高剂量乌司他丁联合右美托咪定预防老年肠切除吻合患者术后谵妄的效果观察

谭剑，巫志国，周兵

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

术后谵妄属于急性脑部综合征，以认知、意识障碍为特征，该病症主要发生于老年群体。据调查，老年患者术后谵妄的发生率为15%～53%，重症监护病房老年患者谵妄发生率可高达80%[1]。术后谵妄的病理机制较复杂且致病因素目前尚未明确，可能与心理因素、药物原因、手术刺激等相关，临床上多采用乌司他丁治疗，但效果不佳[2]。目前临床针对术后谵妄主要以预防为主，因此，为患者正确选择镇痛镇静类药物具有重要意义。基于此，本研究旨在探究高剂量乌司他丁联合右美托咪定预防老年肠切除吻合患者术后谵妄的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年3 月至2021 年1 月于本院接受肠切除吻合手术的90 例老年患者作为研究对象，随机分为低剂量组、高剂量组和对照组，每组30 例。低剂量组男20 例，女10 例；年龄67～80岁，平均年龄（72.69±5.14）岁。高剂量组男18例，女12 例；年龄66～78 岁，平均年龄（71.45±4.31）岁，对照组男16 例，女14 例；年龄65～76 岁，平均年龄（70.28±3.14）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

判定标准[3]：采用精神错乱评估判断术后谵妄，①发病具有急性特征，病情存在波动变化；②注意力分散或出现不注意表现；③意识水平发生变化；④思维失去正常秩序。若存在①或②项，且同时具备③或④中的一项，则可判断为术后谵妄。纳入标准：＞65岁；择期行肠切除吻合手术；ASA评分为Ⅲ级以下。排除标准：住院时间＜4 d；急诊手术；非全麻手术；老年性痴呆和精神障碍病史。

1.2 方法 所有患者均于手术麻醉诱导前泵入0.5 μg/kg右美托咪定负荷剂量，然后以0.3 μg/（kg·h）速度持续泵入，手术结束前30 min 左右停止。低剂量组和高剂量组同时给予右美托咪定和乌司他丁，分别于麻醉诱导前泵入0.5 μg/kg 右美托咪定、0.5×104U/kg 乌司他丁（低剂量组）或1.5×104U/kg乌司他丁（高剂量组）、100 ml 0.9%氯化钠注射液负荷量，随后右美托咪定以0.3 μg/（kg·h）的速度持续泵入，手术结束前30 min 左右停止，乌司他丁以0.5 kU/（kg·h）持续静脉泵入至手术结束。对照组给予100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉泵入。

1.3 观察指标 ①比较3组术后谵妄发生率、苏醒时间、有效镇痛时间、住院时间；②比较3 组术后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数评价睡眠质量，该量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物7 个项目，采用0～3分评分标准计分，总分为21分，分数越低表明患者睡眠质量越好[4]；③比较3 组术中低血压、高血压、心率缓慢发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组术后谵妄发生率比较 高剂量组术后谵妄发生率明显低于低剂量组与对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组术后谵妄发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative delirium incidence among three groups[n(%)]

2.2 3 组术后苏醒时间、有效镇痛时间、住院时间、睡眠质量比较 3组术后苏醒时间比较差异无统计学意义；高剂量组有效镇痛时间、住院时间均短于对照组与低剂量组，睡眠质量评分低于对照组与低剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组术后苏醒时间、有效镇痛时间、住院时间、睡眠质量比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

表2 3组术后苏醒时间、有效镇痛时间、住院时间、睡眠质量比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别低剂量组高剂量组对照组F值P值例数30 30 30术后苏醒时间（min）8.89±2.34 8.56±2.14 8.97±2.23 0.280＞0.05有效镇痛时间（min）40.15±4.85a 33.12±3.96a 43.67±4.32 44.870＜0.001住院时间（d）10.25±1.54a 8.59±1.38a 13.48±1.90 70.570＜0.001睡眠质量（分）13.24±3.18a 10.58±2.86a 16.42±3.25 26.660＜0.001

2.3 3 组术中不良反应发生率比较 高剂量组术中不良反应发生率低于低剂量组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组术中不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of intraoperative adverse reaction rates among the three groups[n(%)]

3 结论

术后谵妄是患者术后出现的一种急性波动性的精神紊乱状态，针对危重及老年患者，临床主要表现为专注力下降及伴有定向力障碍[5-6]。术后谵妄主要发生于老年群体，随着我国人口老龄化日益加剧，导致该病发生率呈上升趋势。老年患者接受肠切除吻合术治疗后，机体免疫功能受到明显影响，导致患者在术后身体恢复过程中出现谵妄症状[7-8]。术后谵妄的出现会导致患者术后出现认知功能障碍，增加病死率，延长住院时间，从而增加家庭经济负担，增加患者压力。因此，如何降低术后谵妄发生率，改善生活质量对老年患者具有重要意义。

乌司他丁作为广谱蛋白酶抑制剂，能减少导致脑损伤相关炎症因子和蛋白释放，从而降低脑损伤，同时，乌司他丁还常作为辅助用药应用于急性循环衰竭、胰腺炎等疾病的抢救[9-10]；右美托咪定属于高亲和力的α2受体激动剂，具有镇痛镇静、抗焦虑、保护器官、减少麻醉用剂药量及保持血流动力学稳定的作用。在围术期使用右美托咪定能抑制术中的应激、炎症反应，并改善非心脏手术老年患者术后初期认知功能，两种药物联用可增强镇痛镇静及脑保护的作用[11-12]。本研究结果显示，高剂量组术后谵妄发生率明显低于低剂量组与对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3 组术后苏醒时间比较差异无统计学意义；高剂量组有效镇痛时间、住院时间均短于对照组与低剂量组，睡眠质量评分低于对照组与低剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高剂量组术中不良反应发生率低于低剂量组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高剂量乌司他丁联合右美托咪定能有效预防老年肠切除吻合患者术后谵妄的发生，值得临床推广应用。