片中原始细胞数量较多时，通过对血涂片形态学检查相比经骨髓细胞形态检查更能对白血病进行鉴别诊断。与刘占云等[18]所报道的研究结果：CNSL 组白细胞计数为73.7×109/L，明显高于无CNSL 组10.2×109/L。 具有一致性。

综上所述，经骨髓细胞形态检查+外周血细胞形态学对于白血病的诊断与鉴别诊断价值高， 该诊断方法具有临床推广与实践价值。