低温等离子射频消融术应用于早期声门型喉癌患者的疗效观察

李韬，李玉杰

(郑州大学附属郑州中心医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

早期声门型喉癌在喉癌中比较常见，发病率较高，以鳞状细胞癌为主，早发现、早治疗对患者生活质量的提高及预后的改善具有重要临床价值。喉部分切开术是治疗该病的常用方法，虽然能够将病灶取出，但创伤性较大，术后恢复慢，且容易复发。低温等离子射频消融术(LTPRFA)属于微创手术的一种，具有手术时间短、手术创伤小的优势，能够有效去除病灶，促进喉功能恢复，避免癌细胞向多处转移，降低复发风险。本研究对80 例早期声门型喉癌患者进行分析，旨在探讨LTPRFA 对临床疗效、喉功能及复发率的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取郑州大学附属郑州中心医院收治的共计80 例早期声门型喉癌患者，选取时间2020年1月至2022年1月，按照治疗方法的不同分为观察组(40 例)与对照组(40 例)。其中，观察组男性22 例、女性18 例，年龄35～60 岁，平均年龄(49.52±6.47)岁，病程1～7个月，平均病程(5.02±1.12)个月，病理分期(原位癌)：Ⅰa 期13 例、Ⅰb 期20 例，Ⅱ期7 例；对照组男性23 例、女性17 例，年龄在35～59 岁，平均年龄(49.48±6.45)岁，病程在1～8 个月，平均病程(5.17±1.15)个月，病理分期：Ⅰa 期12 例、Ⅰb 期22 例，Ⅱ期6 例。两组患者在性别、年龄、病程、病理分期等基线资料方面比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经检查均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中的相关标准；②均经喉部、颈部CT 等检查确诊；③均为首次接受手术者；④认知及语言功能较好，能够正常沟通；⑤患者对本研究知情同意。

排除标准：①存在淋巴结转移者；②存在明显手术禁忌证者；③合并颈椎疾病者；④凝血功能或免疫功能障碍者；⑤预计生存期在3 个月以内者；⑥术前实施抗肿瘤治疗者。

1.3 方法

对照组给予喉部分切开术治疗，指导患者取仰卧位，对患者实施全身麻醉，麻醉药物起效后连接呼吸机，找到患者颈部前正中位置，在此做一条纵行切口，对皮下组织实施逐层分离，完全暴露气管后，找到气管切口第2 环或第3 环位置，置入气管套并固定，建立通气，确定患者颈部正中位置，在此做一条垂直切口，再从甲状软骨做一条弧形切口，直至会厌部，对喉室内情况进观察，找到肿瘤并切除，将边缘区组织进行活检，以保证无残留癌组织，然后对患者喉腔实施清理、修补，缝合切口并包扎。

观察组给予LTPRFA 治疗，指导患者取合适体位(仰卧位)，给予患者全身麻醉，对患者实施常规消毒、铺巾，置入喉镜至声门裂处，使用内镜对病变范围进行探查，将声门区病变侧声带牵拉提起，使病变区域组织充分暴露。选用美国Artrocare 公司生产的Coblator Ⅱ低温等离子射频消融系统，将消融功率设置为7 档，止血功率设置为3 档，使用显微喉下钳对肿瘤进行固定，避免肿瘤活动，使用一次性低温等离子刀头由肿瘤外5 cm 处向肿瘤实施消融切除，确认将肿瘤处声带完全切除后，将消融范围扩大至喉室，找到室带下缘，消融部分区域至甲状软骨板，充分暴露气管上缘，将侧声带前1/4 部分切除，使前联合骨质暴露，取切除病灶安全边缘的组织进行活检，以保证癌组织无残留。对患者出血情况进行分析，出血量较多的患者及时采用双极电凝进行止血，出血量较少的患者给予离子止血，最后清理喉腔，缝合切口、包扎。

