纳布啡用于剖宫产孕妇术后镇痛的临床效果及不良反应观察

兰云丽

【摘 要】目的：观察剖宫产孕妇术后镇痛中纳布啡的临床效果及不良反应。方法：回顾性选取2019年10月至2020年10月本院剖宫产孕妇100例，依据术后镇痛方法分为盐酸纳布啡注射液组（纳布啡组）、枸橼酸舒芬太尼注射液组（舒芬太尼组）两组，各50例，统计分析两组孕妇的镇痛效果、镇静效果、舒适度、乳汁中麻醉药浓度、不良反应发生情况。结果：T2、T3、T4、T5时纳布啡组孕妇的宫缩痛、切口痛VAS评分均显著低于舒芬太尼组（P<0.05），Ramsay评分、BCS评分均显著高于舒芬太尼组（P<0.05）。纳布啡组孕妇的乳汁中麻醉药浓度显著低于舒芬太尼组（P<0.05），不良反应发生率2.0%（1/50）显著低于舒芬太尼组16.0%（8/50）（P<0.05）。结论：剖宫产孕妇术后镇痛中纳布啡的临床效果较舒芬太尼好，不良反应较少。

【关键词】剖宫产；术后镇痛；纳布啡；舒芬太尼；舒适度；不良反应

Clinical effects and adverse reactions of Nalbuphine for postoperative analgesia in pregnant women after cesarean section

LAN YunLi Guizhou Province Zunyi Maternal and child Health hospital， department： Anesthesiology Zip code， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect and adverse reactions of nalbuphine in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section. Methods： 100 pregnant women who underwent cesarean section from October 2019 to October 2020 in our hospital were retrospectively selected. According to postoperative analgesia methods， they were divided into nalbuphine hydrochloride injection group（Nalbuphine group） and Sufentanil citrate injection group （sufentanil group）， with 50 cases in each group. The analgesic effect， sedative effect， comfort level， anesthetic concentration in breast milk and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed. Results： At T2， T3， T4 and T5， the uterine contraction pain and incision pain VAS scores in nalbuphine group were significantly lower than those in sufentanil group （P<0.05）， Ramsay score and BCS score were significantly higher than those in sufentanil group（P<0.05）. The concentration of anesthetics in breast milk of pregnant women in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group （16.0%， 8/50）（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of nalbuphine is better than sufentanil in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section， and there are fewer adverse reactions.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative analgesia； The naboo brown； Sufentanil； Comfort； Adverse reactions

很多人都知道剖宫产的时候采用的麻醉方式，和我们在平常手术中是不一样的，也因此他们就多了很多担心。剖宫产的手术麻醉其实是件正常事情，不过是为了减轻产妇的痛苦而已[1-2]。而产妇需要给医生的配合就是侧躺在床上，双腿蜷缩向上，双手环抱住膝盖，将背部裸露给医生。医生会选择后背的棘突空出部位下针，以助于麻醉药品，能够到达产妇的下半部分身体。而这种和日常手术并不相同的麻醉方式并不代表它不安全，不过是专门为了剖宫产而流行起来的一种麻醉方式，和其他的麻醉方式的原理一样，不过是为了让麻药能够很好的到达产妇的下腔，从而起到很好的镇痛作用。纳布啡是一种强效的止疼药，止疼作用非常强大。临床上应用的纳布啡叫盐酸纳布啡，是一种注射剂，可以肌肉注射、皮下注射，也可以静脉推注。盐酸纳布啡是一种吗啡类的药物，止疼效果和吗啡相当。盐酸纳布啡起效迅速，静脉推注后2min～3min起效，皮下注射或者肌肉注射后15min內起效，一次应用后止疼作用可以维持3h～6h，3h～6h后可以重复应用[1-2]。盐酸纳布啡主要用于减轻病人各种中等程度到重度疼痛；盐酸钠布啡还可以作为手术时给病人麻醉的辅助用药，用于手术前、手术后的镇痛，还可以用于产科，比如妇女生产、分娩时的镇痛[7-8]。本研究统计分析了2019年10月至2020年10月本院剖宫产孕妇100例的临床资料，观察了剖宫产孕妇术后镇痛中纳布啡的临床效果及不良反应。

