腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者胃肠功能及预后的影响

杨柯

(镇平县人民医院 普外科，河南 南阳 473000)

急性阑尾炎(AA)属于常见急腹症之一，常由阑尾管腔堵塞、细菌入侵、阑尾畸形等原因引起，多数患者发病时会出现上腹部的疼痛，随着疾病的发展，疼痛会逐渐转移至脐周，最后转移至右下腹，严重影响患者生活质量。开腹阑尾切除术是治疗AA 的传统方式，虽然能够将病灶部位切除，纠正阑尾炎症问题，但手术创伤性较大，容易导致术后出现便秘、肠粘连、感染等并发症，预后效果不理想。腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，具有手术时间短、手术创伤小的特点，手术无需暴露腹腔脏器，感染风险较低，对胃肠功能的影响较小，术后恢复快，预后效果好。本研究对96 例AA 患者进行分析，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术对胃肠功能及预后的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取镇平县人民医院2015年1月至2021年12月收治的96 例AA 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(48 例)与对照组(48 例)。观察组男性25 例，女性23 例；年龄20～60 岁，平均年龄(45.32±5.48)岁；发病至入院时间5～18 h，平均时间(9.48±2.24)h；疼痛部位：固定右下腹痛28 例，转移性右下腹痛20 例。对照组男性26 例，女性22 例；年龄20～59 岁，平均年龄(45.28±5.45)岁；发病至入院时间6～18 h，平均时间(9.52±2.18)h；疼痛部位：固定右下腹痛29 例，转移性右下腹痛19 例。两组患者在性别、年龄、发病至入院时间、疼痛部位等基线资料方面比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《Schein 外科急腹症》中的相关诊断标准；②均经腹部B 超等检查确诊；③均符合手术指征；④认知及语言沟通能力较好；⑤入院前未使用相关药物治疗；⑥患者知情同意。

排除标准：①存在明显手术禁忌证者；②凝血功能障碍者；③患有感染性疾病、恶性肿瘤等重大疾病者；④合并急性肠胃炎等其他急腹症者；⑤存在既往腹部手术史者；⑥处在哺乳期或妊娠期的妇女。

1.2 方法

对照组给予开腹镜阑尾切除术治疗。指导患者取合适体位(仰卧位)，给予患者硬膜外麻醉；对手术部位实施常规消毒、铺巾；找到患者麦氏点位置，于该位置做一条长度为5.0 cm 左右的切口；将腹壁拨开，牵出腹膜，对切口实施保护；对患者右下腹进行探查，确定阑尾位置；对阑尾病变情况进行观察，找到阑尾根部；对阑尾系膜实施游离，将病变部位切除；再对残端进行结扎处理，使用荷包缝合处理，将腹腔内渗液及脓液进行清除；使用生理盐水冲洗剩余脓液，防止引流管，并缝合伤口。

观察组给予腹腔镜阑尾切除术治疗。指导患者取仰卧位，对患者实施全身麻醉；在患者脐部上缘做一条约1.0 cm 的切口；置入气腹针，建立人工气腹后，一次置入戳卡、腹腔镜；在腹腔镜引导下，于左下腹(脐与左髂前上棘连线中内1/3 交界处)做一条约1.0 cm 的切口；置入戳卡、腔镜器械，在右下腹(脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处)做一约0.5 cm 的切口；置入戳卡、腔镜器械；沿直结肠对患者实施阑尾探查，逐层剥离阑尾附近黏膜组织，使阑尾及其系膜显露；再使用电凝对阑尾根部系膜实施分离，对系膜血管实施封闭，将阑尾切断后实施电凝止血，使用生理盐水冲洗后缝合切口。

1.3 观察指标

①胃肠功能：对患者术后首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、首次进食时间进行记录分析。②血清细胞因子水平：于术前及术后24 h 采集患者空腹静脉血5 mL，设置离心机转速为3 000 r/min、半径为25 cm、时间为15 min，将血液标本置于离心机中实施离心反应后，将上层清液取出；使用酶联免疫吸附法检测血清中胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、反应蛋白(CRP)水平；使用固相色疫色谱法检测降钙素原(PCT)水平。③疼痛程度：术前及术后即刻、术后30 min、术后24 h使用数字评分法(NRS)评估，总分为10 分，得分越高说明疼痛越严重。④并发症：比较两组患者术后并发症(腹胀、便秘、肠粘连、切口感染、腹腔脓肿)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较

与对照组相比，观察组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、首次进食时间明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组胃肠功能比较(±s) 单位：h

