预防医学本科生对《儿童少年卫生学》实验技能考核支持现状及影响因素分析

李述刚 李蔓

(首都医科大学公共卫生学院,北京 100069)

预防医学作为一门理论与实践并重的学科,要求学生掌握科学的思维方法和较强的实践能力,以应对突发性公共卫生事件[1]。然而,我国预防医学本科生的公共卫生实践技能培养相对薄弱,表现为培养意识不足、培养模式陈旧以及技能模拟培训较少,忽略了应急能力的培养等[2-3]。因此,实践技能的培养与考核改革成为教学研究关注的焦点。大学生公共卫生综合技能大赛、公共卫生执业医师考试等均对实践技能进行了考核,也成为检验学生应用和动手能力的试金石[4]。《儿童少年卫生学》(简称《儿少卫生学》)是预防医学的重要组成部分,具有明确的知识、能力、素质方面的教学目标,但是实验技能考核的指标体系、考核大纲以及题库建设等尚不完善。我校《儿少卫生学》教学大纲中设置15 学时的实验课,占总学时27.8%;实验成绩占总成绩的20%。然而,实验成绩以实验报告作为评价的主要依据,这可能影响了学生对实验技能训练的积极性和掌握程度。成孟丽等[5]研究发现,综合型设计性实验能提高《儿少卫生学》实验课程的教学效果。武洁姝等[6]认为以STS 理念(科学、技术和社会)为指导的教学改革可提高学生对《儿少卫生学》学习的积极性。这些研究主要针对《儿少卫生学》实验教学方法进行改革,然而针对学生技能考核改革的研究不多。学生对技能考核的支持态度是影响教学改革的重要因素,目前关于预防医学本科生对《儿少卫生学》实验技能考核的支持意愿未见报道。本研究在预防医学专业本科生中开展实验技能考核支持度的调查,采用量表评价学生的学习观、学习效能和学习动机,以分析学生对《儿少卫生学》技能考核的支持现状及影响因素,为制定实验技能考试改革方案提供参考。

1 研究方法

1.1 研究对象

选取2017 级首都医科大学公共卫生学院预防医学专业全体本科学生作为研究对象,共50人,其中2 人请假,2 人为交换生,最终纳入46人。本次调查回收问卷46 份,有效问卷46 份,回收率100%;其中男生13 人 (占28.26%),女生33 人 (71.74%)。

1.2 调查问卷和量表

本次调查分两个部分,第一部分为自行设计《儿少卫生学》实验技能考核的知识、态度和行为问卷;第二部分为学习观、学习动机、自我效能和学习效能量表。

1.2.1 实验技能考核知识、态度和行为问卷

本问卷包括知识部分4 题、态度部分9 题、行为部分4 题,合计17 个题目,每个问题设置3个选项,选择正向选项赋2 分,中性选项赋1 分,负向选项赋0 分。

1.2.2 大学生学习观量表

引用王学臣和周琰[7]的学习观量表,其中包含学习能力、学习过程、知识确定性、知识简单性、学业自我体验5 个维度。各维度题目均采用利克特5 级评定标准;分别为“完全不符合、少部分符合、一半符合、多数符合、完全符合”5 个方面,并分别计分“1、2、3、4、5”;否定性题目反向赋分。

1.2.3 大学生学习动机量表

参照池丽萍和辛自强[8]修订的学习动机量表,将学习动机分为内生动机和外生动机两个维度,共30 题。量表采用4 级评价标准,分别为“完全不正确、尚算正确、多数正确、完全正确”,分别赋分“1、2、3、4”;否定性题目反向赋分。

1.2.4 大学生自我效能感量表

引用Schwarzer[9]修订的一般自我效能感量表,量表分为10 题,采用4 级评价标准,分别为“完全不正确、尚算正确、多数正确、完全正确”,分别赋分“1、2、3、4”。

1.2.5 大学生学习效能感量表

选用梁宇颂[10]编制学习能力自我效能感量表,该量表共11 题,采用利克特5 级评定标准,分别为“完全不符合、少部分符合、一半符合、多数符合、完全符合”5 个方面,并分别计分“1、2、3、4、5”。

1.3 统计学方法

本研究采用问卷星以电子问卷开展调查,通过后台数据导出获取研究数据。使用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量数据采用中位数(M)和四分位数(P25,P75)进行描述,两组间比较采用Wilcoxon 秩和检验;计数数据采用百分比(%)进行描述,组间比较采用χ2检验,不符合χ2检验采用Fisher 确切概率法。变量间相关性采用Spearman 相关分析。《儿少卫生学》技能考核支持度的影响因素采用Logistic 回归模型,其中变量的纳入标准为0.05,排除标准为0.1,变量筛选采用Backward-Wald 法。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 调查对象基本情况分析

参与本次调查的学生共46 人,其中男生13人,女生33 人。选择支持实验技能考核的39 人(占84.78%),不支持7 人(占15.22%),两组在性别(P=0.645)、年龄(P=0.958)、生源地(P=0.775)分布方面差异无统计学意义(表1)。

表1 调查对象基本情况 [n(%),M (P25,P75)]

2.2 学生《儿少卫生学》实验技能考核的知识、态度、行为情况

结果可见,支持《儿少卫生学》实验技能考核的学生在态度得分上高于不支持组(Z=-3.241,P=0.001),而在知识得分(Z=-1.211,P=0.226)、行为得分(Z=-1.540,P=0.123)方面差异无统计学意义(表2)。所有学生中对于7 个态度问题的回答情况可见,大部分学生持积极的态度,认为技能考核有助于个人发展,有助于技能大赛,利于提高学习的主动性(表3)。

