不同矫治器对患者疼痛龈沟液内炎性因子及OHIP评分的影响

贾圆格， 李 磊， 索 南

(辽宁省辽阳市中心医院口腔科, 辽宁 辽阳 111000)

错合畸形(malocclusion)是指由遗传疾病、替牙障碍、口腔不良习惯等原因造成的牙齿排列异常，牙弓间、颌骨间的关系不调，以及牙颌、颅面间的关系不调[1,2]。口腔正畸学(Orthodontics)即解除错合畸形的一门学科，以矫正牙齿，缓解牙周疾病[3,4]。目前常采用的自锁托槽矫治器摒弃了以往传统托槽矫治器所采用的的结扎丝或弹力圈，仅依靠内部设计的闭锁结构固定弓丝，减少正畸操作时间和牙齿摩擦外力[5]。但该类方法仍无法避免矫治器托槽对牙齿的摩擦，且托槽周围不易清洁，易堆积菌斑引发局部炎症。隐形矫治器采用无托槽设计，可由患者自行佩戴和摘取，具有更大美观性[6]。但无论是何种矫治器，均可能产生异物感强，对口腔内造成损伤，增加患者生理疼痛感并引发局部炎症，不利于矫正后的口腔健康[7]。本研究纳入108例需行正畸的成人患者进行分组对比，探究自锁托槽和隐形矫治器对患者疼痛程度、牙周局部炎症和口腔健康的影响，以此为患者选择恰当的矫正器提供相关理论依据。具体研究如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年12月至2020年10月收治的108例成人正畸患者作为研究对象，根据患者的意愿，54例采用自锁托槽矫治(A组)，54例采用隐形矫治器矫治(B组)。A组男21例，女33例；年龄16～26岁，平均年龄(21.62±3.58)岁；错合类型包括24例Ⅰ类或Ⅱ类轻度拥挤，30例Ⅰ类或Ⅱ类中度拥挤。B组男23例，女31例；年龄17～26岁，平均年龄(22.03±3.66)岁；错合类型包括22例Ⅰ类或Ⅱ类轻度拥挤，32例Ⅰ类或Ⅱ类中度拥挤。两组患者的性别比例、年龄、牙畸程度等资料差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。本研究征得医学伦理会批准，所有患者及家属均对本研究目的及相关内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2病例选择：诊断标准：经本院检查诊断，患者均符合《牙周病学》[8]诊断标准。纳入标准：①年龄≥18周岁；②恒牙数量完整，错合类型为Ⅰ类或Ⅱ类轻中度拥挤，但无需拔牙治疗；③无牙齿矫正史，牙周组织无丧失，可上下颌同时正畸；排除标准：①骨性畸形；②患者存在凝血功能障碍；③妊娠期女性患者和糖尿病患者。

1.3方法：术前，对患者进行龈上洁治、龈下刮治等基础性治疗及口腔卫生宣教。矫治器的佩戴由同一正畸医师为患者进行操作。A组患者佩戴Damon Q自锁托槽(美国Ormco公司)矫正，根据患者曲面断层片、X线投影测量及模型分析，确定矫治方案。根据常规步骤粘结托槽，其弓丝限定在闭锁结构内，按时复诊，进行矫治力量调整，更换不同型号弓丝，调整咬合。B组佩戴Invisalign隐形矫治器(美国Align Technology公司)矫正，矫正前先制定印模，示范指导摘取操作，进食或洁牙前需先摘下矫治器，采用正确的牙线使用法。每2周更换一次矫正器，且每天佩戴时间不低于22h，均佩戴12个月。

1.4观察指标：①疼痛：治疗后1h、6h、1d、3、7d，采用VAS评估患者疼痛程度，量表总分为10分，0分代表无痛感，10代表无法忍受的剧痛，分数越高表明患者所经受疼痛越严重[9]。②龈沟液内炎性因子：治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月安排患者复诊，清除远中唇面内的龈沟部位的牙菌斑，冲洗吹干牙周，用8 mm×2mm滤纸条提取该部位龈沟液，放置提取时间为30 s。若所提取的龈沟液内存在较多血污则弃用，3～5min后再次提取。所提取的样本置入试管，放入-80 ℃环境中保存。所有样本提取完成后取出解冻，试管内加1mL稀释缓冲液震荡洗涤，采用1200 r/min速率离心处理10min，留取上清液待测。以ELISA法(上海继锦化学科技有限公司)检测两组患者治疗前及各复诊时点获取的龈沟液内IL-1β、TNF-α等因子水平。③口腔健康影响程度评分：在治疗前及随访期结束当天，采用口腔健康影响程度量表-14(oral health impactprofile-14，OHIP-14)对患者的生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍及残障7个项目进行评估，按四级评分[10]。总分56分，分数越高代表患者的口腔健康质量越高。④覆合覆盖：治疗后拍摄头颅侧位X片，用覆合覆盖测量装置检测头影上气道和舌骨，记录影像中的各个标记点，由同一位专业医师拍摄和分析。

