针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的临床研究

苏国春， 种海燕， 韦 殷， 吴昊锋， 潘 静

(广西壮族自治区钦州市第一人民医院中医康复科, 广西 钦州 535000)

脑卒中是患者由多种原因导致脑部血流供应中断引起的脑组织的缺血缺氧而引发的一类疾病。由于脑卒中导致的颅内组织器官的缺血缺氧引发的患者颅内神经功能的损伤，患者在康复期会出现较多的神经功能相关性并发症或后遗症。睡眠障碍是脑卒中患者康复期最常伴发的一种后遗症，据相关的调查统计约有60%～70%脑卒中患者会伴有不同程度的睡眠质量问题，随之而来的是会导致患者出现疲劳、乏力、注意力下降、精神萎靡等影响患者的生活质量[1]。既往西医对于睡眠障碍的治疗主要以镇静催眠药为主，虽有一定效果，但长期服用存在着催眠效果下降及副作用明显等问题[2]。中医认为脑卒中睡眠障碍病机在于情志不节、阴阳失调、痰热扰心。黄连温胆汤是经典中医方剂，具有良好的清热燥湿、理气化痰、疏肝安神之功效，对于睡眠质量的调理有良好的效果，也是既往报道用于脑卒中睡眠障碍的常用中医治疗方法[3]。针刺治疗是一种古老而经典的中医疗法，具有疏通经络、调理气血、滋补阴阳的作用，也可作用改善患者睡眠质量的一种中医治疗手段[4]。为此，本研究中辨证选穴以针灸联合黄连温胆汤治疗，综合评估对脑卒中睡眠障患者的治疗效果。

1 研究内容

1.1对象及分组:收集2019年7月至2020年6月钦州市第一人民医院收治的100例脑卒中患者分为研究组、对照组，每组50例。研究组：男性26例、女性24例，年龄45～75岁，平均(58.82±9.93)岁，原发疾病：脑梗死28例、脑出血22例，基础合并症：高血压11例、糖尿病12例、高脂血症9例；对照组：男性24例、女性26例，年龄45～75岁，平均(57.23±9.19)岁，原发疾病：脑梗死26例、脑出血24例，基础合并症：高血压10例、糖尿病9例、高脂血症11 例；组间一般资料无差异性(P>0.05)。纳入标准：① 患者经诊断确诊为脑卒中，符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)》[5]中诊断标准；② 患者中医辨证分型为痰热扰心证，主要症候有睡眠不安、心烦懊恼、头晕胸闷、舌红苔黄能够；③ 患者均合并睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分>15分；④ 患者能够配合完成黄连温胆汤、针灸等中医治疗方案的实施；⑤ 患者均知晓本研究的主要实施方案。排除标准：① 患者同时有其他颅脑疾病；② 原发性睡眠异常患者；③ 纳入本研究前已经接受类似治疗手段干预的患者；④ 观察指标数据收集不完整不能有效评估治疗效果的患者；⑤ 中途因各种原因自愿退出未完成治疗的患者。本研究的开展经过钦州市第一人民医院伦理学委员会的批准(批件号：KYLL20190056)。

1.2治疗方案:两组患者均给予脑卒中的常规治疗，包括健康饮食、戒烟戒酒、康复训练以及降压、降血脂和抗血小板等干预。对照组以黄连温胆汤治疗，方剂组成为：黄连6g、竹茹12g、枳实6g、茯苓10g、半夏6g、陈皮6g、生姜6g、甘草3g。每日1剂，加入1000mL清水煎煮，得药汤约300mL，于早晚饭后各服用1次。研究组采用针灸联合黄连温胆汤治疗，患者的黄连温胆汤方剂组成及服用方案与对照组完全相同，同时患者进行针灸治疗，选取患者的神门穴、太溪穴、内关穴、照海穴、申脉穴、四神聪穴、失眠穴、交感穴为主要针刺穴位。采用华佗牌针灸针(0.3mm×40mm)在各穴位进行针刺治疗，针刺时快速进针，手法为提插捻转、平补平泻，患者出现麻、胀、酸、触电样感觉后，留针30min后退针。每日治疗1次，每周治疗5次，休息2日。两组患者以4周为1个治疗疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标:①临床疗效比较：疗效标准参照相关文献制定[6]：① 显效：患者的睡眠质量恢复正常水平，患者的中医症候显著改善，症候积分下降幅度>70%；② 有效：患者的睡眠质量显著改善，总睡眠时间较治疗前增加2h以上，中医症候积分下降30%～70%；③ 无效：治疗后患者的睡眠质量、睡眠时间及中医症候均无改善。总有效率=(显效+有效)患者数/每组患者数*100%。②中医症候积分比较：于疗程开始前1d、疗程结束后1d对两组患者的主要中医症候包括睡眠不安、心烦懊恼、头晕胸闷、舌红苔黄进行评分比较，分为无、轻度、中度、重度四个等级，赋予分值为0、1、2、3分。③睡眠质量比较：于患者疗程开始前1d、疗程结束后1d采用SF-A18型多导睡眠监测仪(湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20192070393)监测患者的睡眠质量，包括睡眠潜伏期、快速动眼睡眠时间、觉醒时间、睡眠总时间。采用PSQI[7]对两组患者的睡眠质量进行评估对比。PSQI量表共19个项目，总得分范围0～21分，分值越高患者的睡眠质量越差。④神经营养因子水平比较：于患者疗程开始前1d、疗程结束后1d采集空腹静脉血约3mL，以JIDI-5D型实验室高速多功能离心机(广州吉迪仪器设备公司)进行离心分离，离心机参数：转速3000rpm、离心时间15min、离心半径5cm、保存温度-20℃。采用酶免疫分析法检测患者神经营养因子包括脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)水平，检测仪器为E8001型全自动酶联免疫分析仪(山东博科医疗器械公司，鲁械注准20162400496)，试剂盒由上海恒远生物科技公司提供。⑤治疗安全性：记录统计两组患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较:研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 n(%)