2.2 两组血清细胞因子水平比较

术前，两组MTN、DAO、CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。与术前相比，两组术后MTN 水平明显降低，DAO、CRP、PCT 水平明显提高，差异均有统计学意义(＜0.05)；但与对照组相比，观察组MTN 水平明显更高，DAO、CRP、PCT 水平明显更低，差异均有统计学意义(＜0.05)，见表2，续表2。

续表2 两组血清细胞因子水平比较(±s)

表2 两组血清细胞因子水平比较(±s)

2.3 两组NRS 评分比较

术前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；与术前相比，两组术后即刻、30 min、24 h NRS评分明显降低，且与对照组相比，观察组评分明显更低，差异均有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组NRS 评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组并发症比较

与对照组(8.33%)相比，观察组(27.08%)并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

AA 属于外科的常见疾病，具有起病急、病情重的特点，以转移性右下腹痛为主要特征，部分患者还会出现恶心呕吐、腹胀等症状，若得不到有效的治疗，则可能发生穿孔，诱发感染、腹膜炎等问题，严重者还可能出现败血症，危及患者生命安全。

在传统治疗中，开腹阑尾切除术是治疗AA 的常用方法，能够通过开腹的方式，将病灶暴露于视野，并实施有效切除，以达到取出病灶的效果。但该方式手术创伤性较大，由于术中需打开腹腔、牵拉肠管，容易增加感染风险，影响胃肠功能，且手术视野存在一定局限性，手术时间较长，不利于术后恢复。随着临床科技的不断发展，腹腔镜逐渐应用于临床。作为一种微创技术，将腹腔镜应用于阑尾炎切除术中，能在短时间内使阑尾充分暴露，从而缩短腹腔探查时间，且能对阑尾实施准确切除，进而降低手术盲目性，缩短手术时间，降低对阑尾周围脏器的损伤，减轻手术应激反应，促进术后恢复。本研究结果显示，在首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、首次进食时间上，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，说明腹腔镜阑尾切除术对胃肠功能的影响较小。究其原因，腹腔镜阑尾切除术能够扩大手术视野，使操作者更加清晰地观察患者腹腔内情况，从而提高手术精准度，缩短腹腔内探查时间，进而缩短手术时间；且术中使用电凝止血，能够有效减少患者术后出血量，加之术中无需对肠管进行牵拉，能够有效降低手术创伤，减轻对胃肠功能的影响。

MTN 属于胃肠激素的一种，具有胃肠收缩及胃排空的作用，当胃肠功能受到影响时，MTN 则会呈现出下降状态；DAO 主要对肠道屏障功能进行评估，能够反应手术对AA 患者肠道功能的影响；CRP 是急性相蛋白，当机体受到损伤时，其水平则会升高；PCT 能够对机体炎症反应进行反映，由于AA 患者多数存在病原菌的侵袭，进而导致炎症的反应出现，PCT 则会呈现出升高状态。本研究中，在MTN 水平上，两组术后水平均明显低于术前，观察组水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(＜0.05)；在DAO、CRP、PCT 水平上，两组术后水平明显高于术前，但观察组水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(＜0.05)，说明在改善血清因子水平上，腹腔镜阑尾切除术的应用效果更好。究其原因，在腹腔镜引导下实施阑尾切除术，患者阑尾位置及腹壁厚度等因素对手术的影响较小，能够减少组织与脏器之间的暴露，降低外界因素对内脏的刺激；且手术切口较小，不会对腹神经产生较大的损伤，在一定程度上能够降低机体炎性反应，缩短炎症持续时间，改善血清细胞因子水平。

本研究中，在NRS 评分上，两组术后即刻、30 min、24 h 与术前比较明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组相比明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，提示腹腔镜阑尾切除术更有利于降低术后疼痛程度。究其原因，腹腔镜阑尾切除术具有较大的操作空间，在对阑尾炎实施处理时能够降低操作难度，减轻对肠管的损伤，进而促进术后恢复，降低术后疼痛程度。王莉等人研究指出，使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够有效减少并发症的发生，预后效果较好。本研究结果显示，在并发症发生率上，观察组与对照组比较明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，充分说明腹腔镜阑尾切除术可减少并发症发生。究其原因，腹腔镜阑尾切除术的切口较小，将Trocar 置入后能够更有利于对腹腔内情况的观察，无需将腹壁打开，不会产生污染，能够有效降低感染风险，同时能够最大限度地保护腹膜的完整性及光滑面，避免肠管在空气中的过度暴露，降低肠管浆膜损伤，避免肠粘连等并发症的发生。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗AA 患者，能够减轻对胃肠功能的影响，改善血清细胞因子水平，降低疼痛程度，减少并发症，预后恢复较好。