1.4 观察指标

①临床疗效：完全缓解(CR)：声音嘶哑、咳嗽等症状完全缓解，喉功能基本恢复；部分缓解(PR)：声音嘶哑、咳嗽等症状有所缓解，喉功能明显改善；病情稳定(SD)：声音嘶哑、咳嗽等症状有所缓解，喉功能有所改善，且处于稳定状态；病情进展(PD)：声音嘶哑、咳嗽等症状加重，喉功能降无改善。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/ 例数×100%。②手术相关指标：对术中出血量、手术时间、住院时间进行统计。③喉功能：术前、术后1 个月通过嗓音声学评估，包括基频、谐噪比、振幅微扰、标准化噪声能量，使患者处在安静环境内，噪音不可超过45 dB，指导患者使用话筒以正常响度及语调进行发声，注意患者口部与话筒距离控制10 cm 左右，持续发声时间为3 s，对胸部区稳态元音(a)进行发声，在患者两侧甲状软骨板中点位置分别放置电声门图的两个电极，对最大EGG 信号进行收集。④复发率：对患者随访1年，分析患者随访期间疾病复发情况，复发率= 复发例数/ 总例数×100%，复发以喉部CT 结果作为依据。⑤并发症：对患者术后并发症(发热、呼吸困难、咯血、咽漏等)发生情况进行观察、记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组DCR 更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较

与对照组相比，观察组术中出血量更少，差异有统计学意义(＜0.05)，手术时间及住院时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较(±s)

2.3 两组喉功能比较

两组术前基频、谐噪比、振幅微扰、标准化噪声能量比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与术前相比，两组术后基频、振幅微扰、标准化噪声能量降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)，术后谐噪比提高，差异有统计学意义义(＜0.05)，与对照组相比，观察组更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组喉功能比较(±s)

2.4 两组复发率比较

与对照组相比，观察组复发率更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组复发率比较[n(%)]

2.5 两组并发症比较

与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

早期声门型喉癌属于头颈部恶性肿瘤的一种，真声带为起病部位，在耳鼻喉恶性肿瘤中发病率较高，发病前期会出现声音嘶哑、咽部异物感等症状，部分患者还会伴有呼吸困难等，如果不及时干预，会导致呼吸困难越来越严重，对患者生活质量影响较大。传统治疗中主要以喉部分切开术为主，虽然能够将病灶有效去除，但术中出血量较多，对患者造成的创伤较大，影响术后早日恢复，且该方式容易导致癌细胞的转移，增加术后复发风险，预后效果差。

近年来，LTPRFA 逐渐应用于临床，不仅具有吸引、冲洗的功能，而且还可以消融、止血，其产生的等离子层(通过射频能量)可在一定程度上打破构成有机物结构的分子，使分子的惰性气体产生，进而达到消融病灶的目的。本研究结果显示，在DCR 上，观察组与对照组比较更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 主要利用低温等离子射频使刀头与组织之间形成等离子薄层，将离子薄层中产生高速运动的离子能量向靶组织传递，使靶组织细胞中分子键被打开，将其分解为氧化物、碳水化合物，使靶组织逐渐变性并脱落，以达到去除靶组织的目的。本研究中，在术中出血量上，观察组与对照组比较更少，差异有统计学意义(＜0.05)，在手术时间及住院时间上，观察组与对照组比较更短，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 不仅具有切割的能力，还可在切割的同时发挥止血的作用，且刀头可随意旋转，灵活度较高，能够通过调节刀头角度及弯曲度的方式对隐蔽病灶进行处理，操作简单，能够有效简单手术难度，促进手术时间的缩短及术中出血量的减少，促进术后恢复，缩短住院时间。

杨美艳研究指出，使用LTPRFA 对早期声门型喉癌患者进行治疗，能够促进患者喉功能的恢复，避免病情的复发。本研究中，在基频、标准化噪声能量、振幅微扰上，两组术后与术前比较更低，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较更低，差异有统计学意义(＜0.05)；在谐噪比上，两组术后与术前比较更高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 可进行吸引及止血作用的同时发挥，减少术中烟雾的存在，扩大手术视野，且在低温环境下凝固并切割靶组织，不会形成焦炭化，有利于降低对病灶部位周围组织的损伤，使喉腔和黏膜得到更好的保护，减轻对声带的影响，促进喉功能的改善。本研究结果显示，在复发率上，观察组与对照组比较更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 能够主要在内镜及显微镜引导下对病灶组织进行切割，手术视野广阔、清晰，能够将病灶组织彻底暴露与视野并清除，避免残留，降低复发风险。此外，在并发症发生率上，观察组与对照组比较更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 具有手术切口小、手术时间短的优势，在低温下对病灶组织进行切割，有利于降低对患者周围组织的损伤，改善手术术后疼痛、水肿等问题，加快术后恢复，减少并发症发生。

综上所述，早期声门型喉癌患者给予LTPRFA 治疗，能够提高临床疗效，促进手术相关指标及喉功能的改善，降低复发风险，减少并发症发生。