2.2两组治疗前后中医症候积分比较:治疗后所有患者的中医症候均有改善，且研究组睡眠不安、心烦懊恼、头晕胸闷、舌红苔黄积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较±s)

2.3两组治疗前后睡眠质量指标比较:治疗前两组患者睡眠质量各项指标无差异性(P>0.05)，治疗后所有患者各项指标均有改善，且研究组睡眠潜伏期、快速动眼睡眠时间、觉醒时间、PSQI评分低于对照组，而睡眠总时间高于对照组，组间对比有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后睡眠质量指标比较±s)

2.4两组治疗前后神经营养因子水平比较:治疗前两组患者神经营养因子水平比较无差异性(P>0.05)，治疗后所有患者各项指标水平均有升高，且研究组BDNF、GDNF、NGF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后神经营养因子水平比较±s)

2.5治疗安全性对比:研究组、对照组不良反应总发生率比较无差异性(P>0.05)，见表5。

表5 治疗安全性比较 n(%)

3 讨 论

睡眠功能障碍是脑卒中患者康复期常见的一种并发症，其发生的机制主要是脑卒中发病过程中的脑内缺血梗死对于颅内调控睡眠觉醒的中枢神经系统的影响，使得患者的中枢神经系统不能正常的调控患者的睡眠功能，以及患者的脑血管血流动力学的改变，这些因素都诱发或加速脑卒中患者出现睡眠障碍[8]。中医认为脑卒中睡眠障碍为“不寐”的范畴，由于患者肝肾不足及外邪内伤导致的患者气血两亏及瘀血痰浊内停，进而导致气血逆乱、脏腑功能失调，瘀血内停、壅塞闭窍、经络阻痹致使津结生痰。进而痰热扰心、营卫不和、阴阳失调，患者卫气不得入阴致使夜间阳气满而阴气虚，因此不得入眠而出现睡眠障碍[2]。本研究针灸联合黄连温胆汤治疗患者的总有效率显著提高，中医症状及睡眠质量明显改善。针灸治疗选取的神门穴是手少阴心经之原穴，有安神宁志之功效，主治神经衰弱、癔病、精神分裂症等，配以内关穴对失眠、健忘有良好效果；太溪穴是足少阴原穴，具有滋阴补肾、清热行气之功效，配以交感穴主治头痛目眩、失眠健忘。照海穴为八脉交会穴，具有清热祛火、滋阴补肾之功效，针刺可治阴虚火旺之失眠症[9]。申脉穴具有补肾益气、疏导水湿、活血行气之功效，有宣上导下及镇静安神之效。四神聪穴经外奇穴，针刺有清头通络、宁心安神之功效，而失眠穴具有止痛消肿、宁心安神之功效。且配合黄连温胆汤内服治疗，该方剂为既往临床用于脑卒中睡眠障碍治疗的常用汤剂，具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆、疏肝安神之功效[10]。

BDNF是脑内含量最丰富的神经营养因子，参与神经元的生长、分化、损伤后修复增殖等过程，与机体的神经可塑性、认知功能密切相关；GDNF是胶质源性神经营养因子，可激活机体脑内细胞内传导信号的途径，进而起到保护神经元的效果；NGF是机体神经元生长和存活所必须的蛋白质分子，能够促进神经元生长、发育和功能完整性的作用[11]。本研究中，两组治疗后BDNF、GDNF、NGF水平均升高，且观察组高于对照组，表明针灸联合黄连温胆汤治疗能够改善脑卒中患者的神经营养状态，主要是因为针灸治疗能够提高大脑皮层调节兴奋功能，并且刺激神门穴可增加血流速度，改善大脑的血供情况，达到营养神经的目的。在治疗安全性评估中，研究组增加针灸治疗，不良反应未显著增加，提示该针、药联合治疗安全性良好。

综上所述，针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍患者治疗效果显著，可改善患者的中医症候和睡眠质量，提高脑卒中患者神经营养因子水平，治疗安全性较好。