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月至2020年10月本院剖宫产孕妇100例，依据术后镇痛方法分为盐酸纳布啡注射液组（纳布啡组）、枸橼酸舒芬太尼注射液组（舒芬太尼组）两组。舒芬太尼组50例，年龄25岁～46岁，平均年龄（36.5±6.1）岁；纳布啡组50例，年龄24岁～45岁，平均年龄（35.1±6.6）岁。两组孕妇的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均无镇静、镇痛药成瘾史；②均符合剖宫产手术指征。排除标准：①有急慢性细菌感染；②有自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 舒芬太尼组 将自控镇痛泵连接起来，给予患者静脉泵注1mL枸橼酸舒芬太尼注射液+100mL 0.9%氯化钠注射液，泵注速率、锁定时间分别为1μg/kg/h、15min。

1.3.2 纳布啡组 将自控镇痛泵连接起来，给予患者静脉泵注1mL盐酸纳布啡注射液+100mL 0.9%氯化钠注射液，泵注速率、锁定时间分别为30μg/kg/h、15min。

1.4 观察指标[2]

（1）镇痛效果。包括宫缩痛、切口痛，完成手术即刻（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）、术后48h（T5）分别采用视觉模拟评分（VAS），总分0分～10分，表示无痛～剧痛；（2）镇静效果。采用Ramsay镇静评分，分为0级～5级，总分1分～6分，表示差～好；（3）舒适度。采用布氏舒适评分（BCS），总分0分～5分，表示不舒适～很舒适；（4）乳汁中麻醉药浓度；（5）不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组孕妇不同时间点的镇痛效果、镇静效果、舒适度比较

两组孕妇T1、T2、T3、T4、T5时的宫缩痛、切口痛VAS评分均逐渐降低（P<0.05），Ramsay评分、BCS评分均逐渐升高（P<0.05）；T2、T3、T4、T5时纳布啡组孕妇的宫缩痛、切口痛VAS评分均显著低于舒芬太尼组（P<0.05），Ramsay评分、BCS评分均显著高于舒芬太尼组（P<0.05），但T1时两组孕妇的VAS评分、Ramsay评分、BCS评分之间的差异均不显著（P>0.05），见表1。

2.2 两组孕妇的乳汁中麻醉药浓度、不良反应发生情况比较

纳布啡组孕妇的乳汁中麻醉药浓度显著低于舒芬太尼组（P<0.05），不良反应发生率2.0%（1/50）显著低于舒芬太尼组16.0%（8/50）（P<0.05），见表2。

纳布啡是新型阿片受体激动拮抗剂，完全激动κ受体，部分拮抗μ受体，对内脏痛独具疗效，且不良反应少。此外纳布啡是FDA孕妇用药标准中唯一的“B类”阿片镇痛药，经乳汁分泌少，对哺乳无影响。本次旨在探究纳布啡用于产科术后镇痛的安全性与有效性[3-4]。

本研究结果表明，T2、T3、T4、T5时纳布啡组孕妇的宫缩痛、切口痛VAS评分均显著低于舒芬太尼组（P<0.05），Ramsay评分、BCS评分均显著高于舒芬太尼组（P<0.05）。纳布啡组孕妇的乳汁中麻醉药浓度显著低于舒芬太尼组（P<0.05），不良反应发生率2.0%（1/50）显著低于舒芬太尼组16.0%（8/50）（P<0.05），和相关医学研究结果一致[5-6]。

综上所述，纳布啡属于临床新型吗啡类κ受体药物，具有止痛、镇静的作用，可于脊髓内达到最高浓度，并且该药物对血管、呼吸系统作用较小，被广泛用于术后镇痛、小手术等。产科患者行納布啡术后镇痛作用显著，可减轻术后疼痛度，预防并发症，剖宫产孕妇术后镇痛中纳布啡的临床效果较舒芬太尼好，不良反应较少，值得推广。

参考文献

[1] 曹霞辉.盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛的临床效果[J].河南医学研究，2021，30（27）：5118-5120.

[2] 袁波，邹伟伟，金俊.纳布啡用于剖宫产产妇术后镇痛的最佳有效剂量以及对泌乳素和炎症因子的影响[J].中国现代药物应用，2021，15（12）：191-193.

[3] 白全召，张宁宁.地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果[J].河南外科学杂志，2021，27（3）：147-149.

[4] 吴园园，刘建树，刘磊.盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛对产后抑郁的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（1）：119-121.

[5] 刘晓峰，刘猛，徐丰瀛，等.纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对血清泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（12）：1224-1225.

[6] 张婕，刘彦舜.纳布啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果[J].海峡药学，2020，32（11）：208-210.