颅脑CT血管造影联合磁共振血管成像在急性缺血性脑卒中的诊断价值分析

王延正，柳翔耀

（南阳南石医院 医学影像科，河南 南阳市 473000）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）是常见疾病，是颈动脉粥样硬化性病变、栓子脱落完全或不完全阻塞血管导致；该病致死率、致残率高，我国人口老龄化进度加深导致该病发病率呈逐年上升趋势［1］。目前治疗AIS 主要依靠溶栓或机械血运重建，但此前准确诊断，明确狭窄位置和程度十分重要。数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）作为动脉狭窄诊断金标准，因为其有创性以及较大的辐射剂量，导致神经后遗症等问题，在应用上限制较多［2］。影像学的快速发展，催生多种无创检查方法，血管造影作为动静脉血流评估重要手段备受重视，尤其以磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）和CT 血管造影（CT angiography,CTA）应用较多。本研究以DSA 为金标准，分析MRA 联合CTA 在动脉狭窄和AIS 诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入南阳南石医院2019 年5 月至2021 年5 月66 例疑似AIS 患者，均行DSA、MRA、CTA检查，以DSA 为金标准，最终确诊51 例。纳入标准：发病＜72 h，具有AIS 发病体征和症状；DSA确认颅内大动脉闭塞或狭窄；签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍；颅内血管畸形、颅内肿瘤；其他恶心肿瘤；既往有脑出血病史；颅内有金属异物；造影剂过敏。男35 例，女31 例；年龄47～78 岁，平均（67.54±6.33）岁；体质量指数22.76～25.76 kg/m2，平均（24.43±2.45）kg/m2；合并高脂血症17 例，高血压24 例，糖尿病9 例，心脏疾病8 例；饮酒26 例，吸烟21 例。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 扫描 ①CTA 检查：日本东芝64 排CT 机做头颅扫描；扫描前禁食禁饮6 h，患者仰卧，在前臂放静脉留置针，连接高压注射器，以3～5 mL/s速度注射60～100 mL 碘海醇造影剂，从主动脉弓扫描至颅底；电流300 mA，电压120 kV，矩阵256×256，层厚3 mm；在Ziostation 工作站完成图像重建，重建层厚取0.5 mm。②MRA 检查：西门子3.0T MRI 扫描仪，患者仰卧，先做常规扫描，之后行血管成像扫描，T1WI，回波时间（TE）：9 ms；重复时间（TR）：2 000 ms；矩阵224×320；层厚5 mm。T2WI，TE：84 ms，TR：4 500 ms；矩阵358×448；层厚5 mm。3D-TOF，TE：3.7 ms；TR：21 ms，矩阵274×320，层厚0.6 mm。

1.2.2 数据测量 动脉狭窄程度：狭窄程度＜30%、30%～69%、＞69%～＜100%、100%分别为轻度、中度、重度、闭塞。狭窄率=（1-狭窄血管管径/正常血管管径）×100%。

1.3 观察指标

观察CTA 诊断动脉狭窄结果与DSA 结果符合情况；MRA 与DSA 结果符合情况；CTA 下、MRA 下，狭窄≥50% 的患者检出AIS 的几率；以狭窄≥50%作为诊断AIS 的标准，分析联合诊断、CTA、MRA 诊断AIS 的特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA 检查结果与DSA 结果对照

CTA 检查结果与DSA 结果轻度符合率为90.00%（9/10），中度符合率为75.00%（9/12），重度符合率为76.47%（26/34），闭塞符合率为100.00%（10/10）。见表1。

表1 CTA 检查结果与DSA 对照（例）

2.2 MRA 检查结果与DSA 对照

MRA 检查结果与DSA 结果轻度符合率为90.00%（9/10），中度符合率为91.67%（11/12），重度符合率为88.24%（30/34），闭塞符合率为100.00%（10/10）。见表2。

表2 MRA 检查结果与DSA 对照（例）

2.3 CTA、MRA 检出AIS 比较

66 例患者最终确认AIS 共51 例，非AIS 共15 例。CTA 下、MRA 下，狭窄≥50%的患者检出AIS 的几率均高于狭窄＜50%的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。以狭窄≥50%作为诊断AIS 的标准，联合诊断特异度为：86.67%，灵敏度为98.04%；CTA 诊断特异度为96.67%，灵敏度为90.38%；MRA 诊断特异度为73.33%，灵敏度为96.08%。