表2 学生实验技能考核的知识、态度、行为情况 [M (P25,P75)]

表3 《儿童少年卫生学》实验技能考核改革中态度问题选择情况 [n(%)]

2.3 影响学生《儿少卫生学》实验技能考核支持度的单因素分析

为了探究学生对《儿少卫生学》实验技能考核支持度的影响因素,本研究通过学习效能、自我效能、学习观、学习动机等4 个方面进行分析。结果可见,支持实验技能考核组的学习效能(Z=-2.299,P=0.022)、知识简单性(Z=-2.499,P=0.012)、学习过程得分(Z=-2.163,P=0.031)均高于不支持组。而自我效能、学习能力、知识确定性、学业自我体验、学习动机差异无统计学意义(P＞0.05)(表4)。

表4 影响《儿少卫生学》实验技能考核支持度的单因素分析

2.4 学生《儿少卫生学》实验技能考核知、信、行得分与学习效能、自我效能、学习观、学习动机的相关性分析

表5 结果显示,学习效能与态度得分呈正相关(r=0.521,P＜0.001),与行为得分呈正相关(r=0.364,P=0.013);学习过程与态度得分呈正相关(r=0.378,P=0.010),与行为得分呈正相关(r=0.400,P=0.006);其他因素与知识得分相关性无统计学意义。

表5 知识、态度、行为得分与学习效能、自我效能、学习观、学习动机的相关性分析 r(P)

2.5 影响学生《儿少卫生学》实验技能考核支持度的多因素分析

本次研究采用非条件Logistic 向后Wald法,分析《儿少卫生学》实验技能考核支持情况的影响因素。将单因素中有统计学意义的变量纳入到模型中。结果可见,学习效能[OR=1.154,95%CI=(1.004,1.327)]为支持《儿少卫生学》实验技能考核改革的正向影响因素,且随着学习效能提升,学生支持实验技能考核改革的态度更积极(表6)。

表6 影响《儿少卫生学》实验技能考核支持度的Logistic 回归分析

3 讨论

《儿少卫生学》是一门维护和促进儿童少年健康的学科,将多种学科知识综合应用于儿童少年健康保健和健康促进,对学生技能的培养也提出了更高的要求。然而,目前关于《儿少卫生学》实验技能考核指标体系、考核大纲以及题库建设等尚不完善,关于学生对实验技能考核支持的报道不多。本研究通过了解学生对《儿少卫生学》技能考核的支持现状及影响因素,为制定实验技能考核措施提供参考。本研究发现84.78%的学生支持《儿少卫生学》实验技能考核改革,且支持组学生的态度得分较高;学生的学习过程、知识简单性、学习效能可能成为学生选择支持实验技能考核的影响因素,这些结果将为实施技能考核改革提供指导。

学生对于技能考试的主观支持态度会影响到技能考核的效果。余立华等[11]研究显示,在传统的考核方式中存在学生主观上不重视、考核方式缺乏系统性、科学性和公平性,可行性差等问题。有研究提出“双主体互动式”教学模式可以提高学生学习兴趣以及学习主动性,增强《儿少卫生学》教学效果[12]。本研究发现,支持技能考核改革学生的态度得分显著高于不支持组,这可能是由于支持技能考核改革的学生主观重视程度高,进而在态度、行为的分值较高,学习主动性强。而本次调查的预防医学本科生尚未参加执业医师资格考试和大学生技能大赛,对于技能考核的相关知识匮乏,致使其知识得分较低。研究显示增加学生的学习动机可提高学生学习主动性[13-14],本研究也发现支持组的内生动机和外生动机得分的分值高于不支持组,学习效能、学习过程与态度得分呈正相关,提示支持组学生对于学习的主动性更强。另有研究认为随着年级的升高,医学生的自主学习能力会提升[15],而本次调查的对象为大四的学生,面临着考研、就业等压力,对于学习的主动性可能更高。

学习效能是个体对自己顺利完成学习任务的行为能力的信念,是自我效能在学业领域中的表现[15]。郑玉洁[16]研究发现,专业承诺是大学生学业自我效能影响学习主动性的中介变量。学业自我效能感越高的学生,其情感承诺和规范承诺也就越高,进而有更高的学习主动性。本研究发现,学习效能、学习过程均与行为得分呈正相关关系,支持实验技能考核的学生学习效能得分较高,且随着学习效能得分升高其态度得分也越高,Logistic 回归分析也发现学习效能是正向影响学生支持技能考核的因素。这可能是学习效能感促进了学生自主性动机的内化,并产生更高的学业期望[17],进而转化为支持实验技能考核改革的主观态度。

综上所述,预防医学本科生对于《儿少卫生学》实验技能考核具有较高的支持度,高效的学习效能、积极的学习动机和良好的学习过程有助于学生支持技能考核。今后技能考核的改革应注重激发学生学习动机,提升学习效能,提高学生对实验技能考核的支持度。本研究仅调查了一个年级学生的情况,样本量较小,在支持组和不支持组之间样本量相差悬殊,在分析中存在一定的偏倚,结果有待更多的研究验证,今后还应该追踪不同年级学生学习效能、学习动机和学习过程与实验技能考核成绩的关系,进一步阐明提高技能考核效果的机制,为《儿少卫生学》实验技能考核改革提供参考。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李述刚:提出、设计研究命题,实施研究过程,获取、提供数据并进行分析,撰写论文,论文总体把关;李蔓:修改问卷、论文