2 结 果

2.1两组患者VAS评分对比：治疗1h后，两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05) ；治疗后6h、1d、3d、7d，VAS评分呈上升后降低趋势，B组评分均明显低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分对比±s，分)

2.2两组患者龈沟液炎性因子水平对比：治疗前，两组患者龈沟液炎性因子IL-β、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，IL-β、TNF-α水平逐渐上升，均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗6个月后，IL-β、TNF-α水平最高，且至矫正结束稍微降低，但差异无统计学意义(P>0.05) 。见表2。

表2 两组患者龈沟液炎性因子水平对比±s，ng/L)

2.3两组患者OHIP-14评分对比：治疗前，两组患者OHIP-14各项评分均无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者各项评分均显著升高，且B组各项评分增加值均高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者OHIP-14评分对比±s，分)

2.4两组患者覆合覆盖情况对比：两组患者覆合覆盖情况均恢复正常，牙列整齐，美观度提高。其中A组出现2例釉质脱矿、4例牙龈炎和1例复发，并发症发生率为12.96%(7/54)；B组出现2例釉质脱矿、2例牙龈炎，无复发，并发症发生率为7.41%(4/54)，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.911，P=0.340)。

3 讨 论

正畸治疗是指通过各种矫正装置调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，同时整合上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，使之达到口颌系统的平衡、稳定和美观[11]。在现代正畸手术前，医生根据患者自身情况选择现有的托槽类型，经过相应调整后由患者坚持佩戴矫正。以往传统的正畸托槽通过粘合剂紧贴牙齿表面，用不锈钢或弹力圈结扎固定，对牙齿表面的摩擦磨损较大。自锁托槽可以通过闭锁结构固定弓丝，从而降低牙面磨损，加快牙齿移动矫正速度。但石晶[12]等在相关研究中发现，自托槽固定不仅影响美观，还会对患者牙周存在机械性刺激，易引发局部炎症。因此，口腔医学仍在探究一种对牙周组织生理刺激更小、促进牙周健康的矫正方法。

无托槽隐形矫治器以其美观、舒适、方便清洁等优点受到广大患者的青睐，本研究采用VAS评分评估不同正畸方法的疼痛感，发现两组患者治疗6h、1d、3d、7d后的VAS评分呈上升后降低趋势，表明无论何种正畸法都会对患者口腔造成不适。但同时，隐形矫治器组同时点的VAS评分均明显低于自锁托槽组，说明隐形矫治器相对而言能更快缓解机械疼痛感，并将总体疼痛水平控制在自锁托槽组之下。但除疼痛外，托槽对牙周组织的损伤所引发的炎症也是导致矫正效果不佳、破坏口腔健康的一大因素。固定矫治器的托槽、颊面管、弓丝等装置会使口腔内聚集大量菌斑，进而导致牙龈肿胀、附着组织丧失。本研究采用专用滤纸提取龈沟液，发现两组患者治疗后的炎性因子IL-β、TNF-α水平逐渐上升，直到6个月时达到最高，并维持该水平至矫正结束。究其原因，牙周组织受到外界损伤刺激时，巨噬细胞等大量分泌IL-1β，诱导合成胶原酶、纤溶蛋白酶等，激活破骨细胞，损害牙槽骨。与此同时，TNF-α作为炎性诱导因子激活大量激黏附因子和趋化因子，增强破骨细胞活性。在龈沟液内多种炎性因子刺激下，牙周组织短期内的损伤程度大大高于修复速度。而在6个月后，大部分患者的矫正效果得以体现，矫治器对牙周组织的机械性刺激减少，在机体免疫系统修复下控制局部炎症状态。而本研究隐形矫治器组的炎症水平更低，表明无托槽设计可以更快降低牙周组织的机械刺激，缓解炎症状态。

隐形矫治器是可以自行摘戴的，摘下后可用牙线等工具清洁牙齿，提升口腔卫生质量。本研究发现，隐形矫治器组患者佩戴矫治6个月后，其OHIP-14量表中的生理疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍及残障等项目评分均高于治疗前，且同时点评分增加值明显高于自锁托槽组。结合之前的指标对比，说明采用隐形矫治器可以减少异物对口腔内部的损伤，降低局部炎症水平，更有利于维护患者口腔健康。在研究最后，两组患者覆合覆盖情况均恢复正常，且并发症发病率无明显差异，表明隐形矫治器具有一定安全性。

相比于自锁托槽法，采用无托槽隐形矫治器进行成人正畸术可以降低患者的疼痛程度，控制沟液内炎性因子水平，进一步提高患者口腔健康，值得在相关临床中推广。