表3 CTA、MRA 检出AIS 比较（n=66，例）

2.4 图像分析

案例一：男，50 岁；MRA，双大脑中动脉水平段管壁增厚，病变等T1 稍长T2 信号，局部信号缺失；诊断意见为双大脑中动脉水平段斑块形成，相应血管腔重度狭窄-闭塞，见图1。CTA 发现大脑后动脉R1 段血管纤细，同侧后交通动脉经颈内动脉供血；左侧大脑后动脉P2 段局部管腔显示不清，局部重度狭窄或闭塞；右侧大脑前动脉R2 段局部管腔狭窄80%～90%；双侧大脑后动脉多发管腔狭窄，周围小血管增生；诊断确定脑动脉硬化改变，见图2。案例二：女，56 岁，MRA 下左大脑中动脉M1 段管壁偏心型增厚，管腔中度狭窄，等T1 信号，稍长T2 信号；诊断意见为左大脑中动脉M1 段中段斑块形成，管腔中度狭窄，见图3。CTA 下双侧劲内动脉虹吸段管壁钙化，管腔无狭窄，左侧大脑中动脉M1 段重度狭窄；左侧大脑前动脉A2 段起始部丘状突起影，后动脉P1 段纤细，由同侧后交通动脉代偿，后交通动脉代偿性增粗；右侧后交通动脉纤细，起始部壶腹样膨大；诊断确定脑动脉硬化改变，见图4。

图1 案例一MRA 图像

图2 案例一CTA 图像

图3 案例二MRA 图像

图4 案例二CTA 图像

3 讨论

动脉狭窄是导致AIS 发生和进展的关键，快速诊断动脉狭窄对临床干预和预后改善有重要意义；DSA 的有创性可导致血栓脱落，不宜长期作为AIS 首选诊断方法。

CTA 能清晰显影人体各脏器血管病变和周围组织情况，通过向血管注射对比剂后进行扫描，经工作站重建血管三维立体影像，充分显示动脉管腔和不稳定斑块，采用容积成像准确评估病变程度，结合最大密度投影，更精确显示斑块内钙化情况，预测卒中风险。本研究中CTA 检查结果与DSA 结果较高，在重度和重度符合率上略低；本研究以动脉狭窄≥50%为AIS 诊断标准（既往研究证实透露CTA 和MRA 下动脉狭窄率≥50%可引发狭窄处湍流冲击血管壁粥样斑块，导致斑块脱落导致AIS［3-4］），发现CTA 诊断AIS 灵敏度高。MRA 作为临床许多疾病常用诊断方法，对血管管腔、血管外壁等均能清晰显示，能了解硬化斑块范围，准确判断血管狭窄程度，对预防不良事件等有积极重要。且MRA 无辐射，无创伤，能重复检查。既往许多研究指出，MRA 与DSA 诊断血管狭窄结果符合率高达90%以上［5-6］。本研究应用的3D-TOF MRA 是目前临床最常用的磁共振血管成像方法，在颅内大血管显示上具有很好效果。本研究中MRA 对狭窄程度的诊断中出现的漏误诊主要表现为对狭窄程度的高估，尤其是重度患者出现6 例误诊为闭塞，这与血管严重狭窄，3D-TOF MRA 在此处血流信号丢失。另外一些研究指出3D-TOF MRA 诊断4 级以下小血管狭窄能力明显不足［7-8］，这需要后期研究继续观察。本研究中MRA诊断AIS 效能略高于CTA。MRA 也具有局限性，其显影受金属和钙化影响，一些患者扫描图像质量较差，导致漏误诊；此外MRA 诊断费用高，扫描时间长。CTA 的局限性在于有一定放射损伤，对检查者要求较高。本研中二者结合能显著提高AIS 诊断效能。与曹向宇等［9］、张翀等［10］研究者报道的结果一致。

综上所述，透露CTA 联合MRA 诊断AIS 能提高诊断效能，通过观察动脉狭窄程度，对AIS预防和诊断有重要参考作用。