孟鲁司特钠联合氟替卡松治疗儿童哮喘的临床疗效

顾志强

（兴城市人民医院儿科，辽宁 葫芦岛 125100）

哮喘是临床儿科慢性呼吸系统常见疾病之一。哮喘的发生受不同炎症细胞影响，易引发慢性气道炎症性疾病[1]。哮喘的发生会影响患者气道高反应性，出现反复咳嗽、胸闷、喘息和气促[2]。研究[3]指出，遗传因素、精神因素、免疫因素及神经因素与该病的发生密切相关，当该病处于急性发作阶段，病情严重且易反复发作，严重影响患儿生长发育，并威胁患儿生命安全。既往临床针对哮喘患儿主要采用支气管扩张剂或单药糖皮质激素治疗，但治疗存在一定局限性，疗效欠佳[4]。随着医学技术的发展及对哮喘的深入了解，临床逐渐开展联合用药治疗[5]。基于此，本研究选取2017 年1 月至2019 年1月本院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，旨在探讨氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗哮喘患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组与对照组，每组40例。对照组男30 例，女10 例；平均年龄（9.62±2.25）岁。观察组男28 例，女12 例；平均年龄（9.58±2.32）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[6]中相关诊断标准；年龄3～14 岁；病程＞1个月；支气管激发或支气管舒张试验结果呈阳性；无喘息或发热。排除标准：心肺功能发育不全；对本研究药物过敏；就诊前已使用过其他激素类、抗组胺类、支气管扩张剂等药物；不能定期复诊。

1.2 方法 对照组给予氟替卡松（Glaxo Wellcome SA，进口药品注册证号：H20130190）雾化吸入治疗，每天2次，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）治疗，每次5 mg，每天1 次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后肺功能，包括峰值呼气流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼吸频率；比较两组治疗前后生活质量变化情况，采用生活质量评定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估，包括角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康、活动能力8 个方面，总分100 分，分值越高表明患者生活质量越好；比较两组治疗后住院时间、肺部哮喘鸣音消失时间、呼吸困难消失时间及咳嗽消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能改善情况比较 治疗前，两组PEF、FEV1和呼吸频率比较差异无统计学意义；治疗后，观察组呼吸频率低于对照组，FEV1、PEF均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：PEF，峰值呼气流速；FEV1，第1秒用力呼气容积

组别观察组对照组t值P值例数40 40 PEF（L/min）治疗前65.62±6.54 65.66±9.02 0.023 0.982治疗后70.08±4.08 60.72±5.31 5.062 0.000 FEV1（L）治疗前62.02±8.71 60.55±8.69 0.756 0.452治疗后72.04±9.02 65.03±7.74 3.730 0.000呼吸频率（次/min）治疗前30.82±1.84 31.44±1.75 1.544 0.127治疗后25.84±1.04 27.16±2.18 3.456 0.001

2.2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康、活动能力评分比较差异均无统计学意义；治疗后，观察组角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康、活动能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表2 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

组别观察组对照组t值P值续表组别观察组对照组t值P值例数40 40例数40 40角色受限治疗前66.33±2.35 66.42±2.61 0.162 0.872社交能力治疗前64.22±9.15 64.57±9.22 0.170 0.865治疗后97.34±1.25 80.64±2.23 41.315 0.000治疗后95.87±12.18 81.54±11.04 5.513 0.000躯体疼痛治疗前69.44±1.92 69.50±1.43 0.159 0.875精神健康治疗前65.12±8.46 62.33±8.58 1.464 0.147治疗后97.87±2.23 77.85±2.24 40.059 0.000治疗后97.15±10.88 83.14±8.64 6.378 0.000生命活力治疗前69.64±1.82 69.25±1.65 1.004 0.319总体健康治疗前64.28±6.87 64.66±6.99 0.245 0.807治疗后98.82±1.24 79.54±2.30 46.666 0.000治疗后99.35±13.48 84.44±10.47 5.525 0.000感情因素治疗前70.42±2.56 70.77±2.65 0.601 0.550活动能力治疗前66.87±8.22 66.74±6.28 0.080 0.937治疗后96.42±3.20 78.58±2.60 27.365 0.000治疗后98.44±13.67 81.45±11.84 5.942 0.000

2.3 两组治疗后各项临床指标变化比较 观察组住院时间、肺部哮喘鸣音消失时间、呼吸困难消失时间及咳嗽消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后各项临床指标变化比较（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

表3 两组治疗后各项临床指标变化比较（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

组别观察组对照组t值P值例数40 40住院时间7.32±2.51 8.64±2.04 2.581 0.012肺部哮喘鸣音消失时间3.82±3.02 5.58±2.64 2.775 0.007呼吸困难消失时间1.92±0.94 8.65±2.06 18.798 0.000咳嗽消失时间5.41±1.66 6.69±1.72 3.387 0.001

3 讨论

呼吸困难、心率加快、流涕、肺部存在哮鸣音及咳嗽等是哮喘疾病儿童主要临床表现特征，目前针对该疾病患儿主要采用糖皮质激素治疗，抑制患儿气道炎症，可有效控制其哮喘症状，防止病情恶化[7]。

氟替卡松属于白色结晶性粉末，基本结构为孕烷，无活性，但酯化后抗炎效果较强，与人体中糖皮质激素间存在较高亲和力[8]。氟替卡松主要作用机制为增强肥大细胞及溶酸体膜稳定性，抑制免疫反应引起炎症，确保白三烯与前列腺素间合成减少，长期服用该药物能起到消除气道炎症的效果，解除患儿气道阻塞症状，改善小气道功能，缓解哮喘症状[9]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，可长效阻断或选择性阻断岩性递质，药物使用十分便捷，患儿整体治疗依从性较高[10-11]。两种药物联合使用可改善患儿各项临床症状，如呼吸困难或肺部哮鸣音等。有报道[12]显示，与单一药物治疗相比，联合药物使用剂量显著减少，且安全性高。本研究结果显示，治疗后，观察组呼吸频率低于对照组，FEV1、PEF 均高于对照组（P＜0.05），观察组角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康、活动能力评分均高于对照组（P＜0.05），观察组住院时间、肺部哮喘鸣音消失时间、呼吸困难消失时间及咳嗽消失时间均短于对照组（P＜0.05），说明糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合使用能增强抗炎效果，减少糖皮质激素吸入型药物使用剂量，提升患儿药物治疗安全性，改善肺部功能，缩短患儿住院时间。

综上所述，哮喘疾病患儿采用氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗，可改善患儿肺部功能，加快患儿康复，提高日常生活质量，值得临床推广应用。